Что делать с нарушениями сна?

Как устроен нормальный сон

С помощью сна организм человека отдыхает и восстанавливает силы, но все равно остается активным. Благодаря исследованиям нам известно, что мозг ночью проходит через цикл сна, который состоит из двух фаз — медленной и быстрой.

Медленная фаза. Цикл сна начинается здесь. Во время медленной фазы мозг бодрствует, а тело понемногу расслабляется, переходя в глубокий сон. В эту фазу многие испытывают феномен гипнотического рывка — это резкое сокращение мышц, будто человек вздрогнул от страха, неожиданности. Часто это явление сопровождается сном, где он падает, или зрительной галлюцинацией в виде световой вспышки. Гипнотические рывки не опасны — их провоцирует употребление кофеина в больших количествах или стрессовая ситуация. Но сон берет свое, и тело погружается в глубокий сон — глазные яблоки перестают двигаться, мышцы расслабляются. Медленная фаза сна — время стройки новых клеток организма, а также обновления и восстановления старых. 

Быстрая фаза. Отличается от медленной тем, что мозг во время нее активен, как при бодрствовании, мышцы глаз активно двигаются, при этом мышцы тела временно парализованы. Это нужно, чтобы человек смотрел яркие сны безопасно — не размахивал руками, продираясь сквозь лес, или не убегал от преследователя. Дети видят сны чаще, потому что у них быстрая фаза длиннее, чем у взрослых. А еще эта фаза короче у тех, кто спит в холоде — мозг «любит» показывать сны, когда телу тепло. Считается, что быстрая фаза сна связана с процессами обработки и хранения воспоминаний. 

За ночь у человека, который спит рекомендованные 7-9 часов, проходят 4-6 циклов сна. Этого достаточно, чтобы выспаться, восстановить организм и поддержать когнитивные функции мозга. 

Как устроен сон при парасомниях

Фазы сна позволяют восстановить организм, а мозг благодаря им обрабатывает и запоминает информацию. При нарушении сна эти функции страдают. Чаще всего у людей встречается бессонница. О том, как справиться с ней, мы уже писали. 

Но есть и более редкие расстройства — парасомнии. Они связаны с необычным поведением во сне — говорением, хождением, агрессивными действиями и даже приемом пищи. Среди взрослых парасомнии встречаются у 4-67% процентов людей. Разбег большой из-за разнообразия проявлений. Например, 66% взрослых в течение жизни беспокоили ночные кошмары, в то время как только 4% людей принимали пищу, находясь в состоянии сна.

Одни парасомнии возникают во время медленной фазы сна, другие — во время быстрой, третьи трудно отнести к какой-либо группе. Также есть отдельные виды парасомний, которые связаны с соматическим заболеванием или приемом лекарств. Вот, как выглядит классификация этих нарушений сна:

Парасомнии медленной фазы сна. Чаще встречаются у детей и подростков, которые обычно «перерастают» расстройство по мере взросления. Более подробно о том, что такое снохождение, ужасы сна и конфузионные пробуждения мы уже рассказывали. Отдельно сомнологи выделяют синдром приема пищи во сне — необычное поведение человека, во время которого он встает, чтобы поесть или приготовить пищу. 

Некоторые помнят о том, что делали ночью, другие — нет. Напоминанием о ночи, проведенной с едой, становятся царапины на руках, если человек резал что-то, или ожоги, если жарил пищу. Также высок риск отравления едой. При этом виде парасомний человек ест разную пищу, от пригодной для употребления до кусков сырого мяса.

Парасомнии быстрой фазы сна. В отличие от расстройств медленной фазы сна, чаще обнаруживаются у пожилых и связаны с дегенеративными заболеваниями головного мозга. То есть мозг работает хуже, как, например, при болезни Альцгеймера. В большей степени это относится к нарушению поведения в быстром сне — состоянии, при котором человек активно двигается и общается в соответствии с тем, что снится. Но в одну ночь он может смеяться, в другую — быть агрессивным, кричать или драться, что небезопасно для лежащего рядом партнера. Обратным образом действует сонный паралич. 

Во время него человек просыпается, однако не может пошевелить телом, словно еще находится в фазе быстрого сна. Кажется, будто тяжело дышать, ведь часть мышц еще расслаблены, появляется тревога. Некоторым кажется, будто их душит какое-то существо. К счастью, спустя несколько минут это проходит без следа. От ночных кошмаров просто не избавиться — это повторяющиеся беспокойные сны, которые вызывают у человека тревогу, гнев и отвращение, и он помнит их наутро довольно подробно.

Изолированные симптомы и варианты нормы. Сюда относят сноговорение — самый распространенный тип парасомнии. Согласно исследованию, две трети опрошенных людей говорили хотя бы однажды во сне. Это считается нормой, если человек постоянно общается во сне, и это не связано с переживанием сильного стресса или травмирующего события.

Другие парасомнии. Сюда относит те нарушения сна, которые трудно отнести к категориям выше. Синдром взрывающейся головы — ощущение внезапного громкого шума в голове, которое пациент испытывает, когда засыпает или просыпается. Галлюцинации также возникают при засыпании и пробуждении — чаще всего это зрительные образы, которых на самом деле нет. 

К парасомниям также относят ночное недержание мочи, которое встречается у детей до 6 лет. Это связывают с тем, что они еще не научились контролировать свой мочевой пузырь. Ночной энурез, вероятно, передается по наследству. Если родителей в детстве беспокоило ночное недержание, то и у ребенка оно, скорее всего, возникнет.

Как заподозрить 

Лучше всего об этом могут рассказать партнеры, которые спят с человеком. Но есть некоторые часто встречаемые симптомы:

• усталость в течение дня
• нахождение порезов и синяков на теле, причина которых неизвестна
• трудности с засыпанием
• пробуждение с чувством дезориентации.

Сразу нужно исключить влияние алкоголя или психоактивных веществ на сон. Некоторые лекарства тоже способны изменить поведение во сне.

Следует подумать, нет ли особых условий, которые спровоцировали нарушение сна. Регулярный недосып способен изменить поведение во сне. Или график работы существенно изменил цикл сна — это касается работников ночных смен или родителей, которые не спят ночами, заботясь о новорожденном. 

Необходимо обратить внимание на время возникновения парасомнии. Расстройства медленной фазы сна проявляются вскоре после засыпания, быстрой фазы — ближе к пробуждению. 

Какой врач и какие исследования нужны

Проблемами со сном занимается сомнолог. Но в «Номенклатуре должностей медицинских и фармацевтических работников» такой специальности нет. В то же время диагнозы, связанные с нарушениями сна, в Международной классификации болезней 10 пересмотра относятся к сфере неврологии и психиатрии. 

Помимо подробной беседы, есть еще несколько методов диагностики парасомний.

Полисомнография. «Золотой стандарт» диагностики. Исследование, которое проводят в режиме стационара: пациента укладывают спать в палате, и всю ночь записывают параметры работы организма — движения глаз, поток дыхания через рот и нос, движения мышц. Но проводить полисомнографию нужно не всегда. 

Электроэнцефалограмма во время сна и видео-ЭЭГ. Еще один способ записи активности мозга с помощью наложения на полость черепа электродов. Видео-ЭЭГ — то же самое, плюс съемка пациента на видео.

КТ или МРТ мозга. Позволяет исключить дегенеративные изменения в мозге или другие причины возникновения парасомний.

Чем лечить 

Гигиена сна. Прежде всего стоит наладить все привычки, связанные со сном. Подробнее мы уже об этом рассказывали. Если коротко, то здоровый сон — это:

• регулярный подъем и отход ко сну в одно и то же время
• перекус перед сном в случае голода
• регулярная физическая активность
• отдых от дел и смартфонов за час до сна
• прохладная, темная и тихая комната для сна.

Безопасность. Пациентам, которые ходят во сне, следует принять меры предосторожности, чтобы не пострадать ночью. Необходимо:

• убрать из спальни все опасные или острые предметы
• закрепить настольные лампы
• положить напольное покрытие, чтобы предотвратить травмы при падении
• закрепить защитные уголки на прикроватной мебели
• установите говорящую дверную сигнализацию на окнах и дверях для лунатиков
• спать с партнером на разных кроватях, если человек с парасомнией проявляет агрессивное поведение – например, бьет кулаками или ногами.

Лекарства. Расстройства медленного сна обычно не лечат с помощью препаратов. Но при необходимости врачи назначают бензодиазепины или антидепрессанты из группы трициклических. Эти лекарства действуют как успокаивающие и вызывающие сонливость вещества.  

В случае с парасомниями быстрой фазы сна рекомендуют назначение мелатонина — синтетической копии гормона, регулирующего цикл сна и бодрствования. 

Психотерапия. По словам Михаила Полуэктова, нет подтверждения эффективности психологических техник для лечения парасомний. Однако в некоторых случаях парасомнии — следствие ментального расстройства, например, посттравматического расстройства. И чтобы с ними справиться, необходима психотерапия. 

Например, при ночных кошмарах используют терапию репетицией мысленных образов. Смысл в том, чтобы во всех подробностях записать сюжет кошмара, а затем переписать так, чтобы он закончился хорошо. Затем перед сном необходимо повторить новый вариант в голове, чтобы увеличить шансы увидеть именно его во сне. Другой способ — экспозиционная терапия. С ее помощью человек на сеансе озвучивает кошмар во всех подробностях, а затем вместе с терапевтом обсуждает возникшие эмоции. Рассказ записывается, а затем переслушивается пациентом, чтобы со временем уменьшить страх перед кошмаром и свести его к нулю.

Важно запомнить

• Парасомнии — расстройства, которые проявляются необычным поведением во сне
• Встречаются у многих и, зачастую, не опасны. Например, 6 человек из 10 говорят во сне, что не мешает качеству сна и жизни
• Заподозрить у себя парасомнии можно по следам на теле в виде синяков и порезов наутро, постоянном чувстве сонливости и жалобам близких на ночную активность
• Полисомнография — стандартный способ диагностики. С нарушениями сна работаю сомнологи, а также психиатры и неврологи
• Гигиена сна, обеспечение безопасности себе и окружающим и психотерапевтические приемы — эффективные способы борьбы с нарушениями сна.