Билирубин: норма и отклонения

Виды билирубина

В анализах выделяют три показателя:

• непрямой (неконъюгированный) — жирорастворимый, связывается с белками крови и переносится в печень для переработки;
• прямой (конъюгированный) — водорастворимый, выводится из печени с желчью;
• общий — сумма прямого и непрямого.

Разница между показателями помогает врачам понять, на каком этапе возникла проблема.

Непрямой билирубин может повыситься из-за:

• нарушений в работе печени;
• активного разрушения эритроцитов.

Прямой билирубин может вырасти при:

• проблемах с выведением желчи;
• повреждении клеток печени.

Симптомы повышенного билирубина

Когда билирубин начинает накапливаться в организме, появляются характерные признаки:

• боль или дискомфорт под правым ребром;
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• желтуха (иктеричность) — кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок — самый заметный симптом;
• тёмная моча — из-за билирубина становится цвета крепкого чая;
• сильный зуд по всему телу — особенно на ладонях и стопах, обычно усиливается ночью и при контакте с водой.

Как подготовиться к анализам и когда сдавать

Анализ на билирубин и печёночные пробы стоит сдавать регулярно даже без явных симптомов.

Основания внепланово проверить организм:

• Приём лекарств, которые нагружают печень — например, длительный курс антибиотиков, парацетамол в высоких дозах, противосудорожные препараты, гормональные контрацептивы.
• Хронические заболевания печени — такие как вирусный гепатит С, неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатит), цирроз.
• Наследственная предрасположенность — если в семье были случаи заболеваний печени. Например, синдром Жильбера или другие патологии обмена веществ.
• Вредные условия труда — постоянный контакт с химическими веществами, тяжёлыми металлами, токсинами.
• Беременность или подготовка к зачатию — важно верно оценить работу печени будущей мамы. Во время беременности билирубин может повыситься, например, на фоне внутрипечёночного холестаза беременных.

Норма билирубина

В разных лабораториях показатели могут немного отличаться, но в среднем:

— общий билирубин: 3 – 20 мкмоль/л;

— прямой: 0 – 5 мкмоль/л;

— непрямой: до 17 мкмоль/л.

Что значит повышенный билирубин

Причины повышения билирубина (гипербилирубинемия):

• заболевания печени — например, гепатит или цирроз;
• застой желчи — камни в желчном пузыре, опухоли, сужение протоков;
• избыток гемоглобина из-за активного разрушения эритроцитов — например, гемолиз при анемии;
• приём некоторых лекарств — антибиотиков, противозачаточных, противоэпилептических препаратов;
• наследственный синдром Жильбера — печень хуже перерабатывает билирубин, и он накапливается в крови;
• внутрипечёночный холестаз беременных — отток желчи может временно замедлиться или полностью прекратиться до родов.

Что значит пониженный билирубин

Некоторые причины снижения уровня билирубина (гипобилирубинемия):

• генетическая особенность;
• приём некоторых лекарств — например, барбитуратов или анаболических стероидов;
• нарушения кроветворения — например, пластическая анемия;
• почечная недостаточность;
• заболевания сердца;
• гормональные нарушения.

В большинстве случаев пониженный билирубин не требует лечения и не опасен для здоровья. Однако о любых отклонениях в анализах стоит сообщать врачу.

Уровень билирубина у мужчин, женщин, детей

У мужчин

Физиология:

Уровень билирубина устойчивее, благодаря бóльшей базовой мышечной массе и умеренному гормональному фону.

Риски:

• Выше вероятность синдрома Жильбера.
• Чаще переносят алкогольное поражение печени: из-за особенностей переработки этанола и бóльшей склонности к алкогольной зависимости.
• Чаще работают во вредных условиях из-за специфики «мужских профессий».

Профилактика: К сожалению, мужчины реже проходят медицинские осмотры → позднее выявляют заболевания печени.

У женщин

Физиология:

• Частые гормональные колебания делают уровень билирубина неустойчивым.
• Во время беременности билирубин, как правило, снижается. А вот критичное повышение – признак осложнений.
• Оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия могут повысить показатели.

Риски:

• Ниже вероятность синдрома Жильбера, но из-за большого количества эстрогена болезнь протекает тяжелее.
• Больше склонность к аутоиммунным заболеваниям печени.
• Косметика и БАДы иногда маскируют первые симптомы желтухи.

Профилактика: Женщины следят за здоровьем тщательнее, чаще выявляют нарушения вовремя.

У новорождённых

Физиология:

Физиологическая желтуха при уровне 200-250 мкмоль/л — норма, так как печень ещё адаптируется к внеутробной жизни.

Риски:

Риск ядерной желтухи, которая может вызвать задержку умственного развития и неврологические нарушения.

Профилактика: В первые дни после рождения нужно внимательно наблюдать за уровнем билирубина малышей, особенно недоношенных.

У подростков

Физиологические факторы:

• Билирубин может повышаться из-за интенсивного роста и перестройки организма.
• Частая причина изменений: гемолитическая анемия на фоне дефицита витаминов группы В или железа.

Риски:

Многие наследственные заболевания обмена билирубина проявляются именно в подростковом возрасте. В этот период гормональный фон активно меняется, и нагрузка на печень растёт.

Профилактика: Важно суметь отличить патологическую желтуху от временных гормональных колебаний подростка.

С возрастом

Физиология:

• Эффективность работы печени снижается, это может привести к повышению уровня билирубина.
• Симптомы могут быть смазанными или атипичными. Например, желтуха может проявляться только потемнением мочи без заметных изменений цвета кожи.

Риски:

• Выше риск лекарственного гепатита и холестаза из-за приёма множества медикаментов одновременно.
• Бóльшая вероятность развития злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей.
• Снижение мышечной массы и физической активности также влияют на количество билирубина.

Профилактика:

Из-за нетипичных симптомов важно регулярно обследоваться.

Что делать для профилактики

• Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, избегать алкоголя, контролировать вес, больше двигаться.
• Регулярно проходить медосмотры и сдавать анализы на печёночные пробы.
• Избегать самолечения и бесконтрольного приёма лекарств.

Важно: Даже при хорошем самочувствии стоит регулярно проходить диагностику: чем раньше врач обнаружит проблему, тем проще будет с ней справиться.