Солнечный и тепловой удар: чем они отличаются, как распознать и что делать

В чем разница между солнечным и тепловым ударом?

Солнечный и тепловой удар — это не просто синонимы жары и дискомфорта. Это клинические состояния, вызванные нарушением терморегуляции организма, но с разными механизмами развития.

Солнечный удар — это, по сути, локальное перегревание головного мозга, вызванное прямым воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения солнца на голову. Через тонкие кости теменной и височной областей тепло проникает внутрь черепной коробки, нагревая мозговые оболочки и ткани. Это вызывает отек, воспаление и нарушение функций ЦНС.

В то время как солнечный удар — это «локальная атака» на мозг, тепловой удар — это системное нарушение терморегуляции, при котором весь организм не справляется с отводом тепла. Он возникает не обязательно под солнцем — достаточно находиться в душном помещении с температурой +35°C и высокой влажностью, например, в плохо проветриваемой квартире или на производстве. Ключевой механизм — отказ механизма потоотделения. Пот — это основной способ охлаждения тела. Когда он перестаёт выделяться (из-за обезвоживания, перегрузки симпатической нервной системы или высокой влажности), температура тела начинает расти лавинообразно.

Чем выше температура тела, тем активнее разрушаются белки, включая ферменты, участвующие в клеточном дыхании. Уже при +40°C начинается денатурация белков, а при +42°C — необратимые повреждения мозга, печени, почек. Именно поэтому тепловой удар считается более опасным. Он развивается стремительно, может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу в течение нескольких часов. Солнечный удар, хоть и вызывает тяжелые симптомы, редко приводит к летальному исходу у здоровых людей, если вовремя оказать помощь. Однако у пожилых или ослабленных пациентов даже солнечный удар может спровоцировать инсульт или отек мозга.

Симптомы солнечного удара: как не пропустить начало

Первые признаки солнечного удара появляются постепенно и могут быть легко проигнорированы, особенно если человек увлечен активным отдыхом.

К ним относятся:

• Головная боль в височной или теменной области
• Покраснение лица
• Чувство жара в голове
• Звон в ушах
• Слабость
• Тошнота и раздражительность

Эти симптомы — сигнал, что мозг уже перегревается, а сосуды кожи расширены в попытке отдать тепло. Если в этот момент не уйти в тень, выпить воды и охладиться, состояние быстро усугубится.

Полноценный солнечный удар проявляется более тяжелыми симптомами: сильная пульсирующая головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39°C, покраснение кожи лица, учащенное дыхание, учащенный пульс, спутанность сознания, а в тяжелых случаях – судороги и потеря сознания.

При солнечном ударе кожа остается горячей и влажной, потому что потоотделение еще работает — в отличие от теплового удара. Это важный диагностический признак.

Особенность солнечного удара — его нейротропность: он преимущественно поражает центральную нервную систему. Это объясняется тем, что мозг — самый теплочувствительный орган. Уже при повышении его температуры на 1–2°C нарушаются мембранные потенциалы нейронов, замедляется передача импульсов, активируются прозрачные механизмы воспаления.

В медицинской литературе описаны случаи, когда после солнечного удара развивались временные нарушения координации, амнезия и даже психомоторное возбуждение. Поэтому при любых подозрениях на солнечный удар необходимо немедленно прекратить воздействие солнца и охладиться.

Симптомы теплового удара: три стадии и четыре формы

Тепловой удар — это медицинский экстренный случай. Он развивается в три стадии, каждая из которых требует все более срочных действий.

• Первая стадия — это уже серьезный сигнал: сильная жажда, обильное потоотделение, слабость, головокружение, тошнота, учащенное дыхание и пульс. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной (до +38°C), но организм уже на грани срыва.
• Вторая стадия — температура тела резко повышается до +40°C и выше. Потоотделение прекращается, кожа становится сухой, горячей, красной. Появляются спутанность сознания, агрессия, бред, судороги, аритмия, снижение артериального давления. Это признаки того, что гипоталамус — центр терморегуляции — перестал справляться с нагрузкой.
• Третья стадия — тепловая кома, сопровождающаяся потерей сознания, резким падением АД – артериального давления, олигурией (снижением диуреза) и риском остановки сердца.

Тепловой удар может проявляться в четырех клинических формах:

• Пиретическая — доминирует гипертермия (температура >40°C), сухая кожа, тахикардия.
• Асфиксическая – выраженная дыхательная недостаточность, одышка, цианоз – цвет кожи становится голубовато-пурпурным.
• Церебральная («паралитическая») — неврологическая симптоматика: судороги, кома, парезы – частичная утрата двигательных функций.
• Гастроэнтерологическая (диспепсическая) — рвота, диарея, боли в животе, что может привести к обезвоживанию и шоку.

Эти формы не исключают друг друга — часто наблюдается смешанная картина. Важно понимать: температура тела при тепловом ударе – не просто «жар», это системный токсикоз, который в случае негативного развития событий может привести к возникновению синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) — предвестника сепсиса и полиорганной недостаточности.

Где можно получить солнечный и тепловой удар: типичные сценарии

Солнечный удар чаще всего случается на открытом солнце без головного убора: на пляже, на экскурсии, во время длительных прогулок, на стадионе, в саду.

Особенно опасно находиться под солнцем в часы максимальной инсоляции – с 11:00 до 16:00. Даже в тени можно получить солнечный удар, если голова открыта, а асфальт или песок отражают ультрафиолет (альбедо до 25%). Также рискуют водители, особенно на мотоциклах, и туристы в горах, где интенсивность УФ-излучения выше на 10–12% на каждый километр высоты.

Тепловой удар, напротив, может случиться вне зависимости от солнца. Главный фактор — высокая температура и влажность. Опасные места:

• Производственные цеха с высокой тепловой нагрузкой (литейные, котельные), стройплощадки,
• салоны автомобилей,
• душные квартиры без кондиционера,
• подвалы.

Особенно тревожной является ситуация, при которой человек не может самостоятельность покинуть опасную зону – например, пожилой человек в жаркой комнате или ребенок, оставленный в машине. По данным международной организации «Национальная метеорологическая служба», температура в салоне автомобиля на солнце может достичь +70 °C за 60 минут, даже если на улице +35°C.

Профилактика: как защитить себя и близких

Профилактика солнечного удара проста, но требует дисциплины. Основные меры профилактики:

• На солнце необходимо всегда носить головной убор с широкими полями — шляпу, панаму, кепку,
• также необходимо использовать солнцезащитные средства с SPF+30, особенно если предстоит проводить много времени на открытом воздухе,
• важно пить достаточное количество воды – не менее 1,5-2 л.,
• стараться избегать употребление алкоголя и кофеина в жару — они усиливают обезвоживание.

Важно помнить, что тень не всегда защищает от УФ-излучения, особенно на побережье или в горах.

Чтобы избежать теплового удара, нужно контролировать микроклимат вокруг себя. В жару необходимо делать перерыв в работе каждые 30-60 минут, перемещаться в прохладное помещение. Помогает также использование вентиляторов и кондиционеров, комнаты необходимо проветривать дважды в день – утром и вечером. По требованию Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) работодатели обязаны обеспечивать доступ к воде и тени на стройках и производствах.

Кто в группе риска: возраст, болезни и лекарства

Группы риска для солнечного и теплового удара пересекаются, но имеют свои особенности. Дети до 4 лет и пожилые люди старше 65 лет – самые уязвимые.

У пожилых снижена чувствительность к жажде и замедлено потоотделение. У детей не до конца сформирована система терморегуляции, дети теряют воду быстрее взрослых. Они могут не осознавать жажду и не просить пить.

Серьезный фактор риска — хронические заболевания, среди них:

• Сердечно-сосудистые (гипертония, сердечная недостаточность),
• диабет (нарушение микроциркуляции),
• ожирение (избыточный теплоизолятор),
• заболевания ЦНС (рассеянный склероз, инсульт в анамнезе).

Также повышают риск лекарства: диуретики (вызывают обезвоживание), бета-блокаторы (снижают потоотделение), антидепрессанты (особенно трициклические), антипсихотики, антигистаминные препараты.

Наконец, в группе риска – животные. У питомцев — кошек, собак, особенно короткомордых пород (бульдоги, боксеры) — риск теплового удара выше, потому что они охлаждаются в основном через дыхание (тяжелое дыхание, «хапанье»). Симптомы: обильное слюноотделение, рвота, судороги, температура выше +40°C.

Летом в жару важно позаботиться о том, чтобы животные не оставались надолго одни в машине, даже с открытым окном. Кошки и собаки не потеют, как люди – терморегуляция у них устроена иначе – потовые железы расположены только на подушечках лап. Еще один механизм охлаждения – через испарение слюны с поверхности языка и из дыхательных путей, за счет чего собаке удается снизить температуру тела. У кошки этот механизм выражен слабее.

Первая помощь при солнечном или тепловом ударе

Механика действий должна быть следующая:

• Необходимо переместить пострадавшего в тень или прохладное помещение,
• снять с пострадавшего лишнюю одежду,
• начать постепенное охлаждение: прохладный душ, обтирание водой, прикладывание холодных компрессов к шее, подмышки, пах.

При этом уложить пострадавшего важно так, чтобы голова была чуть приподнята (при солнечном ударе) или наоборот — ноги выше головы (при признаках теплового удара).

Что категорически нельзя делать:

• Опускать человека в воду, например, в наполненную ванну (риск шока),
• давать алкоголь или кофе,
• принимать жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — они не работают при гипертермии, вызванной перегревом,
• оставлять без присмотра.

При тепловом ударе в случае ухудшения состояния пострадавшего необходимо вызывать скорую. В стационаре применяют инфузионную терапию (физраствор, раствор Рингера-Локка), контроль электролитов, при необходимости — искусственное охлаждение (внутривенные холодные растворы, гемодиализ). При солнечном ударе у взрослых симптомы часто проходят после охлаждения и отдыха, но обращение к врачу обязательно при рвоте, потере сознания или температуре выше +39°C.

Последствия: чем опасны эти состояния?

Солнечный удар, даже легкой степени, может привести к острому субарахноидальному кровоизлиянию – тип инсульта, при котором кровь изливается в субарахноидальное пространство, – особенно у гипертоников, из-за резкого расширения сосудов мозга. Также возможны временные нарушения памяти, концентрации, хроническая головная боль. У детей — риск судорожного синдрома.

Тепловой удар — это многоплановая угроза. Даже после выздоровления возможны постоянные повреждения мозга, почечная недостаточность, рабдомилоз (разрушение мышц), печеночная дисфункция. По данным из открытых источников, летальность при неосложненном тепловом ударе — около 10%, при полиорганной недостаточности — до 80%. А перенесшие его люди в 3 раза чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие годы.