91408В организме человека электролиты участвуют в ряде физиологических процессов: водный обмен, нервные и мышечные сокращения, поддержание кислотно-щелочного баланса крови и других биологических жидкостей. Физиологические механизмы, где задействованы электролиты, обеспечивают постоянство внутренней среды — гомеостаз. Если что-то идет не так и концентрация электролитов в организме меняется, у человека могут появиться жалобы. В таком случае анализ крови поможет прояснить ситуацию.
Электролиты — соли, органические и неорганические кислоты, основания, молекулы которых в водном растворе распадаются на положительно и отрицательно заряженные ионы. Катионы, то есть положительно заряженным ионы, — это натрий, калий, кальций и магний. К отрицательно заряженным анионам относятся хлорид, бикарбонат, фосфат, органические кислоты.
«Наш организм очень хорошо сам поддерживает кислотно-основное состояние, его колебания приводят к резкому ухудшению самочувствия. Поэтому в амбулаторной практике не так уж часто встретишь пациента с выраженными нарушениями электролитов, — объясняет гематолог, терапевт Lahta Clinic Мария Бушурова. — Симптомы могут включать нарушение сознания, значимые нарушения сердечного ритма, например, сильное урежение ритма, низкое или наоборот высокое артериальное давление. Самочувствие таких пациентов обычно настолько нарушено, что они сразу госпитализируются скорой помощью в стационар. Если вы пришли на своих двоих к врачу-терапевту на прием по записи — маловероятно, что у вас будет изменен электролитный баланс».
После разговора и осмотра на первичном приеме доктор может направить на анализ, если:
«Контроль электролитов амбулаторно нужен в первую очередь пациентам с хронической болезнью почек, а также принимающим препараты, которые влияют на метаболизм электролитов. Например, фуросемид, — уточняет Мария Бушурова. — Чаще эти анализы все-таки нужны в стационаре. Если вы хотите пройти чекап, ежегодную проверку, в целом чувствуете себя нормально — контролировать эти показатели просто так не надо. Как и не надо принимать добавки с электролитами».
В организме постоянно происходит перемещение жидкости между клетками и внеклеточной средой. У человека в среднем вода занимает 60% от массы тела. Она распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах. Внеклеточное пространство в свою очередь делится на межклеточное и внутрисосудистое, где течет кровь и лимфа.
Разница в концентрации электролитов между клетками и внеклеточной средой создает разницу давлений (осмотический градиент), из-за которого вода перемещается между пространствами. Это пассивный процесс, который не требует энергетических затрат.
Натрий-калиевый насос поддерживает осмотический градиент на уровне клеток. Это белок-фермент, который располагается в клеточной мембране. Он выкачивает натрий из клетки в обмен на калий, который поступает в клетку, против градиента концентрации, то есть из области с низкой концентрации в область с высокой. Это требует энергии: у клеток энергоносителем является молекула аденозинтрифосфата (АТФ).
Электролиты поступают в организм человека с пищей и напитками, всасываются в кишечнике, излишки выводят почки. Некоторые гормоны — продукты эндокринной системы, регулируют уровень электролитов в плазме крови. Поэтому заболевания эндокринной системы могут приводить к проблемам с электролитным балансом.
«Можно самостоятельно после обильной рвоты и диареи (например, при пищевом отравлении) принимать препараты типа регидрон, строго следуя инструкции приема, — комментирует Мария Бушурова. — Спортсмены при высокоинтенсивных тренировках используют изотонические растворы с электролитами, чтобы восполнить потери с потом. Препараты магния ранее использовались как слабительное, но в настоящий момент есть более безопасные аналоги. Натрий восполняется обычной пищевой солью — наш организм сам дает сигнал о потребности в натрии, когда нас тянет покушать солененькое. Добавки с калием следует принимать только по назначению врача. Несмотря на рекламу, которая может позиционировать добавки калия и магния как безопасные «витаминки» для сердца, они могут вызвать серьезные проблемы у пациентов с нарушенной функцией почек. Да и никакими витаминами они не являются, здоровым людям они не нужны. Мы все получаем из пищи».
Когда водно-электролитные нарушения приводят к нарушению жизненно-важных функций, то есть жизни пациента угрожает опасность, за работу берутся анестезиологи-реаниматологи.
«Из всех электролитов, которые есть у нас в организме, наибольший интерес представляют натрий, калий, хлор, иногда кальций, — комментирует к. м. н., анестезиолог-реаниматолог GMS Clinic Владимир Алиев. — Есть водные нарушения, электролитные, а также смешанные. То есть теряется просто вода, жидкость по электролитному составу близкая к плазме,или вода с избытком соли. Соответственно в трех вариантах нужна различная терапия. Если человек может усваивать жидкость через рот, то, как правило, пероральной регидратации всегда достаточно. Если не может, нужна инфузионная терапия с расчетом необходимого количества воды, натрия, калия, других электролитов».
От концентрации электролитов в плазме крови зависит:
Натрий — основной внеклеточный катион. Нормальная концентрация в плазме крови составляет 135-145 ммоль/л.
Необходимая концентрация поддерживается почками и рядом гормонов: альдостерон повышает концентрацию Na в плазме, вазопрессин и предсердный натрийуретический фактор — снижают.
Натрий особенно важен в регуляции объема внеклеточной жидкости, электрической активности мышечных и нервных клеток, транспорта питательных веществ через мембраны клеток.
Калий — основной внутриклеточный катион. Больше всего калия в мышечной ткани. Концентрация в плазме крови 3,5 —5 ммоль/л.
Уровень калия необходимо контролировать пациентам на диализе – во время использования «искусственной почки». При почечной недостаточности, сахарном диабете, инфекционных болезнях концентрация калия в плазме крови может повышаться, при массивных потерях жидкости (рвоте, диарее) — снижаться. Отклонения концентрации калия как в большую, так и в меньшую чреваты остановкой сердца.
Кальций — внеклеточный катион. В плазме крови концентрация общего кальция составляет 2-2,6 ммоль/л и находится в трех состояниях:
— свободном;
— ионизированном (1,03 — 1,23 ммоль/л);
— связанном с белками крови глобулинами.
«Определять уровень кальция нужно пациентам, которые принимают препараты из группы бифосфонатов, — объясняет Мария Бушурова. — Анализ назначают при онкологических заболеваниях, химиотерапии, хронической болезни почек».
Обмен кальция регулируется паратгормоном. Этот гормон синтезируется паращитовидными железами. При дефиците кальция человек может жаловаться на парестезии (внезапно возникшие жжение, покалывания, ползание мурашек), судороги в руках и ногах. Избыток может проявляться тошнотой, рвотой, болями в животе.
Магний входит в состав ферментов, участвует в процессе передачи электрических импульсов по нервным волокнам, регулирует тонус кровеносных сосудов (расширяет их просвет). С другими электролитами он обеспечивает мышечное сокращение, принимает участие в свертываемости крови. Его деятельность тесно связана с кальцием и калием. О приеме добавок магния и калия мы уже писали.
«Уровень магния повышается у пациентов с патологией почек, например при хронической почечной недостаточности, — рассказывает Мария Бушурова. — А понижаться он может у госпитализированных пациентов с электролитным дисбалансом».
Хлор — основной анион крови. Его нормальная концентрация в пределах 95—105 ммоль/л. В нормальных физиологических условиях изменения концентрации хлора вторичны по отношению к другим электролитам (натрию, бикарбонату) и направленны в первую очередь на создание электронейтральной среды.
Обмен хлора регулируют гормоны надпочечников и щитовидной железы. Отеки, уменьшение соляной кислоты в желудке могут быть следствием нарушений обмена хлора.
Фосфат — главный внутриклеточный анион. В составе молекул аденозинтрифосфата и креатинфосфата участвует в энергетическом обмене клетки. Норма в крови 0,8-1,5 ммоль/л. Гипофосфатемия может развиться у людей, которые постоянно злоупотребляют алкоголем. Наиболее частая причина гиперфосфатемии — почечная недостаточность.
10090
23963
16249
347758
55976
