к покупкам

Почему рассеянный склероз – это не плохая память?

07.05
4437
Автор: Павел Дубровный, клинический психолог
Журнал Здоровье Почему рассеянный склероз – это не плохая память?

Эта болезнь приводит к инвалидизации, причем преимущественно молодых людей. В мире страдают 2.3 млн человек, в России – 150 тысяч. В США динамика негативная: с 1975 года по настоящее время количество больных увеличилось вдвое, сейчас там зарегистрирован один миллион больных. Рассказываем, почему это не тот склероз, о котором вы могли подумать, откуда он появляется, как выявляется и лечится.

Что это такое

Рассеянный склероз (РС) – хроническое неврологическое заболевание, при котором разрушаются оболочки отростков нервных клеток в центральной и периферической нервной системе, поражается белое вещество головного и спинного мозга.

В быту склероз ассоциируется с нарушениями памяти, особенно у пожилых людей, но на самом деле термин “склероз” отражает патологические изменения, когда нервная ткань замещается соединительной. Термина “старческий склероз” в медицине нет в принципе, а под возрастными нарушениями памяти обычно подразумевают другие патологии нервной системы. Вероятно, ассоциация между склерозом и памятью происходит от церебрального атеросклероза – предвестника деменции и нарушения памяти.

В большинстве случаев болезнь диагностируют людям в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в два раза чаще мужчин. Заболевание возникает и у детей, у них он называется педиатрический рассеянный склероз. В России больных РС становится все больше.

«По состоянию на 1 января 2020 года в России было зарегистрировано порядка 85 тысяч больных, – сообщает невролог и сомнолог клиники “Семейная” Ольга Бейо. – Число больных РС в стране прирастает на 6,5 тысяч человек в год. Для сравнения: на 2007 год в регистре пациентов с РС состояли 5,5 тысяч человек».

Рассеянный склероз проявляется по-разному. У одних болезнь протекает в легкой форме и почти не приводит к инвалидизации, у других может быть быстро прогрессирующее течение с тяжелыми осложнениями. РС – это пожизненное заболевание, но не приговор: современные методы лечения минимизируют влияние рассеянного склероза на качество жизни и снижают риск нетрудоспособности.

Почему возникает

Иммунная система защищает организм от опасных агентов. Но при рассеянном склерозе некоторые механизмы защиты ломаются – иммунные клетки атакуют собственную центральную нервную систему. Чаще всего при рассеянном склерозе поражается мозжечок, белое вещество головного мозга и спинной мозг.

Атака центральной нервной системы иммунной приводит к смерти нервных и глиальных клеток, снижению количества аксонов и синаптических связей – контактов между нейронами. В головном и спинном мозге появляются очаги демиелинизации: разрушается миелин – вещество, покрывающее отростки нервных клеток, которое обеспечивает высокую скорость передачи нервного импульса от нейрона к нейрону.

Почему иммунная система атакует ЦНС – исследователи не дают конкретного ответа. Считается, что аутоиммунный механизм, когда иммунитет работает против своего организма, обусловлен генетическими факторами – если у одного из родителей, родного брата или сестры есть рассеянный склероз, то вероятность развития болезни составляет 1–5%. Человек не рождается с рассеянным склерозом, но у него может быть предрасположенность, а некоторые факторы среды активируют патологических механизм. К таким факторам относится:

  • дефицит витамина D. Рассеянный склероз чаще встречается в далеких от экватора странах, где меньше солнечного света, следовательно, у людей, проживающих в этих странах, витамина D вырабатывается меньше
  • вирусы – исследователи считают, что инфекционные заболевания, вызванные вирусами, могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ и запустить развитие рассеянного склероза

«Взрослые с РС имеют почти 100-процентную серопозитивную реакцию на вирус Эпштейн-Барра по сравнению с 80-90 процентами здоровых людей из контрольной группы, – рассказывает Ольга Бейо. – Это статистически значимвя разница, но учитывая высокую частоту этой инфекции среди населения в целом, ее патобиологическое значение остается неопределенным».

  • курение – у курильщиков вероятность развития рассеянного склероза в два раза выше, чем у некурящих людей
  • подростковое ожирение – у подростков с избыточной массой тела выше шанс развития РС

«Важно понимать, что РС – это мультифакториальное заболевание, поэтому пусковые факторы у каждого человека разные, – говорит невролог клиники GMS Сергей Макаров. – Нельзя рассматривать отдельно взятый фактор, например, дефицит витамина D, как причину РС. Чаще всего мы имеем следующую ситуацию: у человека с определенной генетической предрасположенностью под действием факторов внешней и внутренней среды происходит активация или выключение определенных генов, что приводит к изменениям работы клеток, органов и тканей. У части людей это проходит незаметно, но у других это принимает определенные клинические симптомы и развивается какое-либо заболевание (не только РС). Эта теория, которая сейчас активно развивается, называется эпигенетика».

Однако опять таки, причины и механизмы развития заболевания изучены плохо, поэтому нельзя сказать точно, что именно приводит к развитию РС, ученые и врачи лишь высказывают гипотезы и строят теории.

Как проявляется

Для рассеянного склероза характерны рецидивы, когда симптомы появляются, и ремиссии – когда они исчезают. Признаки у людей проявляются по-разному: у двух больных могут быть различные симптомы, не похожие друг на друга, но у обоих будет диагностирован РС. Поэтому рассеянный склероз прозвали еще “болезнью с тысячью лиц”. Это создает проблемы врачам в плане диагностики. Например, в отчете 2017 года сообщается, что пятой части женщин в Европе, прежде, чем они получили диагноз РС, диагностировали другие заболевания.

Распространенные симптомы:

  • Усталость и недомогание. Больные РС описывают свое недомогание как чувство полного истощения, когда нет сил делать даже самые простые вещи: чистить зубы, варить кофе, одеваться. Недомогание усиливается к концу дня и в жаркую погоду
  • Снижение остроты зрения. У 25% больных нарушение зрения и цветового восприятия в одном глазу – один из первых признаков рассеянного склероза. При движении глазами в них может появиться боль и световые вспышки
  • Нарушение чувствительности. Проявляется онемением и чувством покалывания в разных участках тела. Длится от нескольких дней до нескольких недель
  • Мышечные нарушения. Проявляются болезненными мышечными спазмами. В результате мышцы становятся твердыми – это вызывает дискомфорт и замедляет движение руками и ногами
  • Двигательные нарушения. Проявляются нарушением координации и поддержкой равновесия, дрожанием конечностей, неуклюжестью в движениях, человек становится будто неаккуратным
  • Боль. При рассеянном склерозе бывает двух видов: нейропатическая и мышечная. Нейропатическая боль возникает из-за повреждения нервных окончаний, проявляется чувством покалывания и жжения на лице, руках и ногах. Мышечная боль возникает из-за спазма мускулатуры, чаще всего мускулатуры спины
  • Головокружение, головные боли, нарушение речи.

Симптоматика при РС также охватывает когнитивную сферу – мышление, внимание и память. Больные часто говорят, что их мысли стали неупорядоченными, им стало труднее доводить до конца начатое дело. Больные описывают свое состояние как “мозговой туман”, из-за которого они не могут нормально думать. Рассеивается внимание, возникают трудности с концентрацией.

Возникают проблемы с памятью: людям с рассеянным склерозом труднее запоминать и обучаться новому. При этом долгосрочная память не нарушается. Биографическая и процедурная памяти, которые отвечают за воспоминания прошедших событий и воспроизведение механических действий, например, игра на гитаре или вождение автомобиля, сохраняются. Однако нарушения когнитивной сферы, в том числе памяти, при рассеянном склерозе возникают редко и обычно вызваны другими патологиями.

Если у человека возникает забывчивость, он не может вспомнить, куда положил ключи, что кушал на завтрак или о чем говорил минуту назад, возможно, это связано с возрастными изменениями головного мозга или другими неврологическими заболеваниями, например, деменцией или болезнью Альцгеймера.

Клиническая картина также может включать депрессию, тревогу, эректильную дисфункцию, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, включая диарею.

Как диагностируют

Из-за размытой клинической картины и наличия многих неспецифических симптомов врачам трудно диагностировать рассеянный склероз. Кроме того, не существует “золотого стандарта” диагностики.

«Диагностика РС на ранних стадиях вызывает самые большие затруднения, – делится опытом Сергей Макаров. – Для постановки диагноза требуется “рассеянность” клинических симптомов во времени и в пространстве. Это означает, что у человека последовательно должны возникать обострения заболевания, которые проявляются разными симптомами, и эти симптомы подтверждены появлением новых очагов воспаления в центральной нервной системе при проведении МРТ».

Чтобы подтвердить или исключить диагноз, врачи проводят общий физический осмотр и неврологическое обследование. Для оценки состояния головного и спинного мозга назначают:

  • магнитно-резонансную томографию – на снимках можно увидеть характерные для рассеянного склероза поражения мозгового вещества
  • люмбальную пункцию – для определения в спинномозговой жидкости белков и воспалительных клеток, которые могут быть связаны с механизмом развития рассеянного склероза.

Как лечат

Специфической терапии рассеянного склероза нет. Врачи назначают лекарства и методы лечения, которые уменьшают выраженность симптоматики, замедляют развитие болезни и снижают риск рецидива.

Терапию РС разделяют на три вида:

  • для предотвращения рецидивов применяют кортикостероиды и плазмоферез, которые подавляют воспаление в центральной нервной системе
  • для замедления прогрессирования болезни назначают лекарства, которые подавляют атаку клеток иммунитета на миелин
  • для лечения симптомов назначают средства для снятия мышечных спазмов, снижения недомогания и увеличения скорости ходьбы, в зависимости от клинической картины врачи могут назначить антидепрессанты, противотревожные и успокаивающие препараты.

Исследователи постоянно занимаются разработкой новых лекарств от рассеянного склероза. Так, в марте 2021 года FDA одобрили новый препарат, который снижает риск рецидива на 30.5% в сравнении с другими лекарствами.

Также появляется все больше информации об использовании каннабиноидов в лечении некоторых симптомов. Данные исследования указывают, что применение каннабиноидов снижает мышечную боль, спастичность и устраняет дрожание конечностей.

Для улучшения физического и психологического самочувствия применяют альтернативные методы лечения – йогу, массаж, медитацию, диетическое питание и релаксацию. Также людям с рассеянным склерозом рекомендуется поддерживать баланс витамина D – в день нужно употреблять от 2 до 5 тысяч международных единиц витамина.

Поскольку рассеянный склероз связан с эмоциональными нарушениями, вызванными и фактом наличия болезни и нарушением работы центральной нервной системы, больным рекомендуется помощь психолога и даже психиатра, если у них депрессия, тревога или бессонница.

«В некоторых случаях требуется назначение психотропных препаратов для уменьшения выраженности симптомов нарушения эмоциональной сферы, а также обязательный профилактический прием препаратов для профилактики обострений РС – сообщает Сергей Макаров».

Важно запомнить

  • Рассеянный склероз – хроническое неврологическое заболевание, при котором формируются очаги демиелинизации, поражается центральная и периферическая нервная система
  • Рассеянный склероз возникает из-за сбоя работы иммунной системы, когда иммунные клетки атакуют миелин
  • Распространенные симптомы РС: недомогание, снижение остроты зрения, мышечные боли и спазмы, двигательные и чувствительные нарушения, покалывания и чувство жжения в разных участках тела
  • Рассеянный склероз диагностируют с помощью физикального осмотра, неврологического обследования, магнитно-резонансной томографии и люмбальной пункции
  • РС лечат с помощью лекарств, которые снижают риск рецидива, устраняют симптомы и замедляют развитие заболевания.
Поделиться статьей: