В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о мигрени?

22.09
12084
Автор: Антон Рываев, невролог
Журнал Профилактика Что нужно знать о мигрени?

Многие считают, что мигрень — это просто сильная головная боль: достаточно прилечь отдохнуть, и она пройдет. Неправда. Мигрень — хроническое заболевание с тяжелыми симптомами, боль — только один из них. Она мешает человеку жить и работать, отрывает его от общества и вгоняет в депрессию. Рассказываем, что такое мигрень, откуда она берется, у кого бывает чаще всего, и как ее лечат.

Как понять что у тебя мигрень

Неврологам известно больше 160 видов головной боли. Их делят на две группы — первичные и вторичные. Первичные — самостоятельные, а вторичные связаны с каким-то другим заболеванием и являются одним из его симптомов. 

К первичным относят мигрень. Это хроническое заболевание, которое проявляется приступами головной боли — чаще всего односторонней. Характер боли обычно пульсирующий, его ощущают как «стук сердца в голове», интенсивность — от легкой в самом начале приступа до невыносимой на его высоте. Она усиливается при любой физической активности — даже при ходьбе. К этому присоединяется повышенная восприимчивость к свету, звукам, запахам. Человека тошнит или рвет. Он стремится лечь в постель в прохладной, темной комнате, максимально изолированной от посторонних шумов.

«Головная боль — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят на прием к неврологу, а 20-30% из них жалуются на мигрень. Мы диагностируем несколько случаев с мигренью в день в зависимости от нагрузки каждого врача. В ряде случаев мигрень протекает тяжело в виде интенсивных, длительных и/или частых приступов, что становится серьезным испытанием для человека, — рассказывает невролог, руководитель Центра ботулинотерапии в неврологии Европейского медицинского центра, к.м.н. Анастасия Носко. — Поскольку наша клиника специализируется на лечении головной боли, в том числе и мигрени, с ее тяжелым течением мы сталкиваемся нередко. В ряде случаев пациенты нуждаются в госпитализации».

Иногда перед приступом мигрени развивается аура — преходящие и полностью обратимые нарушения. Зрительные нарушения — вспышки, яркие пятна перед глазами, выпадение полей зрения, слепота на один глаз.  Возможно покалывание в руке или ноге, лице и других частях тела. Иногда нарушается речь — человек не может вспомнить слово или не понимает речь окружающих. У некоторых людей появляются обратимый паралич конечностей и сильное головокружение. Аура стереотипна и чаще всего перетекает в головную боль через 5-20 минут. 

Кто в зоне риска

В мире мигренью страдает более 1 млрд человек, чаще — женщины, что связано с половыми гормонами. Многие дамы отмечают появление или учащение приступов за пару дней до, во время и после менструации. Ученые считают, что снижение уровня эстрогенов во второй фазе цикла учащает приступы. 

От чего бывает

Поводов разыграться у мигрени достаточно. Это факторы внешней среды — изменение погоды, яркий свет, длительный просмотр телевизора, шум, курение, горячая ванна, сильные запахи. Приступ вызывает чрезмерная нагрузка, физическая или психическая усталость, частое сгибание головы, напряжение мышц шеи, подъем тяжестей, плохой или избыточный сон.

Диетические факторы — нерегулярное питание, пропуск приема пищи, употребление шоколада, цитрусовых, твердых сыров, перерыв в приеме кофе при его постоянном употреблении.

Эмоциональные факторы — волнение, колебания настроения, выраженный стресс, тревога, депрессия.

«Есть разные провокаторы мигрени. Например, алкоголь или определенная пища. Если их избегать, то и приступов, связанных с ними, не будет, — поясняет невролог детской клиники «Фэнтези», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Варвара Халецкая. — Но не все провокаторы человек может полностью избежать. Остаются гормональные колебания менструального цикла у женщин и стресс, связанный с работой».

Тройничный нерв отвечает за чувствительность на лице и связан с сосудами твердой мозговой оболочки. Его окончания выделяют особые вещества белковой природы, расширяющие сосудов твердой мозговой оболочки и вызывающие боль. Важнее всех CGRP — кальцитонин-ген родственный пептид: чем его больше, тем выраженнее приступ. Активация системы тройничный нерв — сосуды твердой мозговой оболочки является важнейшим звеном в формировании приступа мигрени. По данным исследований у больных мигренью повышена чувствительность тройничного нерва и сосудов твердой мозговой оболочки к провоцирующим факторам. Вместе с повышенной активностью коры это запускает приступ мигрени.

Лечение мигрени: кто, как и чем лечит

Если болит голова, нужно обратиться к врачу-неврологу. Он определит причину головной боли и назначит терапию. Мигрень лечат препаратами, а направлений два: первое — лечение приступа, второе — снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности.

Как снять приступ

Чтобы облегчить приступ мигрени назначают как простые анальгетики — парацетамол, ибупрофен, индометацин, аспирин, диклофенак, так и комбинированные — кофетамин, солпадеин. Еще есть специфические препараты — триптаны, которые работают только при мигрени и не спасут от других видов боли: суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Для снятия рвоты назначают церукал и домперидон. 

Главное — выпить препарат в начале приступа. На высоте головной боли он не особо эффективен: во время приступа нарушается двигательная активность желудочно-кишечного тракта и всасывание лекарственных веществ из кишечника. Если человека тошнит или рвет, препараты сочетают с противорвотными средствами.

Профилактика

Второе направление — профилактика мигрени. Ее назначают, когда приступы частые и выраженные, мешающие нормально жить. Справиться с этим помогают антидепрессанты, бета-блокаторы. блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические средства. 

При хронической мигрени,когда голова болит 15 дней в месяц или больше, применяют ботулинотерапию. Сильно разбавленный ботулинический токсин вводят в несколько точек головы и шеи. Он расслабляет мышцы и убирает боль. Есть аппарат, стимулирующий тройничный нерв во время приступа — Cefaly. 

Ученые придумали новое лекарство от мигрени — моноклональные антитела. Они находят и блокируют виновника приступа — белок CGRP. Препарат вводят подкожно, один раз в месяц или один раз в три месяца.

«Профилактическая терапия, антидепрессанты и противосудорожные, назначаются при частых труднокупируемых эпизодах мигрени. После отмены такой терапии приступы возобновляются, — объясняет Варвара Халецкая. — В плане долгосрочного избавления от приступов много обещает терапия моноклональными антителами. Будет ли такое лечение избавлять от мигрени, покажет время».

Что еще полезно делать

Важно, чтобы человек, страдающий мигренью достаточно спал, вовремя принимал пищу и ограничил в рационе продукты, вызывающие приступ. Полезна умеренная физическая нагрузка: небольшая пробежка или ходьба.  С тревогой и депрессией поможет справиться психотерапевт. 

Не все методы работают. Иногда врачи назначают курс лечения — физиотерапию, капельницы с лекарственными средствами или физраствором, баралгин или дротаверин, БАДы и витамины. Все это не поможет и скорее всего трансформирует эпизодическую мигрень в хроническую, справиться с которой очень трудно.

«Однозначно не помогают «сосудистые» препараты и ноотропы. Но некоторые пациенты рассказывают, что применение «чудодейственных» капельниц им помогло. Эффект плацебо никто не отменял, с психотерапевтической точки зрения это возможно. Но еще ни один ноотроп не остановил приступ мигрени и не помог в ситуациях, когда приступы имеют тяжелое или частое течение. Рассчитывать на эти препараты не стоит, — поясняет Анастасия Носко. — Что же касается физиотерапии, есть специальные приборы. Доказано: в ряде случаев они положительно влияют на течение мигрени. Но эти методики не имеют никакого отношения к распространенным в России электрофорезу, фонофорезу и гальваническим токам. Если пациент обращается в клинику и получает курс именно такой физиотерапии, она определенно не сработает. Сегодня мы обладаем большим арсеналом средств с доказанной эффективностью для борьбы с мигренью. Компетентный врач поможет подобрать лечение, которое подойдет человеку».

Опасна ли мигрень и какие у неё последствия

Постоянные стрессы, нарушение сна, нерациональный режим питания и неадекватное лечение приводят к хронической мигрени. Ее диагностируют, когда голова болит 15 дней в месяц, а приступов больше восьми. Человек становится раздражительным, тревожным, плохо спит. Возникает порочный круг: боль и плохой сон запускают новый приступ, выливающийся в боль и бессонницу. 

Когда таблетки перестают помогать в нормальной дозировке, человек пьет их горстями и про запас. У него появляется другая головная боль — вызванная избыточным потреблением лекарственных средств или абузусная. Это еще больше снижает качество жизни, вызывает депрессию и утяжеление приступов. Голова болит ежедневно: человек засыпаешь с головной болью, просыпается с ней же. Он теряет интерес к жизни и думает об отчаянных поступках, которые могли бы остановить это мучение. Важно сразу лечиться правильно, чтобы до этого не доводить. 

Важно знать

  • Мигрень — хроническое заболевание, которое можно распознать по приступам сильной головной боли.
  • Есть два подхода к лечению мигрени — лечение текущего приступа и профилактика новых. 
  • Если мигрень не лечить, она трансформируется в хроническую форму, которая ведет к тревоге, депрессии и снижению качества жизни.
Поделиться статьей: