В январе 1922 четырнадцатилетний Леонард Томпсон получил первую дозу искусственного инсулина. Мальчик болел сахарным диабетом. Этот диагноз сто лет назад звучал как смертный приговор. Открытие инсулина, получение, затем расшифровка молекулярной структуры, генно-инженерное производство, — достижения научного прогресса, которые изменили ход игры: сахарный диабет стал управляемым заболеванием. Рассказываем, когда без инсулина не обойтись.
Что это такое
Инсулин — гормон, который регулирует обмен углеводов в организме: способствует перемещению глюкозы из общего кровотока в клетки. Инсулин синтезируется в поджелудочной железе, а по химической структуре является белком. Подробнее историю открытия инсулина и том, как он попал в медицинскую практику можно узнать из подкаста «Почему мы еще живы».
Врачи могут судить, достаточно ли поджелудочная железа вырабатывает инсулина по анализу крови на глюкозу: в норме натощак значение уровня сахара в капиллярной крови — менее 5,6 ммоль/л, гликированного, то есть соединенного с глюкозой гемоглобина — менее 6,0%. Сам же гемоглобин — переносящий кислород белок эритроцитов, срок его жизни — около 120 суток. Поэтому по уровню гликированного гемоглобина можно косвенно судить о среднем уровне гликемии за последние 3 месяца. Это может быть важно для установления диагноза сахарного диабета, а также для оценки его компенсации и эффективности проводимого лечения.
Гликированный гемоглобин – золотой стандарт оценки компенсации углеводного обмена и контроля эффективности лечения СД. Он отражает не точечное измерение, как при определении глюкозы из вены или пальца, а средний уровень глюкозы за три предыдущих месяца, — рассказывает эндокринолог, семейный врач, терапевт GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Например, пациент с СД сдал анализ на глюкозу натощак – 6,4 ммоль/л – отличный результат. При этом гликированный гемоглобин – 9,2% – указывает на то, что среднесуточный уровень глюкозы за прошедшие три месяца составляет около 12 ммоль/л, что явно не оптимально и говорит о необходимости коррекции лечения и/или питания.
Когда становится лекарством
Чтобы понимать, когда без инсулина не обойтись, надо поговорить о природе сахарного диабета.
Это целая группа заболеваний, различных по механизму и причинам развития. Самые распространенные типы — первый, второй типы и гестационный, или диабет беременных. Также есть диабет типа LADA, MODY, стероидиндуцированный и различные другие типы, но встречаются они значительно реже,— говорит эндокринолог Lachta Clinic Ирина Журавлева. — Сахарный диабет первого типа — заболевание, при котором существует абсолютная инсулиновая недостаточность, то есть поджелудочная железа вырабатывает катастрофически мало инсулина для физиологических нужд. Единственный способ лечения при этом типе диабета — введение инсулина, или инсулинотерапия. На данном этапе развития медицины других альтернатив нет, хотя исследования активно ведутся и есть большие прорывы и надежды в отношении лечения СД 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа — нарушение углеводного обмена, которое обусловлено инсулинорезистентностью (снижением чувствительности клеток организма к действию собственного инсулина) и относительной недостаточностью инсулина, либо нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
При СД2 инсулинотерапия применяется далеко не всегда. В начале заболевания чаще назначаются сахароснижающие препараты в таблетках, однако в некоторых случаях используются инсулины или их комбинация с таблетками – в зависимости от состояния углеводного обмена. Более того, инсулинотерапия при СД2 может быть временной. «Инсулин – это навсегда» или «инсулин вызывает привыкание» – это мифы, не соответствующие действительности», — комментирует Зиля Калмыкова.
Важный момент в терапии СД 2го типа — изменение образа жизни: ограничение в употреблении «простых» углеводов, снижение веса на 5-10% от исходной массы в течение 3-6 месяцев, адекватный уровень физической активности. В зависимости от степени компенсации диабета, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, может назначаться лечение либо таблетированными сахароснижающими средствами, либо инъекционными (например, агонисты ГПП-1), либо инсулинотерапия. Также могут быть различные сочетания, например: модификация образа жизни + таблетированные средства + инсулинотерапия.
СД требует большого внимания пациента к себе и выполнения регулярных действий (измерение глюкозы, прием лекарственных средств, контроль питания, физической активности, регулярное обследование и др.), что делает не само заболевание, а контроль над ним отчасти образом жизни. Вместе с тем, образ жизни вносит существенный вклад в профилактику, развитие и течение СД, особенно второго типа: рациональное питание, физическая активность, поддержание нормального веса», — комментирует Зиля Калмыкова.
Гестационный сахарный диабет. Это разновидность может развиться у беременных. Если сахарного диабета у женщины до беременности не было — первое измерение глюкозы проводят в период с 6 по 24 неделю. Если в этот промежуток уровень глюкозы был в норме, между 24 и 28 неделями рекомендован глюкозотолерантный тест: женщине дают выпить раствор с 75 граммами сахара и измеряют гликемию в точках 0 мин-60 мин-120 мин. В некоторых случаях выполнение теста допустимо до 32 недели. Для беременной это безопасно: есть даже такие подсчеты, что по гликемической нагрузке это эквивалентно 2 кускам торта. Тест дает много ценной информации: как вести дальше беременность и как лечить гестационный диабет, если таковой развился.
Чаще всего, при его выявлении, вначале беременной рекомендуется диетотерапия с ведением пищевого дневника и дневника гликемии. Если на этом фоне удается добиться целевого уровня гликемии (цифры глюкозы крови), то этим все ограничивается. Рекомендации следует соблюдать до родов, затем диетотерапия отменяется. Через 2 месяца после родов следует выполнить глюкозо-толерантный тест, чтобы убедиться, что это был не дебют какого-либо другого типа диабета, — говорит Ирина Журавлева. — В более редких случаях, если беременной не удается добиться целевых уровней гликемии, назначается инсулинотерапия. И точно так же, обычно после родов инсулинотерапия прекращается с рекомендацией выполнения глюкозотолерантного теста через 2 месяца.
Как влияет на половые гормоны
Дефицит инсулина влияет на выработку организмом гормонов, в том числе половых. Так, мужчины с СД 2 типа в 2 раза чаще испытывают проблемы с уровнем тестостерона, чем в общей мужской популяции.
При этом заболевании нарушается метаболизм многих гормонов, в том числе тестостерона, который в большей степени, чем нужно, превращается в эстрадиол (женский половой гормон). Зачастую человек приходит к сахарному диабету, ведя не самый здоровый образ жизни: несбалансированное питание, неконтролируемый стресс и прием алкоголя, недостаток спорта. Получается порочный круг, — рассказывает к.м.н., уролог, андролог, зав. отделением онкоурологии и онкогинекологии ФГБУ РНЦРР Александр Дзидзария. — Если человек уже принимает инсулин — важно иметь нормальный уровень половых гормонов, потому что есть прямая взаимосвязь чувствительности к инсулину и уровня тестостерона: при хорошем уровне тестостерона инсулина будет требоваться меньше. Сдавать половые гормоны мужчинам с СД желательно раз в полгода. Достаточно контроля общего, свободного тестостерона и ГСПГ — белка,связывающего тестостерон. Если показан прием препаратов тестостерона, то доза и кратность приема определяется индивидуально и подбирается под потребности человека.
Подробнее про дефицит тестостерона у мужчин — гипогонадизм, мы рассказывали в этой статье.
Как соотносится с пищевым поведением
В вопросе питания при СД много индивидуальных особенностей: тип диабета, вид сахароснижающей терапии, вес пациента, характер работы, наличие и вид физической активности, особенности ЖКТ и др. Поэтому питание всегда лучше обсудить с доктором.
При СД 1 типа, если человек обучен, разбирается, из чего состоит еда, какое в ней количество углеводов, белков и жиров, знает свои углеводные коэффициенты, коэффициент чувствительности, может скорректировать дозировки инсулина при необходимости, то запрещенной еды нет. Главное — правильно посчитать и ввести корректную дозировку инсулина, — комментирует Ирина Журавлева. — При СД 2 типа чем меньше сладкого — тем лучше: сладкая выпечка, пирожные, торты, мед, варенье, джем — табу. Допустимым считается небольшое количество (например, 2-3 дольки к чаю) темного горького шоколада, в котором не менее 70% какао. Или домашняя выпечка из цельнозерновой муки (не белой!). С осторожностью нужно использовать сахарозаменители. При гестационном сахарном диабете сладости не рекомендованы, как и в случае с СД 2 типа.
Важно запомнить
- Необходимость инсулинотерапии определяется типом диабета. При СД1 инсулин назначается всегда и пожизненно. При СД2 инсулинотерапия применяется далеко не всегда. В начале заболевания чаще назначаются сахароснижающие препараты в таблетках, в зависимости от состояния углеводного обмена может быть добавлена инсулинотерапия, которая при СД2 может быть временной
- Если до беременности уже был сахарный диабет, проводить глюкозотолерантный тест во время беременности не нужно. Если сахарного диабета нет, первое измерение глюкозы проводится в период с 6 до 24 недели. Если в этот промежуток уровень глюкозы был в норме, между 24 и 28 неделями проводится глюкозотолерантный тест. Но если по какой-либо причине он не был проведён, его можно сделать вплоть до 32 недели.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов
21128
