В ЕАПТЕКУ

Что мужчинам нужно знать о дефиците тестостерона?

06.09
3185
Автор: Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог
Журнал Разбор Что мужчинам нужно знать о дефиците тестостерона?

Тестостерон называют главным мужским гормоном. Если его не хватает, возникают различные проблемы со здоровьем. Рассказываем, какие симптомы указывают на дефицит тестостерона, как определить его уровень и что делать, если он низкий.

Что это такое

Тестостерон – это гормон, который у мужчин вырабатывается в яичках и немного – в коре надпочечников. У женщин он тоже есть, и синтезируется в яичниках, но гораздо в меньшей концентрации.

Вот что делает тестостерон:

  • Отвечает за формирование вторичных половых признаков у мужчин: стимулирует развитие гениталий и оволосение по мужскому типу
  • Влияет на секрецию сальных желез
  • Участвует в образовании сперматозоидов
  • Влияет на либидо и половое поведение
  • Участвует в обмене веществ в мышцах и костях
  • Влияет на обмен холестерина и белка.

Пик выработки тестостерона приходится на подростковый возраст – с 12 до 18 лет. В течение дня больше всего гормона образуется утром – с 6 до 8 часов.

Причины дефицита

Снижение уровня тестостерона в медицине называют гипогонадизмом. Его концентрация зависит от того, как работают яички, гипофиз и гипоталамус.

У взрослого мужчины ежедневно в клетках Лейдига в яичках образуется 5-7 мг тестостерона. Его выработка зависит от уровня гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Концентрация ФСГ и ЛГ в свою очередь зависит от того, как работает следующее звено – гипоталамус. Сбой выработки гормонов в любом звене этой цепочки приводит к снижению уровня тестостерона.

Бывает и так, что гормона достаточно, но органы-мишени его не воспринимают – потому что снижается чувствительность рецепторов к тестостерону. В этом случае также появляются симптомы гипогонадизма.

«К дефициту тестостерона приводит множество состояний. Их можно условно разбить на группы. Первая – это когда яички не могут вырабатывать достаточно тестостерона, и вторая – это проблема на уровне головного мозга, когда выделяется мало гормонов гипофиза, –  рассказывает к.м.н., уролог, андролог, заведующий отделением онкоурологии и онкогинекологии ФГБУ РНЦРР Александр Дзидзария. – Есть и третья причина – относительный дефицит тестостерона. В этом случае тестостерона достаточно, но его не хватает для того образа жизни, который ведет человек. Например, так бывает, если человек, не имеющий склонности к спорту, вдруг начинает профессионально заниматься тяжелой атлетикой. Тестостерона на занятия спортом ему не хватает, хотя для обычной жизни было бы достаточно».

Вот самые частые причины развития гипогонадизма:

  • Возраст. Начиная с 30 лет уровень тестостерона ежегодно снижается на 0,4-2%. Это связано с уменьшением числа клеток Лейдига в яичках – именно в них вырабатывается гормон, а также со снижением количества рецепторов, чувствительных к тестостерону. Таким образом, к 80 годам уровень общего тестостерона составляет всего 60% от его концентрации в 20 лет. При этом концентрация тестостерона все равно не опускается до пороговых значений, поэтому принято говорить не об истинном гипогонадизме, а о частичном дефиците тестостерона
  • Эндокринные заболевания. В частности, снижение уровня тестостерона наблюдается при сахарном диабете. При этом в яичках уменьшается число клеток Лейдига, в тканях – снижается концентрация рецепторов к тестостерону, а в гипофизе вырабатывается меньше лютеинизирующего гормона (ЛГ)
  • Лишний вес. У 50% мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона. При лишнем весе повышается активность ароматазы – фермента, превращающего тестостерон в женский половой гормон эстрадиол (у мужчин он тоже есть). Если много эстрадиола, в гипофизе вырабатывается меньше ЛГ и закономерно в яичках будет мало тестостерона
  • Заболевания и травмы яичек, гипофиза и гипоталамуса. Если повреждается один из органов, участвующих в образовании тестостерона, его концентрация будет снижаться. Например, уровень гормона падает при опухолях, воспалительных процессах, а также после операции – удаления яичек
  • Стресс. При длительных и сильных переживаниях повышается уровень кортизола, но снижается выработка тестостерона
  • Генетические заболевания. Низкий уровень тестостерона может быть связан с поломкой генов – например, при синдроме Клайнфельтера.

Симптомы дефицита

Они появляются, когда его уровень переходит нижнюю границу нормы – 12 нмоль/л. Вот что может беспокоить мужчину:

  • снижение либидо
  • эректильная дисфункция
  • увеличение молочных желез
  • изменение настроения без видимой причины
  • повышенная утомляемость и общая слабость
  • нарушения сна
  • снижение физической силы
  • ухудшение внимания и памяти.

Симптомы размыты и неспецифичны, и самостоятельно обнаружить их бывает сложно.

«К сожалению, нет симптомов, по которым можно было бы однозначно определить дефицит тестостерона у мужчин, –  рассказывает уролог-андролог Lahta Clinic Анна Филимонова. – Но отмечается, что у мужчин с низким уровнем тестостерона уменьшаются активность и либидо, ухудшается настроение, нарушается эректильная функция». 

Последствия дефицита

Низкий уровень тестостерона – это не просто плохое настроение и проблемы с потенцией. Нехватка главного мужского гормона сказывается на функционировании многих органов и ведет к серьезным последствиям:

  • Остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани. В будущем грозит частыми переломами костей даже при незначительной травме.
  • Бесплодие. Если тестостерона мало, снижается выработка сперматозоидов, и не получается зачать ребенка.
  • Нарушение обмена веществ. Дефицит тестостерона повышает резистентность к инсулину.
  • Заболевания сердца и сосудов. Доказана связь между нехваткой тестостерона и риском развития сердечно-сосудистой патологии.       

 

Как определить уровень

Он зависит от возраста:

  • 11-14 лет – менее 15,41 нмоль/л
  • 14-16 лет – 1,25 – 21,92 нмоль/л
  • 16-18 лет – 5,12 – 27,53 нмоль/л
  • 18-50 лет – 8,9 – 42,0 нмоль/л
  • Старше 50 лет – 8,6 – 23,4 нмоль/л.

«Сдавать анализ нужно в промежутке между 8 и 10 часами утра – в этот период концентрация гормона наиболее показательна,  делится опытом Анна Филимонова. – И обязательно натощак, так как пища может изменить концентрацию тестостерона. Сдавать кровь нужно два раза – чтобы исключить ложные результаты». 

К анализу нужно подготовиться и заранее исключить:

  • физическую нагрузку
  • секс
  • стресс.

В качестве порогового значения общего тестостерона принято считать 12 нмоль/л для мужчин 18-50 лет. При пороговых значениях от 8 до 12 нмоль/л нужно дополнительно определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ) – его должно быть не менее 243 пмоль/л.

В разных лабораториях тестостерон могут считать в различных единицах. Если результат указан в нг/мл, нг% или других единицах, его нужно перевести в нмоль/л с помощью калькулятора.

Могут применяться разные методы определения тестостерона. Как правило, проводится твердофазный иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА). В последние годы для определения уровня тестостерона используется более современный вариант – тандемная масс-спектрометрия, но такое оборудование есть не в каждой клинике.

«Мужчинам нужно следить за уровнем тестостерона, –  советует Александр Дзидзария. – Не обязательно дожидаться появления каких-либо симптомов. Сдавать анализ на тестостерон можно и в 20 лет, даже если ничего не беспокоит – просто чтобы знать свой исходный уровень гормона». 

Что делать

Если появились признаки нехватки тестостерона – нужно идти к андрологу. Специалист проведет обследование, найдет причину такого состояния и объяснит, как повысить уровень гормона.

Лечение дефицита тестостерона начинается с коррекции образа жизни. Рекомендуется:

  • Регулярно заниматься спортом. Как минимум – ежедневно гулять пешком
  • Хорошо спать. Не менее 8 часов в сутки
  • Научиться правильно проживать стресс. Совсем без стресса жить невозможно, но можно справляться с неприятными эмоциями так, чтобы не подрывать здоровье. Как это сделать, мы уже рассказывали. Если не получается справиться с проблемой самостоятельно – обратиться к психологу
  • Избавиться от вредных привычек. Не курить и ограничить употребление алкоголя
  • Снизить вес. При нормальной массе тела уровень тестостерона часто восстанавливается самостоятельно.

Если коррекция образа жизни не принесла эффекта, назначается короткий курс препаратов тестостерона. Дозировка препарата подбирается индивидуально, чтобы сохранить физиологический ритм выработки собственного гормона и снизить риск развития побочных реакций.

«Не всегда дефицит тестостерона – это показание к заместительной терапии, –  делится опытом Александр Дзидзария. – Но всегда при нехватке тестостерона недостаточно коррекции гормонального фона. Обязательно нужно менять образ жизни».   

При необратимых процессах – например, после удаления яичек – назначается заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона. Принимать их нужно пожизненно и обязательно – регулярно проверять уровень гормона в крови. Это позволит не допустить развития нежелательных побочных реакций, неизбежно возникающих на фоне терапии.

«Гормональная терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, –  добавляет Анна Филимонова. – Лечение всегда длительное. При этом препараты тестостерона противопоказаны мужчинам, планирующим реализовать свой репродуктивный потенциал. Им назначают препараты хорионического гонадотропина». 

Важно запомнить

  • Тестостерон влияет на многие процессы в организме. Дефицит гормона – это не только проблемы с потенцией и плохое настроение, но и серьезные последствия для здоровья
  • Мужчинам рекомендуется следить за уровнем тестостерона. Регламентированного возраста нет, это можно делать и в 20 лет, даже если ничего не беспокоит
  • Симптомы нехватки тестостерона неспецифичны, поэтому нужно обследоваться – идти к урологу-андрологу и сдавать кровь
  • Если тестостерона мало, врач может назначить гормональные препараты. Иногда их принимают коротким курсом, а иногда всю жизнь.
Поделиться статьей: