В ЕАПТЕКУ

Почему может кружиться голова?

13.04
4277
Автор: Анастасия Мохначева, отоларинголог
Журнал Профилактика Почему может кружиться голова?

Головная боль и головокружение — симптомы, которые могут сочетаться. В 1970-х врачи выделили диагноз “вестибулярная мигрень” либо “мигрень-ассоциированное головокружение”. Его ставят в любом возрасте, но чаще женщинам средних лет. Рассказываем, что это такое.

«Обычная» мигрень

Про нее мы уже рассказывали, ее вместе с головными болями напряжения и кластерными болями называют первичными, то есть самостоятельными заболеваниями. Вторичные головные боли — осложнения других состояний. Например, травм головы, инфекций, проблем с придаточными пазухами носа, артериальной гипертензии.  

Мигренозная головная боль способна выбить из привычного жизненного графика: снижается работоспособность, ухудшаются взаимоотношения в семье и/или коллективе, а иногда мигрень становится причиной тревожного расстройства или депрессии. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью и учиться справляться с приступами. 

Типичный приступ мигрени: настигает пульсирующая боль с одной стороны головы, которая может усиливаться и продолжаться от нескольких часов до трех суток. В момент приступа может повышаться чувствительность к свету, звуку, запахам. Боль усиливается при движении. Может беспокоить тошнота и рвота. Аура — еще один характерный симптом мигрени. Это субъективная оптическая иллюзия, которая сопровождает головную боль или предшествует ей.

Мигренью страдают молодые люди и люди среднего возраста. У нее есть и экономический эффект: это одна из ведущих причин нетрудоспособности у взрослого населения. Женщины болеют чаще мужчин, так как приступы могут быть связаны с гормональными колебаниями менструального цикла. 

Ученые продолжают изучать природу мигрени. Одна из гипотез состоит в том, что некоторые нервные клетки чрезмерно реагируют на какой-то фактор (внешний или внутренний) и выделяют в кровь биомолекулы. Эти биомолекулы влияют на кровеносные сосуды твердой мозговой оболочки. Такая реакция сосудов и вызывает приступ мигренозной головной боли. 

Факторы, которые провоцируют приступы, называют триггерами. Распространенные триггеры: недосып, стресс, кофе, алкоголь. Но они могут быть нетипичными и индивидуальными для каждого. Выявить триггеры помогает дневник головной боли.

Вестибулярная мигрень

Это специфический тип болезни, при котором кружится голова. При этом головная боль может как сопровождать приступы головокружения, так и отсутствовать. Но другие симптомы с большой вероятностью будут: повышенная чувствительность к свету и звукам, тошнота, рвота, аура. Может проявиться синдромом Алисы в стране чудес, когда объекты или части тела кажутся больше или меньше чем на самом деле. 

«Достоверных данных по статистике причин головокружения в настоящее время нет. Однако можно предположить, что в российской популяции наблюдаются такие же тенденции, как и во всем мире. — рассказывает невролог и отоневролог GMS Clinic Сергей Макаров. — Так, по данным мюнхенского центра головокружения, среди 30 682 пациентов с головокружением вестибулярная мигрень занимает четвертое место после функционального головокружения, доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения и центрального головокружения».

Головокружение при вестибулярной мигрени — ощущение собственного движения или движения окружающих объектов, при этом человек сам не двигается. Такое головокружение называется вестибулярным, или системным, или вращательным. В английском языке используют термин «vertigo».

«Типичный пациент с вестибулярной мигренью это женщина средних лет, говорит Сергей Макаров. — Как и все пациенты с мигренью, пациенты с вестибулярной мигренью отличаются педантичностью и тревожностью. Также эти люди более чувствительны к собственным переживаниям и к окружающему миру. Это проявляется появлением дискомфорта при нахождении в шумном помещении, воздействии резких запахов и света, повышенной чувствительностью к движениям — укачиванием. Пациенты с вестибулярной мигренью могут испытывать разные приступы головокружения: как вращательные, так и не вращательные. Мигрень — очень разнородное заболевание: у разных людей приступы мигрени протекают по разному, да и у одного и того же пациента каждый раз приступы могут немного отличаться друг от друга. Поэтому в международной классификации головной боли допускается, что не каждый приступ головокружения сопровождается головной болью».

Несистемное головокружение возникает, если проблема не связана с вестибулярным анализатором, а вызвана другими причинами. Например, пониженным артериальным давлением или резким снижением сахара в крови. Несистемное головокружение может ощущаться как предобморочное состояние, состояние похмелья или дурноты.

«Если у пациента впервые возник приступ головокружения, который нарушает его повседневную активность или вызывает беспокойство, то лучше проконсультироваться с врачом, чтобы постараться установить диагноз. От этого зависит дальнейший прогноз. При мигрени, особенно мигрени с аурой, могут наблюдаться самые разные неврологические симптомы до, во время или после приступа головной боли. Лучше не ломать голову, пытаясь поставить себе диагноз самостоятельно, а обратиться к специалисту. Даже сами врачи обращаются за помощью к своим коллегам, потому что объем медицинской информации очень большой и постоянно обновляется. До консультации с врачом нет необходимости заранее делать какие-то обследования. Самое важное — это постараться вспомнить особенности приступа головокружения и/или головной боли, а также принести дневник головной боли, где необходимо указать частоту и интенсивность головной боли». — уточняет Сергей Макаров.

К какому врачу идти?

Пациент с вестибулярной мигренью в России — клиент невролога или отоневролога. Головокружение может быть следствием заболеваний вестибулярного аппарата, поэтому зачастую нужна консультация ЛОР-врача. 

Вестибулярный аппарат — структура внутреннего уха. Его также называют органом равновесия. Он состоит из трех полукружных каналов, овального и круглого мешочков. Там находятся рецепторы, которые реагируют на изменение положения тела в пространстве, в частности движения головы. Рецепторы генерируют нервный импульс — информацию, которая по проводящим нервным волокнам поступает в мозг и там обрабатывается. Все структуры вместе (вестибулярный аппарат, вестибуло-кохлеарный нерв, промежуточные и корковые структуры в мозге) называют вестибулярным анализатором. Проблема может возникнуть на разных уровнях вестибулярного анализатора и проявиться головокружением.

«ЛОР-врач может заподозрить вестибулярную мигрень по характерным жалобам — приступам системного головокружения, в том числе позиционного (иногда может быть несистемное), длящихся от 5 минут до 72 часов, как минимум в 50% случаев в сочетании с головной болью мигренозного характера  — рассказывает оториноларинголог клиники DocDeti Екатерина Довлатова, Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза — специфические исследования для постановки диагноза не нужны, но могут понадобиться для исключения других причин подобных приступов (исследование вестибулярной функции, МРТ головного мозга и др.)».

Конкурент вестибулярной мигрени в диагностическом поиске у ЛОР-врача — болезнь Меньера, для которой тоже характерны приступы системного головокружения. Отличительная особенность Болезни Меньера — симптомы со стороны слуха: шум в ушах (тиннитус), одностороннее снижение слуха.

«Эти две патологии бывает довольно сложно различить из-за схожих проявлений и нередкого сочетания болезни Меньера и мигрени. Иногда нужно довольно длительное наблюдение в динамике, чтобы поставить точный диагноз», — говорит Екатерина Довлатова.

Важно запомнить

  • Если начали беспокоить головокружения — обратитесь за консультацией к врачу. Важно установить причину головокружений, особенно если приступ случился впервые. Можно начать с терапевта или врача общей практики, но вероятно будут нужны консультации узких специалистов: невролога или отоневролога, ЛОРа, психотерапевта
  • Проанализируйте приступы: при каких обстоятельствах начинает кружиться голова, как долго длится приступ головокружения, как головокружение ощущается, какая периодичность у приступов, есть ли провоцирующие факторы? Это информация поможет врачу в диагностическом поиске
  • Проанализируйте бытовую рутину: сон, питание, досуг, взаимоотношения с близким окружением, состояние здоровья. Проблемы в этих сферах могут повышать общий стресс, что истощает резервы организма.
Поделиться статьей: