В ЕАПТЕКУ

Почему дети кашляют?

12.07
4111
Автор: Александра Салова, педиатр
Журнал Дети Почему дети кашляют?

Детский кашель  частая причина беспокойства родителей и повод для обращения ко врачу. Иногда кашель лечат сиропами и ингаляциями, но важно понять причину возникновения, чтобы оказать адекватную помощь. Разбираемся в причинах детского кашля, способах лечения, и показаниях для  рентгенографии лёгких.

Основные причины

  • ОРВИ 
  • Проблемы с ЛОР- органами (постназальный затек, аденоидит)
  • Обструктивный бронхит
  • Психогенный кашель или кашлевой невроз
  • Синдром крупа
  • Воспаление лёгких — пневмония
  • Бронхиальная астма 
  • ГЭРБ
  • Инородное тело бронхов
  • Не часто встречающиеся инфекции: коклюш, туберкулез.

 

Кашель при ОРВИ бывает как влажным — с отхождением мокроты , так и сухим. Чаще возникает в течение дня, но может быть и ночью. Помимо кашля при вирусной инфекции отмечаются и другие симптомы: насморк, слезотечение, повышение температуры, недомогание, боли в мышцах. Присутствовать может как один симптом, так и два и более. Вирусный кашель сохраняется до 7 дней, его проявления уменьшаются день ото дня. Лечение вирусного кашля  симптоматическое, направлено на облегчение носового дыхания, улучшение самочувствия. 

Кашель редко сохраняется больше недели, тогда он называется постинфекционным или остаточным. Связано это с тем, что организму нужно время , чтобы вывести мокроту, которая скопилась за время болезни в дыхательных путях. Еще одна причина кашля свыше 1-2 недель гиперреактивность бронхиальной системы. Она возникает из-за раздражения рецепторов, которые присутствуют в слизистой оболочке дыхательной системы. Лечение такого кашля не требуется, он проходит сам. 

Вторая по распространенности причина кашля   болезни ЛОР-органов. Часто кашель связан со стеканием слизи по задней стенке глотки при ОРВИ  “постназальный затек”, или как следствие аденоидита. В таких случаях лечат не сам кашель, а причину ее вызвавшую, то есть болезни носоглотки. Детям показаны промывания носа, топические глюкокортикостероиды и сосудосуживающие коротким курсом. 

Кашель также может возникать и при наличии в слуховом проходе серных пробок. Их может удалить ЛОР-врач.

“Кожа слухового прохода снабжается сразу несколькими нервами, в том числе — блуждающим, — говорит оториноларинголог GMS Clinic Олег Абрамов. — Нерв воздействует на организм, в том числе и на кашлевой центр. При чистке слухового прохода ватными палочками или при осмотре уха возникает раздражение окончаний блуждающего нерва, в результате чего возникает кашель. Серные пробки тоже оказывают раздражающий эффект на стенки слухового прохода и как следствие  —  возникает кашель, но это наблюдается редко”.

Психогенный кашель возникает в течение дня и не отмечается ночью. Пропадает, если ребенка отвлечь, или ребенок сам забывается во время игры. Усиливается во время негативных эмоций или если акцентировать на этой проблеме внимание. Такой кашель больше напоминает подкашливание, характеризуется 1 — 3 кашлевыми толчками, без выделения мокроты и больше беспокоит родителей, чем детей.

Синдром крупа или стенозирующий ларинготрахеит  болезнь, возникающая при вирусных и иногда бактериальных инфекциях, которое сопровождается одышкой, осиплостью голоса и лающим кашлем. Часто симптомы возникают посреди ночи или в утренние часы и пугают родителей. Этот кашель сложно перепутать с другим. При этом состоянии нужна экстренная помощь в виде ингаляций с ингаляционными глюкокортикостероидами в дозе 2000 мкг однократно, либо поделив эту дозу на две с интервалом в 30 минут. После ингаляции в течение нескольких часов кашель меняет тембр, становится влажным, исчезает одышка. Это состояние, особенно впервые возникшее, требует консультации врача.

Кашель при обструктивном бронхите сухой, частый, изнуряющий. При выслушивании легких доктор слышит сухие свистящие хрипы над их поверхностью. Иногда родители сами отмечают хрипящее дыхание или свист в легких, при приближении к грудной клетке ребенка. Для постановки диагноза важен осмотр врача с аускультацией  ,определением частоты дыхательных движений в минуту и насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра. В лечении используют ингаляции с импратропиум бромидом в возрастной дозировке. 

При воспалении легких кашель отличается по  характеру, от сухого редкого, до частого влажного. Для постановки диагноза важно ориентироваться  на самочувствие, длительность симптомов и наличие лихорадки. При ухудшении самочувствия после относительного благополучия, усугублении симптомов, важно исключать воспаление легких. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях. Лечение проходит под контролем врача. 

Аллергический кашель часто не сопровождается другими симптомами, такими как повышение температуры, головная боль, боль в горле и слабость.  Он связан с контактом с аллергеном (например, во время цветения деревьев, если ребенок съел конкретные продукты или погладил кошку или собаку). Иногда такой кашель сопровождается высыпаниями на теле, насморком, покраснением глаз и слезотечением. Аллергический кашель часто длится длительно, присутствует и ночью, уменьшается при приеме антигистаминных или ингаляций гормонов. 

Кашель при гастроэзофагеальной рефлюксной болезниГЭРБ возникает ночью. Он влажный и не беспокоит всю ночь. Важно посетить гастроэнтеролога, пройти обследование  pH-метрию, соблюдать режим питания последний прием пищи организовать за час- два до сна, головной конец кровати важно приподнять. Иногда назначают препараты  ингибиторы протонной помпы.

“Рефлюксный кашель возникает из-за заброса кислого содержимого из желудка на поверхность слизистой оболочки дыхательных путей — рассказывает Олег Абрамов. В составе рефлюксного содержимого — соляная кислота и пепсин — агрессивные вещества, от которых в слизистой оболочке дыхательных путей нет защитных механизмов, в результате чего возникает раздражительный эффект и воспалительный процесс, который сопровождается скоплением слизи и раздражением горла и как следствие —  кашлем”.

Если  кашель сохраняется более трех недель и не связан с простудными болезнями, то это признак бронхиальной астмы. Для подтверждения диагноза врач назначает пробное лечение в виде ингаляционных гормонов на месяц. Если эффект от такого лечения положительный, то диагноз подтверждается. 

Также длительный кашель  более месяца, может быть признаком туберкулеза или коклюша. При туберкулезе ребенок худеет, потеет по ночам, жалуется на слабость и утомляемость. При коклюше кашель частый, сухой, сопровождающийся посинением или покраснением лица, в конце эпизода кашля отходит мокрота или появляется рвота. 

“При коклюше выделяют два периода кашля,  — добавляет педиатр детской клиники “Фэнтези” Светлана Мухортова, — предсудорожный и приступообразный. В первом кашель сухой, со временем нарастающий. Во втором ребенок делает несколько кашлевых толчков на выдохе, а потом происходит свистящий вдох — реприза. Приступ кашля продолжается до 5 минут, заканчивается рвотой или обильным отделением мокроты. При таком кашле лицо краснеет, появляются точечные кровоизлияния на лице, набухают вены”.

При наличии инородного тела в дыхательных путях также возникает кашель, который появляется внезапно на фоне полного здоровья. Других симптомов при таком кашле нет. Иногда ребенок поперхивается, покашляет в течение нескольких минут и после этого его ничего не беспокоит. В других случаях — возможна даже кратковременная остановка дыхания, после которой долго сохраняется сухой кашель, который не исчезает даже при назначении препаратов. В этом случае необходима диагностическая бронхоскопия для удаления инородного тела из дыхательных путей. 

Признаки улучшений 

  • Сухой кашель стал влажным
  • Кашель сохраняется только после сна, во время движений ребенка
  • Кашель стал реже и не беспокоит ночью
  • Появляются улучшения с течением времени.

Если кашель сохраняется более двух недель, нет никаких улучшений, страдает самочувствие ребенка, то это повод для сдачи общего анализа крови и С-реактивного белка, а также для выполнения рентгенограммы легких.

Если кашель беспокоит больше родителей, чем детей, то ничего страшного нет. В норме они  кашляют до 12 раз за сутки. 

Когда нужна рентгенограмма

  • кашель более 2-3 недель
  • отсутствие клинических улучшений состояния
  • ухудшение кашля, повторный подъем температуры после короткого промежутка улучшения
  • выраженная одышка, наличие хрипов в легких в одном месте
  • ослабление дыхания при аускультации.

Рентгенограмма назначается в сомнительных случаях для подтверждения или исключения диагноза врача. Она помогает выбрать тактику лечения, например решить вопрос о необходимости назначения антибиотиков. Самостоятельное выполнение ренгтгенодиагностики не рекомендуется.

Дополнительно сдавать анализы крови также не рекомендуется. В каждом конкретном случае доктор самостоятельно решает вопрос о необходимости дополнительных методов обследования при наличии кашля. 

Когда ехать в больницу

  • При наличии выраженной одышки и насыщении крови кислородом (сатурации) ниже 92%
  • Если в домашних условиях родители не выполняют нужный уход ребенку и не могут приобрести нужные лекарства для лечения
  • Если ребенку менее 6 месяцев
  • При наличии некупируемого приступа бронхиальной обструкции
  • При проглатывании инородного тела
  • При наличии кровотечения из дыхательных путей.

“Госпитализация показана детям из-за тяжелого самочувствия, — комментирует Светлана Мухортова. — Если у ребенка отмечаются остановки дыхания при коклюше — это может привести к клинической смерти, поэтому обязательна нужна помощь и вакцинация от коклюша, которая защищает от тяжелых проявлений болезни. В больницу нужно срочно обратиться при воспалении надгортанника — эпиглотитте. Его определяют по отсутствию голоса, высокой температуре, одышке и слюнотечению. Это тяжелая болезнь, которая приводит к остановке дыхания. Еще одно показание для госпитализации — наличие признаков дыхательной недостаточности: посинение носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки и межреберных промежутков”.

Важно запомнить

  • Здоровый ребенок может кашлять до 12 раз в сутки
  • Кашель при ОРВИ сохраняется до недели и его проявления уменьшаются день ото дня. Лечение вирусного кашля — симптоматическое, которое направлено на облегчение носового дыхания, улучшение самочувствия 
  • При синдроме крупа нужна экстренная помощь в виде ингаляций с ингаляционными глюкокортикостероидами в дозе 2000 мкг однократно, либо поделив эту дозу на две с интервалом в 30 минут. Подробнее об ингаляциях мы уже рассказывали
  • Рентгенография органов грудной клетки  выполняется по назначению врача для подтверждения или исключения диагноза
  • Тяжелое самочувствие, признаки дыхательной недостаточности, сатурация менее 92%, возраст менее 6 месяцев, кровотечение — показания для срочной госпитализации  в больницу.
Поделиться статьей: