Опасен ли нервный тик?

Что это такое 

Тики — это внезапные непроизвольные подергивания, движения или звуки, которые регулярно повторяются. Перед тиком появляется и нарастает предвестниковое ощущение, например, чувство напряжения в мышце, которое проходит после выполнения движения и это приносит человеку облегчение. Тики можно подавлять, иногда в течение нескольких часов. Они обостряются во время беспокойства и стресса, при этом сопротивляться им становится труднее. 

 Они бывают: 

• моторные — непроизвольные движения
• звуковые — вокальные, которые вызываются движением воздуха через нос, рот или горло.

Также тики подразделяются на простые и сложные. 

Тики обычно появляются в возрасте от 2 до 15, в среднем — в 6 лет. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин в 3–4 раза выше, чем у женщин.

Что не надо делать родителям, если у ребенка появился тик: 

• обращать внимание
• ругать ребенка
• заставлять подавлять.

Все это может встревожить ребенка и усугубить тик.

Синдром Туретта

В зависимости от вида тиков, продолжительности их существования, возраста появления, выделяют несколько видов тиковых расстройств.

• Синдром Туретта (СТ) — есть моторные и  вокальные тики, симптомы длятся в течение как минимум 1 года
• Хронические или стойкие двигательные или голосовые тики — моторные или  вокальные тики, которые продолжаются в течение как минимум 1 года
• Временное тиковое расстройство — двигательные или вокальные тики, или и то, и другое, но симптомы проявляются менее 1 года.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное расстройство, вероятно, вызвано сочетанием наследственных факторов и факторов окружающей среды. 

Факторы риска:

• история семьи — синдром Туретта или другие тиковые расстройства у родственников повышают риск
• пол — вероятность развития синдрома в 3–4 раза выше у мужчин.

СТ часто связан с поведенческими и социальными проблемами, которые могут повредить самооценке. Более 50% пациентов с СТ имеют сопутствующие расстройства:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• расстройство аутистического спектра
• проблемы с обучением
• нарушение сна
• депрессию и тревожные расстройства
• головную боль
• эмоциональные проблемы, например, с управлением гневом.

С возрастом болезнь не исчезает полностью. У взрослых симптомы СТ могут:

• уменьшиться до минимума и появляться только во время стресса и при переутомлении
• сохраняться в прежнем объеме.

У взрослых на первый план часто выходят симптомы тревоги и депрессии, также могут беспокоить проявления СДВГ и ОКР. В таком случае может требоваться прием лекарств и наблюдениие психиатра. Тем не менее, многие люди адаптируются к болезни, учатся контролировать тики, строят успешную карьеру. Среди таких людей например певица Билли Айлиш, которая открыто рассказывает о своей болезни.  

Иногда у людей наблюдается функциональное тикоподобное поведение (ФНД), которое выглядит как тик, но не похоже на синдром Туретта и другие тиковые расстройства. Отличия:

• ФНД начинается внезапно в середине подросткового возраста, чаще у девочек 
• симптомы тика похожи на симптомы человека, которого видел пациент
• нет предварительного ощущения перед движением или вокализацией. 

При ФНД симптомы появляются неосознанно, то есть люди с тикоподобным поведением не «притворяются». Считается, что расстройство появляется у людей с психологической предрасположенностью, например с тревогой или депрессией, и связано с особенностями работы мозга. 

Если что-то дергается — это еще не тик

Если подергивается какая-то часть тела или мышца — это не обязательно тик. Например у многих людей периодически появляется подергивание век. Подергиваться может верхнее или нижнее веко, но обычно только одного глаза. Может быть незаметным либо навязчивым. Это миокимия, которая проходит в течение короткого времени, но иногда повторяется несколько часов или дней подряд. Лечение при этом не требуется. Но если подергивание век выражается в моргании, зажмуривании одного или обох глаз, нужно обратиться к врачу — это может быть симптомом болезни. 

После тяжелой нагрузки на мышцы в них может появиться дрожь, из-за этого иногда появляется тремор в руках или ногах. Это происходит из-за того, что часть утомленных мышечных волокон выключается из работы и сокращения мышц становятся не такими плавными, как в норме. Из-за этого может появиться дрожь, которая сохраняется, пока мышцы не отдохнут и не включатся в работу, как обычно. Это нормальная реакция на большую нагрузку. 

Между тиками у взрослых и детей есть разница. У взрослых тики редко появляются как самостоятельное расстройство — чаще как симптом какого-либо заболевания или состояния. 

Повреждение головного мозга при некоторых заболеваниях приводит к появлению двигательных нарушений, похожих на тики. Например при:

• энцефалите и менингите — воспалением мозга или его оболочек 
• отравлении с поражением мозга
• травме головы, например сотрясении или ушибе головного мозга 
• нарушении кровообращения в сосудах мозга — инсульте
• наследственном заболевании, например болезнью Гентингтона.

При этих заболеваниях появляются и другие симптомы, не только тикоподобные движения. Например повышение температуры тела и головная боль с тошнотой и рвотой при менингите, параличи или нарушение речи при инсульте и так далее.

Побочный эффект действия лекарств. Бывает, что тики развиваются спустя несколько лет приема препаратов, это состояние называется поздняя дискинезия. Так бывает при лечении леводопой — средства для лечения болезни Паркинсона, а также нейролептики — группа препаратов для лечения психических нарушений.

Действие наркотиков. Например, кокаин и амфетамин могут вызвать развитие тиков.

У детей тики могут появиться или внезапно ухудшиться после стрептококковой инфекции — например скарлатины. Это так называемое расстройство PANDAS — детские аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококковыми инфекциями.  Симптомы при этом возникают внезапно «ни с того, ни с сего», появляются моторные или вокальные тики или и то, и другое, а также навязчивые идеи или движения. Дети могут стать капризными, раздражительными и тревожными. Причина в том, что для борьбы с бактериями иммунная система вырабатывает антитела, которые иногда атакуют и клетки мозга. В результате появляются симптомы PANDAS.

Для того, чтобы установить или исключить диагноз тикового расстройства у ребенка или взрослого, врач подробно расспрашивает пациента или его родителей, проводит осмотр. Важно, чтобы специалист посмотрел, как выглядят непроизвольные движения. Если симптомы появляются периодически, можно сделать видеозапись и показать врачу на приеме. 

При подозрении на другие заболевания проводится дополнительное обследование:

• электроэнцефалограмма — исследование активности коры головного мозга для исключения эпилепсии. Это болезнь, которая чаще протекает с приступами потери сознания и судорогами, но также приступы могут ограничиваться эпизодами непроизвольных движений в конечностях  миоклонусами, а также кратковременными «отключениями» сознания, когда человек присутствует, но будто не видит и не слышит окружающих в течение нескольких секунд — это абсансы. 
• МРТ или КТ головного мозга и сосудов — проводится для исключения повреждения мозга, например при опухоли или инсульте. При этом обычно врач выявляет у пациента дополнительные симптомы нарушения работы нервной системы. 
• анализы крови — при подозрении на нарушение обмена веществ, например накоплении меди в организме, также могут появляться непроизвольные движения. 

К врачу нужно обратиться как можно быстрее, если тики:

• внезапно появились у взрослого человека
• вызывают тревогу, депрессию, гнев
• непроизвольные движения приводят к травмам
• нарушают образ жизни, мешают общению с людьми.

Как это лечится 

Часто тики не нужно лечить. Большинство тиков, которые появляются в детстве, со временем проходят. Необходимость в терапии зависит от того, насколько они мешают жизни пациента. Если они не вызывают эмоциональных переживаний и не влияют на повседневную активность, достаточно наблюдения, создания условий для нормального обучения, успешной социализации — в этом ребенку помогают родители, врачи и психологи.

Если лечение необходимо, применяется:

• поведенческая психотерапия — упражнения для выработки уверенности, снятия тревожности и обучения контролировать непроизвольные действия. Для ребенка важен режим сна и бодрствования, снижение стресса — например, занятия спортом или хобби;
• назначение лекарств, например противотревожных, противосудорожных, антидепрессантов и других. В этом случае необходимо наблюдение врача для контроля за побочными явлениями.

Важно запомнить

• Тики — стереотипные повторяющиеся непроизвольные движения или звуки
• Тики бывают простыми, например одиночные повторяющиеся подергивания или нечленораздельные звуки. Сложные тики могут напоминать целенаправленные движения или звучать словами, например повторение слов или фраз или ругательства
• Детские простые тики обычно исчезают в течение нескольких месяцев
• Когда тики у ребенка длятся более года и не связаны с болезнью или действием каких-либо веществ, вероятно, у него синдром Туретта
• Лекарства могут уменьшать проявления тиков, но не убирают их совсем. Часто лечение не требуется
• Если тики внезапно появились у взрослого, нужно обратиться к неврологу.