В ЕАПТЕКУ

Опасен ли нервный тик?

20.12
5524
Автор: Мария Митяшина, невролог
Журнал Профилактика Опасен ли нервный тик?

Бывает, что мышцы и отдельные части тела будто начинают жить собственной жизнью. Моргание, подергивание век, вздрагивание, щелканье пальцами и кашель могут доставить дискомфорт, если возникают часто и не поддаются контролю. Рассказываем, какими бывают тики и у кого встречаются, как их можно контролировать и при каких симптомах нужно исключить серьезный диагноз. 

Что это такое 

Тики — это внезапные непроизвольные подергивания, движения или звуки, которые регулярно повторяются. Перед тиком появляется и нарастает предвестниковое ощущение, например, чувство напряжения в мышце, которое проходит после выполнения движения и это приносит человеку облегчение. Тики можно подавлять, иногда в течение нескольких часов. Они обостряются во время беспокойства и стресса, при этом сопротивляться им становится труднее. 

 Они бывают: 

  • моторные — непроизвольные движения
  • звуковые — вокальные, которые вызываются движением воздуха через нос, рот или горло.

Также тики подразделяются на простые и сложные. 

Тики обычно появляются в возрасте от 2 до 15, в среднем — в 6 лет. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин в 3–4 раза выше, чем у женщин.

Почти на каждом приеме встречается ребенок, родители которого жалуются на тики, — рассказывает к.м.н., невролог клиники “Фэнтези” Варвара Халецкая. — Важно объяснить родителям, что тики бывают у четверти всех детей, и как правило, проходят с возрастом. Часто они протекают легко и лечение не требуется. 

Что не надо делать родителям, если у ребенка появился тик: 

  • обращать внимание
  • ругать ребенка
  • заставлять подавлять.

Все это может встревожить ребенка и усугубить тик.

Синдром Туретта

В зависимости от вида тиков, продолжительности их существования, возраста появления, выделяют несколько видов тиковых расстройств.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное расстройство, вероятно, вызвано сочетанием наследственных факторов и факторов окружающей среды. 

Факторы риска:

  • история семьи — синдром Туретта или другие тиковые расстройства у родственников повышают риск
  • пол — вероятность развития синдрома в 3–4 раза выше у мужчин.

СТ часто связан с поведенческими и социальными проблемами, которые могут повредить самооценке. Более 50% пациентов с СТ имеют сопутствующие расстройства:

  • синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • расстройство аутистического спектра
  • проблемы с обучением
  • нарушение сна
  • депрессию и тревожные расстройства
  • головную боль
  • эмоциональные проблемы, например, с управлением гневом.

С возрастом болезнь не исчезает полностью. У взрослых симптомы СТ могут:

  • уменьшиться до минимума и появляться только во время стресса и при переутомлении
  • сохраняться в прежнем объеме.

У взрослых на первый план часто выходят симптомы тревоги и депрессии, также могут беспокоить проявления СДВГ и ОКР. В таком случае может требоваться прием лекарств и наблюдениие психиатра. Тем не менее, многие люди адаптируются к болезни, учатся контролировать тики, строят успешную карьеру. Среди таких людей например певица Билли Айлиш, которая открыто рассказывает о своей болезни.  

Людей с СТ наблюдают неврологи или психиатры. Любой из этих специалистов может помогать людям с СТ, если умеет диагностировать и лечить тиковые расстройства, — говорит детский и подростковый психиатр Mental Health Center Марина Гармаш. — Предпочтительнее наблюдаться у психиатра, так как синдром Туретта часто сочетается с другими психическими расстройствами, например, СДВГ или ОКР. 

Иногда у людей наблюдается функциональное тикоподобное поведение (ФНД), которое выглядит как тик, но не похоже на синдром Туретта и другие тиковые расстройства. Отличия:

  • ФНД начинается внезапно в середине подросткового возраста, чаще у девочек 
  • симптомы тика похожи на симптомы человека, которого видел пациент
  • нет предварительного ощущения перед движением или вокализацией. 

При ФНД симптомы появляются неосознанно, то есть люди с тикоподобным поведением не «притворяются». Считается, что расстройство появляется у людей с психологической предрасположенностью, например с тревогой или депрессией, и связано с особенностями работы мозга. 

Если что-то дергается — это еще не тик

Если подергивается какая-то часть тела или мышца — это не обязательно тик. Например у многих людей периодически появляется подергивание век. Подергиваться может верхнее или нижнее веко, но обычно только одного глаза. Может быть незаметным либо навязчивым. Это миокимия, которая проходит в течение короткого времени, но иногда повторяется несколько часов или дней подряд. Лечение при этом не требуется. Но если подергивание век выражается в моргании, зажмуривании одного или обох глаз, нужно обратиться к врачу — это может быть симптомом болезни. 

После тяжелой нагрузки на мышцы в них может появиться дрожь, из-за этого иногда появляется тремор в руках или ногах. Это происходит из-за того, что часть утомленных мышечных волокон выключается из работы и сокращения мышц становятся не такими плавными, как в норме. Из-за этого может появиться дрожь, которая сохраняется, пока мышцы не отдохнут и не включатся в работу, как обычно. Это нормальная реакция на большую нагрузку. 

Между тиками у взрослых и детей есть разница. У взрослых тики редко появляются как самостоятельное расстройство — чаще как симптом какого-либо заболевания или состояния. 

Повреждение головного мозга при некоторых заболеваниях приводит к появлению двигательных нарушений, похожих на тики. Например при:

  • энцефалите и менингите — воспалением мозга или его оболочек 
  • отравлении с поражением мозга
  • травме головы, например сотрясении или ушибе головного мозга 
  • нарушении кровообращения в сосудах мозга — инсульте
  • наследственном заболевании, например болезнью Гентингтона.

При этих заболеваниях появляются и другие симптомы, не только тикоподобные движения. Например повышение температуры тела и головная боль с тошнотой и рвотой при менингите, параличи или нарушение речи при инсульте и так далее.

Побочный эффект действия лекарств. Бывает, что тики развиваются спустя несколько лет приема препаратов, это состояние называется поздняя дискинезия. Так бывает при лечении леводопой — средства для лечения болезни Паркинсона, а также нейролептики — группа препаратов для лечения психических нарушений.

Действие наркотиков. Например, кокаин и амфетамин могут вызвать развитие тиков.

У детей тики могут появиться или внезапно ухудшиться после стрептококковой инфекции — например скарлатины. Это так называемое расстройство PANDAS — детские аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококковыми инфекциями.  Симптомы при этом возникают внезапно «ни с того, ни с сего», появляются моторные или вокальные тики или и то, и другое, а также навязчивые идеи или движения. Дети могут стать капризными, раздражительными и тревожными. Причина в том, что для борьбы с бактериями иммунная система вырабатывает антитела, которые иногда атакуют и клетки мозга. В результате появляются симптомы PANDAS.

Для того, чтобы установить или исключить диагноз тикового расстройства у ребенка или взрослого, врач подробно расспрашивает пациента или его родителей, проводит осмотр. Важно, чтобы специалист посмотрел, как выглядят непроизвольные движения. Если симптомы появляются периодически, можно сделать видеозапись и показать врачу на приеме. 

При подозрении на другие заболевания проводится дополнительное обследование:

  • электроэнцефалограмма — исследование активности коры головного мозга для исключения эпилепсии. Это болезнь, которая чаще протекает с приступами потери сознания и судорогами, но также приступы могут ограничиваться эпизодами непроизвольных движений в конечностях  миоклонусами, а также кратковременными «отключениями» сознания, когда человек присутствует, но будто не видит и не слышит окружающих в течение нескольких секунд — это абсансы. 
  • МРТ или КТ головного мозга и сосудов — проводится для исключения повреждения мозга, например при опухоли или инсульте. При этом обычно врач выявляет у пациента дополнительные симптомы нарушения работы нервной системы. 
  • анализы крови — при подозрении на нарушение обмена веществ, например накоплении меди в организме, также могут появляться непроизвольные движения. 

Специфических обследований при тиках нет. Но навязчивые движения могут быть маской другого заболевания. Если врач видит подозрительные симптомы, то проводится дополнительное обследование. Важно например исключить эпилепсию, для этого выполняется ЭЭГ, —  поясняет Варвара Халецкая. — Также существует синдром PANDAS — состояние, когда у здорового ребенка остро возникают тики через какое-то время после перенесенной стрептококковой инфекции. 

К врачу нужно обратиться как можно быстрее, если тики:

  • внезапно появились у взрослого человека
  • вызывают тревогу, депрессию, гнев
  • непроизвольные движения приводят к травмам
  • нарушают образ жизни, мешают общению с людьми.

Как это лечится 

Часто тики не нужно лечить. Большинство тиков, которые появляются в детстве, со временем проходят. Необходимость в терапии зависит от того, насколько они мешают жизни пациента. Если они не вызывают эмоциональных переживаний и не влияют на повседневную активность, достаточно наблюдения, создания условий для нормального обучения, успешной социализации — в этом ребенку помогают родители, врачи и психологи.

Если лечение необходимо, применяется:

  • поведенческая психотерапия — упражнения для выработки уверенности, снятия тревожности и обучения контролировать непроизвольные действия. Для ребенка важен режим сна и бодрствования, снижение стресса — например, занятия спортом или хобби;
  • назначение лекарств, например противотревожных, противосудорожных, антидепрессантов и других. В этом случае необходимо наблюдение врача для контроля за побочными явлениями.

Лечение при тиках только симптоматическое, например для уменьшения тревоги. Устранить проблему при помощи терапии невозможно, — подтверждает Варвара Халецкая. Как правило, лечение требуется при тяжелых тиках, которые вызывают депрессию, проблемы с обучением или работой. В легких случаях достаточно поведенческой терапии. 

Важно запомнить

  • Тики — стереотипные повторяющиеся непроизвольные движения или звуки
  • Тики бывают простыми, например одиночные повторяющиеся подергивания или нечленораздельные звуки. Сложные тики могут напоминать целенаправленные движения или звучать словами, например повторение слов или фраз или ругательства
  • Детские простые тики обычно исчезают в течение нескольких месяцев
  • Когда тики у ребенка длятся более года и не связаны с болезнью или действием каких-либо веществ, вероятно, у него синдром Туретта
  • Лекарства могут уменьшать проявления тиков, но не убирают их совсем. Часто лечение не требуется
  • Если тики внезапно появились у взрослого, нужно обратиться к неврологу.  
Поделиться статьей: