к покупкам

Кому нужна электросудорожная терапия?

01.06
2837
Автор: Динара Сыраздинова, психиатр
Журнал Разбор Кому нужна электросудорожная терапия?

В представлении большинства ЭСТ выглядит как пытка, поддерживающая бытующий в постсоветском обществе миф про карательную психиатрию. Якобы больного в полумраке на держат четыре крепких санитара, а врач подает в его мозг болезненный разряд тока, вызывающий сокращение мышц. Но все изменилось, а электросудорожную терапию за большие деньги предлагают даже элитные клиники. Рассказываем, что стоит об этом знать.

Что это такое 

Электросудорожная терапия — метод лечения психиатрических и неврологических патологий. Пациента вводят в общий наркоз. Через 1-2 электрода на голове подают разряд, который вызывает судорожный припадок и меняет биохимические процессы в головном мозге. ЭСТ безболезненна, а припадок выдает себя разве что подергиванием ноги.

«Повреждение тканей головного мозга при ЭСТ – это один из главных мифов, который сохраняется до настоящего времени. Он связан с тем, что припадки, которые вызываются электрическим током, крайне быстро формирует ассоциацию с повреждением мозга, — говорит психиатр Mental Health Center Елизавета Федорова. — Прижизненное или посмертное изучение мозга не дало доказательств повреждении тканей головного мозга при применении ЭСТ. Ни нейроны, ни серое, ни белое вещество мозга, ни кора и подкорковые образования, ни желудочки, ни оболочки не претерпевают органических поражений при ЭСТ».

Точный механизм работы ЭСТ еще изучают. Большинство авторов считает, что сеанс ЭСТ увеличивает содержание нейротрофинов — специфических белков, поддерживающих нормальное развитие, рост и функции нейронов. Налаживается транспорт нейромедиаторов — веществ, передающих электрохимические импульсы в головном мозге.

«Сейчас врачи не знают точно, почему ЭСТ работает. По-видимому, ЭСТ вызывает изменения в химическом составе мозга, похожие на те, что происходят при лечении препаратами. Это приводит к быстрой редукции симптомов психических расстройств, — рассказывает психиатр Mental Health Center Карине Еганян. — ЭСТ полезна в ситуациях, когда другие методы лечения были неэффективны или не могут использоваться по весомым причинам».

ЭСТ придумал венгерский психиатр Ласло Медуна. Он вводил больным раздражающее вещество в дозе, вызывающей припадок. В своих трудах Медуна говорит, что у трети пациентов значительно улучшилось состояние, а некоторых даже выписали, что было редкостью в психиатрической больнице. Со временем он отказался от вязкого масляного раствора камфоры, болезненного для введения и вызывающего абсцессы и создал коразол — лекарство на основе камфоры без масла. Но и его использовали недолго: камфора и коразол действовали не сразу, а в ожидании припадка человек испытывал беспокойство, страх смерти, удушье, панику и возбуждение. Некоторые решали уйти из жизни, лишь бы не попасть на новый сеанс. 

Химический метод в психиатрии не задержался. Опыты на животных подтвердили, что электрический разряд так же эффективен, как стимуляция камфорой, но при этом не вызывает побочных эффектов перед сеансом. Оба метода были несовершенны из-за неуправляемого припадка — настолько сильного, что у человека хрустели и ломались кости. 

«Электросудорожная терапия (ЭСТ) — крайне стигматизированная процедура, о которой в быту много пугающих представлений. Часто люди представляют себе картинку или вспоминают кадры из фильмов, как человек сидит на электрическом стуле или выгибается дугой на кровати, его “пытают” или даже убивают, ему невыносимо больно, — приводит историческую справку Карине Еганян. — Действительно, в начале использования этого метода пациенты испытывали боль, а процедура могла приводить негативным последствиям — переломам костей и значительной потере памяти».

Со временем психиатры сжалились над больными: в конце 40-х годов прошлого века ЭСТ проводили под наркозом и с препаратами, расслабляющими мышцы — теми, что были тогда в ходу. Припадок стал не таким интенсивным и травматичным, но несовершенная анестезия давала побочные эффекты. В 1950 году появился аминазин — первый антипсихотик, а затем — первые антидепрессанты. ЭСТ утратила популярность, превратившись в элемент фильма ужасов про психиатрическую больницу и символ карательной психиатрии. 

 

В советское время ЭСТ использовали в государственных больницах, но со временем от нее отказались. Посчитали невыгодной: нужна дорогая аппаратура для самой ЭСТ, подачи наркоза и контроля за жизненно-важными функциями организма во время сеанса. А еще в штате должны быть не только психиатры, но и анестезиологи-реаниматологи, а еще медсестры и санитарки, следящие за больными после наркоза. ЭСТ сохранилась в некоторых государственных стационарах — например, в  НМИЦ ПН им. Сербского. Но сделать их предлагают только за свой счет. 

Когда нужна 

Основное показание — тяжелая шизофрения. При кататонической форме болезни человек долго остается без движения в постели, замирая в одной позе, не разговаривает и не ест. Если не лечить, больной может погибнуть. 

ЭСТ назначают и при резистентной шизофрении — той, что не лечится нейролептиками. Ученые предполагают, что у людей с такой формой болезни мало BDNF — нейротрофического фактора головного мозга. ЭСТ увеличивает его синтез и высвобождение, ускоряя обмен веществ и образование нервных клеток. До 86% больных, прошедших курс, достигает ремиссии.  

Но также ЭСТ — «золотой стандарт» лечения резистентной депрессии, когда человеку не помогают стандартные назначения. А еще ее назначают при тяжелой форме болезни, доходящей до психоза — потери связи человека с реальностью, когда он отказывается от еды и пытается себя убить. О депрессии, ее диагностике и лечении мы писали здесь.

«Если сформировалось резистентное обсессивно-компульсивное расстройство, при котором все способы лечения были неэффективны, врачи могут применить ЭСТ, — объясняет Елизавета Федорова. — Но это проводится только после заключения врачебной комиссии, где оценивают состояния пациента и адекватность ранее проведенной терапии, а также риск и польза проведения ЭСТ в каждом конкретном случае».

ЭСТ назначают при неврологических проблемах. Курс ЭСТ улучшает когнитивные функции у больных с паркинсонизмом и помогает бороться с сопутствующими психическими нарушениями. А еще ее применяют при хронической боли. Некоторые авторы считают, что ЭСТ подавляет болевые ощущения, прерывая их путь от головного мозга к больному месту. 

ЭСТ — выход, когда медикаментозное лечение связано с большими рисками для здоровья. Например, при лечении психических расстройств у беременных женщин или пожилых людей. Но российские ученые предупреждают: чем старше человек, тем больше он рискует заработать проблемы с памятью после ЭСТ. 

О применении ЭСТ у детей известно мало. В известной американской клинике Майо ее делают подросткам — в тех штатах, где это не запрещено. Врачи проанализировали данные и сообщили, что у 77% детей улучшилось психическое состояние после курса ЭСТ. 

Почему делают не всем 

Хотя ЭСТ считается безопасной и эффективной, рекомендуют ее не всем. Главное побочное действие — временная потеря памяти. Ученые говорят, что у женщин нарушения памяти встречаются чаще, чем у мужчин. Интеллект тоже влияет: чем выше уровень образования, тем меньше выражены проблемы с памятью. Сразу после ЭСТ люди могут испытывать головокружение, тошноту, замешательство и головные боли. 

«Встречается кратковременное нарушение сознания сразу после процедуры. Иногда человек дезориентирован, не понимает, где он находится, какое время суток, и что он делает в больнице. Это состояние чаще развивается у пожилых пациентов и проходит бесследно, — объясняет Каринэ Еганян. — У некоторых людей развивается потеря памяти на события нескольких часов или дней до процедуры. А если человек перенес несколько сеансов ЭСТ, он может не запомнить, что было в промежуточные дни. Обычно нарушения памяти исчезают за нескольких дней, реже  — за нескольких месяцев».

ЭСТ не подходит для тех, кому противопоказан наркоз. Если врач назначил ЭСТ, он должен проверить не только психический статус, но и физическое здоровье человека. Проблемы с сердцем и артериальным давлением могут привести к осложнениям во время сеанса, поэтому пациент сначала обследуется и сдает анализы. 

 

Анестезиолог должен не просто числиться в штате, а консультировать человека до операции, контролировать процесс и убедиться, что с пациентом все в порядке после выхода из наркоза. Если клиника не отвечает на вопросы о своих докторах и не хочет с ними знакомить, лучше выбрать другое место. 

Важно запомнить 

  • ЭСТ — разряд электричества в головной мозг под наркозом. И это не так страшно, как показывают в фильмах
  • Электросудорожная терапия помогает, когда таблетки и уколы не справляются с болезнью или слишком опасны, чтобы назначить их беременной пациентке
  • Частое побочное действие ЭСТ — потеря памяти на то, что было до сеанса. Но утерянное быстро восстанавливается
  • ЭСТ проводят под наркозом, поэтому до лечения назначают много анализов, чтобы проверить сердечно-сосудистую систему. 
Поделиться статьей: