Что нужно знать о родах?

Как начинаются 

Во многих фильмах и сериалах роды происходят внезапно. Героиня вдруг опускается на землю и начинает громко кричать. Окружающие в панике бегают вокруг, звонят в скорую помощь и пытаются как-то помочь. Кажется, что счет идет на минуты. И действительно – через 5-10 минут женщина уже держит на руках младенца, и врачи облегченно вздыхают: успели.

В реальности все происходит не так, как в кино. У первородящих женщин роды, как правило, длятся 10-12 часов. Повторные роды обычно проходят быстрее – в течение 6-8 часов. Если роды длятся менее 6 часов, они считаются быстрыми, а если менее 4 часов – стремительными.

Предсказать точную дату появления ребенка на свет невозможно. Гинекологи определяют лишь предполагаемую дату родов. Они отсчитывают 41 неделю от дня последней менструации и предполагают, что ребенок, скорее всего, родится в это время. На самом деле малыш может появиться на свет в любой промежуток с 37-й по 41-ю неделю – и это будет считаться нормой.

Замечено, что большинство первородящих женщин рожает ребенка в 40-41 неделю. Вторые и последующие роды обычно начинаются раньше – в 38-39 недель.

О приближении родов женщина может узнать заранее по появлению характерных признаков:

• Опущение живота. Перед родами ребенок меняет свое положение – опускается ближе ко входу в малый таз. Женщина ощущает, что живот смещается вниз. Пупок при этом выпячивается. Из-за опущения живота снижается давление на диафрагму и желудок – поэтому уменьшаются одышка и изжога. Но усиливается давление на промежность, мочевой пузырь и кишечник – чаще хочется в туалет
• Отхождение слизистой пробки. Во время беременности выход из матки перекрывает слизистая пробка. Перед родами она отходит. Иногда пробка выходит целиком – большой желтоватый куска слизи. Если пробка отделяется по частям, будет заметно лишь усиление естественных выделений
• Уменьшение шевелений плода. Ребенку тесно, и перед родами меняется характер его движений. Но полностью шевеления плода не прекращаются. Если малыш двигается меньше или не дает о себе знать более 12 часов – нужно обратиться к врачу
• Снижение веса. Перед родами многие женщины теряют аппетит и замечают снижение веса на 1-1,5 кг – за счет лишней жидкости.

Эти симптомы называют предвестниками родов. У первородящих они появляются за 2-4 недели до рождения ребенка. При повторной беременности все происходит быстрее, и предвестники могут появиться за несколько дней до родов. Таких симптомов может и не быть – и это тоже норма.

На поздних сроках беременности женщину могут беспокоить тренировочные схватки. Появляются тянущие и схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Они быстро проходят и не приводят к раскрытию шейки матки.

Роды начинаются с появления истинных схваток. Они похожи на тренировочные: живот словно каменеет на несколько секунд, а затем расслабляется. Схватки повторяются через одинаковый промежуток времени – не реже одной схватки за 10 минут. Шейка матки при этом укорачивается, размягчается и раскрывается. Схватки становятся все продолжительнее и интенсивнее, интервал между ними сокращается. Когда шейка матки раскрывается полностью, ребенок появляется на свет.

Как проходят 

Весь процесс родов делится на три периода. Вот, как протекают роды при рождении одного плода, находящегося в головном предлежании – то есть головкой вниз.

Первый период – время от появления первых регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. Точное время начала родов устанавливают обычно постфактум.

Схватками называют регулярные сокращения матки с частотой 1-2 за 10 минут. Они приводят к постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. Этот процесс регулируется гормонами – прежде всего окситоцином и простагландинами.

В первом периоде родов выделяют три фазы:

• В латентной фазе шейка матки раскрывается до 3-4 сантиметров. В этот период за 10 минут проходит не более 3-4 схваток. Сокращения матки в латентную фазу, как правило, не слишком болезненные. Стандартная продолжительность этой фазы не установлена, но обычно она не превышает 20 часов при первых и 14 часов – при последующих родах. В среднем этот период длится около 4-8 часов.
• В активной фазе шейка матки раскрывается до 8 см. Схватки усиливаются и могут стать болезненными, повторяются с частотой до 3-5 за 10 минут. Продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих и составляет около 3-4 часов. В этот период врач может предложить обезболить схватки.
• В фазе замедления шейка матки раскрывается полностью – до 10 см. У первородящих этот период длится около 2 часов, а при повторных родах может отсутствовать.

Различия в течении родов у первородящих и повторнородящих больше всего заметны в латентную фазу родов. С момента раскрытия шейки матки до 4-5 см роды идут почти одинаково. Но если повторная беременность наступила через 10 и более лет, организм будет воспринимать ее как первую – и роды будут идти также, как у первородящих.

Сведения о средней продолжительности родов представлены в таблице.

В первом периоде родов обычно вскрывается плодный пузырь – оболочка, окружающая ребенка. Чаще всего это происходит в активную фазу – при раскрытии шейки матки до 5-6 см. При этом изливается около 150-250 мл околоплодных вод. В норме они должны быть светлыми, без примесей. 

Второй период начинается с полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка. Он обычно длится около 1-2 часов при первых родах и меньше часа – при вторых и последующих.

Во втором периоде родов головка плода опускается на тазовое дно, и к схваткам присоединяются потуги. Они усиливают сокращения матки и ускоряют продвижение плода по родовым путям. Обычно достаточно 5-10 потуг, чтобы ребенок появился на свет.

Третий период начинается после рождения ребенка и заканчивается выделением плаценты и плодных оболочек. У большинства женщин этот период продолжается около 15-30 минут.

Что может пойти не так

Роды не всегда протекают по строго выверенному сценарию. Иногда при рождении ребенка случаются осложнения. Чтобы их вовремя распознать, врач будет наблюдать за женщиной на всем протяжении родов – смотреть, как раскрывается шейка матки, и проверять, как бьется сердце плода. Если что-то пойдет не так – сменит тактику. 

Аномалии родовой деятельности. Под этим акушеры понимают сразу несколько состояний: слишком слабые или слишком сильные, а также дискоординированные схватки. Во всех этих ситуациях матка будет сокращаться не так, как нужно, а ребенок – страдать от нехватки кислорода. 

Риск развития осложнений повышается и при таких состояниях:

• Преждевременные роды – до 37 недель
• Аномалии развития матки – например, двурогая или удвоенная матка
• Опухоли матки и промежности, в частности, миома матки
• Рубец на матке после операции – например, после кесарева сечения или удаления миомы
• Заболевания матери: в том числе болезни сердечно-сосудистой системы, гестационный сахарный диабет, патология свертывающей системы крови
• Возраст старше 35 лет
• Многократные роды – более трех с небольшим интервалом между ними (менее двух лет)
• Клинически узкий таз – когда размеры плода не совпадают с размерами таза матери. Например, у женщины с узким тазом рождается крупный ребенок
• Осложнения при предыдущих родах. Например, если предшествующие роды закончились кесаревым сечением, можно предполагать, что и в настоящих родах будут проблемы

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует патологический подготовительный период. При этом у женщины начинаются болезненные тренировочные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки. Сколько будет длиться этот период – предсказать невозможно. По данным медицинской литературы, патологический подготовительный период может продолжаться от 1 до 5 дней и перейти в одно из осложнений:

• Первичная слабость родовой деятельности. С самого начала схватки идут не так, как нужно. Они остаются слабыми, короткими и малоэффективными даже спустя несколько часов от начала родов. Шейка матки при этом раскрывается слишком медленно. Роды затягиваются до 17-20 часов и более
• Вторичная слабость родовой деятельности. Сначала схватки идут нормально, затем постепенно ослабевают и даже полностью прекращаются. Чаще всего это случается в активную фазу первого периода родов, когда шейка матки раскрывается до 6-7 см. 
• Слабость потуг. Первый период родов проходит нормально, но при изгнании плода потуги ослабевают, и второй период затягивается до 2-4 часов
• Дискоординация родовой деятельности. Шейка матки сокращается вместо того, чтобы расслабляться. Схватки идут неправильно – то длинные, то короткие, и могут быть очень болезненными. Иногда бывает так, что матка практически не расслабляется, и одна схватка наслаивается на другую.

Тактика врача будет зависеть от характера нарушений. При слабости родовой деятельности могут применяться препараты, стимулирующие сокращения матки. При дискоординации использовать такие средства нельзя, поэтому чаще делают кесарево сечение.

Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента отходит в третьем периоде родов – после рождения ребенка. Если это случается раньше, говорят о ее преждевременной отслойке. Она может случиться в любой момент во время беременности и в родах. Точная причина такого явления не известна. Риск отслойки плаценты выше, если беременность протекает с осложнениями: при многоводии и вынашивании двойни, повышении артериального давления и слишком сильных схватках. Привести к отслойке плаценты также может травма живота – например, при ДТП или падении с высоты.

Отслойка может быть полной и частичной. При первой развивается обильное кровотечение. Плод может погибнуть, поэтому сразу делают кесарево сечение – вне зависимости от срока беременности.

При второй от внутреннего слоя матки отходит только небольшая часть плаценты, и появляются кровянистые выделения из половых путей. Беременность можно сохранить, если плод не страдает от нехватки кислорода. 

Выпадение петель пуповины. Пуповина – это канатик, соединяющий плод и матку. Через него к ребенку поступают питательные вещества и кислород, а от него выделяются продукты обмена и углекислый газ. Пуповину перерезают после рождения ребенка.

Иногда петли пуповины выпадают из половых путей в родах. Это опасно: продвигающийся по родовым путям ребенок может сдавить сосуды и пострадать от нехватки кислорода. В этой ситуации делают экстренное кесарево сечение.

Разрывы шейки матки. Такие осложнения встречаются во втором периоде родов, когда ребенок уже почти готов появиться на свет. Края маточного зева к этому моменту сильно истончаются и легко повреждаются при продвижении плода. Риск разрывов выше у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей и после операций на шейке матки. Разрывы могут быть незначительными – и тогда они заживают самостоятельно. При значительных повреждениях врач наложит швы после рождения ребенка. 

Разрывы нередко сочетаются с повреждениями влагалища и промежности. В этом случае также накладывают швы.

Кровотечение в послеродовом периоде. В норме женщина теряет до 500 мл крови – до 0,5% от своего веса. Такая кровопотеря не опасна для здоровья, а кровотечением считают превышение этого показателя. Причиной могут быть:

• Неполное отхождение плаценты – когда в полости матки остается долька плаценты или оболочки плода
• Приращение плаценты – когда послед не отходит самостоятельно
• Сильные разрывы шейки матки и промежности в родах
• Врожденные или приобретенные дефекты гемостаза, когда кровь плохо сворачивается.

Кровотечение может развиться очень быстро. Поэтому первые два часа после рождения ребенка женщина остается в родильном зале под наблюдением врача. Если что-то пойдет не так, врач сможет помочь – ввести препараты, останавливающие кровь, убрать оставшиеся части плаценты и др.

Как снизить риск осложнений 

По словам Анастасии Дегтевой, чтобы роды прошли благополучно, нужно:

• Готовиться к предстоящей беременности: пройти обследование у гинеколога до зачатия 
• Встать на учет на ранних сроках беременности и пройти необходимые обследования. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить различные нарушения и скорректировать их до родов
• Придерживаться рекомендаций лечащего врача во время беременности
• Пройти курсы подготовки к родам. На курсах будущую маму научат правильно дышать, делать массаж промежности и подскажут, как еще готовиться к предстоящему рождению ребенка.

Важно запомнить

• Роды не начинаются внезапно. В большинстве случаев им предшествуют предвестники – симптомы, которые указывают на скорое начало родовой деятельности

• Течение родов отличается у первородящих и повторнородящих женщин. Обычно первые роды начинаются в 40-41 неделю и длятся 10-12 часов. Вторые и последующие роды начинаются на 1-2 недели раньше и продолжаются 6-8 часов

• Роды принято разделять на три периода. В первом периоде раскрывается шейка матки, во втором – рождается ребенок и в третьем – выходит послед

• Течение родов непредсказуемо, и иногда случаются осложнения. Некоторые из них можно предположить во время беременности, другие развиваются внезапно

• Если в родах что-то пойдет не так, врач сменит тактику – назначит препараты или сделает кесарево сечение, чтобы сохранить здоровье матери и ребенка

• Чтобы снизить риск развития осложнений в родах, нужно готовиться к зачатию ребенка, а во время беременности вовремя проходить обследование и придерживаться рекомендаций врача.