2795Есть несколько факторов, влияющих на ЭКО. Один из них — состояние эндометрия или внутренней выстилки матки. Если с ней проблемы, ЭКО может закончиться неудачно. Например, помешать забеременеть может хронический эндометрит. Рассказывает к.м.н., акушер-гинеколог, репродуктолог Европейского медицинского центра Мария Мсхалая:
«Сам диагноз «хронический эндометрит» — не показание для вспомогательных репродуктивных технологий. Но если он или другая проблема стали причиной бесплодия, можно порекомендовать женщине ЭКО. При подготовке обязательно исследуется состояние эндометрия с помощью различных методов».
Есть три генетических теста, оценивающих эндометрий: ERA, EMMA и ALICE. Сделать их можно не везде, а каждое исследование стоит недешево. Но некоторые доктора предлагают их как способ увеличить шансы на беременность. Разберем подробнее.
Есть тест, определяющий состояние эндометрия — внутренней выстилки матки. Это важно: именно к ней прикрепляется эмбрион после встречи яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе, как происходит при естественном зачатии, или на предметном стекле врача-эмбриолога, если проводят ЭКО.
У эндометрия есть окно имплантации — время, в которое может прикрепиться эмбрион. Это 5-10 дней после овуляции, в течение которых нужно провести подсадку. Женщина делает тест на овуляцию, а врач планирует дату процедуры. Если он ошибется с временем, эмбрион не прикрепится, и ЭКО придется начать заново. Проблема в том, что окно имплантации может сместиться, а тест на овуляцию — показать ложный результат.
Чтобы этого избежать, придумали тест ERA. Во время окна имплантации у женщины тонким катетером берут образец эндометрия и отправляют на анализ. В лаборатории исследуют гены, отвечающие за восприимчивость эндометрия: если тест положительный, можно проводить подсадку. Беременность после анализа ERA наступает в 72% случаев.
Так называют анализ микрофлоры эндометрия. Его проводят не только перед ЭКО, но и при обычной подготовке к беременности. Раньше считалось, что полость матки стерильна, а любой найденный микроорганизм подлежит истреблению антибиотиками. Сейчас врачи знают: в матке есть микроорганизмы, но не все из них патогенные. И лечить тоже надо не всегда. Главное — сохранить преобладание «хорошей» микрофлоры над «плохой». Если этот баланс нарушен, может начаться воспалительный процесс, который часто приводит к выкидышам.
Тест EMMA оценивает микробный состав эндометрия. Анализ берут тем же способом, но теперь исследуют гены бактерий, живущих на внутренней выстилки матки. Если микрофлора в норме, то можно планировать подсадку. Если «плохих» бактерий больше, чем допускается, надо лечиться.
Еще один анализ — ALICE. Он тоже оценивает микрофлору эндометрия, но только патогенную. Результат содержит не только названия найденных микробов, но и препараты, которыми их можно вылечить. Так пациентка экономит время: ей не нужно сдавать два разных анализа.
Генетические тесты — новое и перспективное направление. Сделать их можно не везде, а каждое исследование стоит недешево. Например, в Москве тест ERA обойдется в 75 тысяч рублей. Но некоторые доктора предлагают их как способ увеличить шансы на беременность. Мы спросили Марию Мсхалая, насколько необходим генетический тест перед ЭКО:
«Тесты ERA, EMMA и ALICE не рассматриваются как скрининговые или обязательные. Их рекомендуют небольшому числу пациентов. Есть данные, говорящие об увеличения частоты имплантации после тестов, но таких исследований мало, чтобы сделать вывод».
Есть еще один фактор, влияющий на успешность ЭКО — состояние эмбриона. Его задача — дойти до полости матки и сбросить блестящую оболочку. Она служит механической защитой, не позволяющей сперматозоидам проникнуть в яйцеклетку после зачатия. Если эмбрион не сможет «вылупиться», он не прикрепится к эндометрию, и беременность не наступит. Такое случается, если оболочка слишком плотная. Чтобы этого не допустить, врач-эмбриолог может провести вспомогательный хэтчинг — слегка надрезать или полностью снять блестящую оболочку.
«Вспомогательный хэтчинг часто необходим после оттаивания замороженных эмбрионов перед их переносом в полость матки. Также его выполняют, если назначена предимплантационная генетическая диагностика », — говорит гинеколог, репродуктолог Клиники Фомина Дмитрий Холодов.
Врач использует лазерную аппаратуру: ее лучи работают только с оболочкой и не касаются эмбриона. Освободившись, он прикрепляется к матке и развивается дальше. Исследование утверждает, что после вспомогательного хэтчинга беременность наступает чаще, а здоровых детей рождается больше. Мы решили спросить у доктора, как обстоят дела на практике:
«Вспомогательный хэтчинг не влияет на качество эмбриона, он только увеличивает шанс его прикрепления к стенке матки», — пояснил Дмитрий Холодов.
Если у здоровой женщины друг за другом случаются выкидыши, а несколько попыток ЭКО прошли неудачно, врач может порекомендовать предимплантационное генетическое тестирование. Дело в том, что выкидыши часто связаны с неполноценностью эмбриона: так природа заранее отбраковывает не жизнеспособную особь. Выход — проверить генетический набор каждого из эмбрионов перед следующей подсадкой.
Анализ проводят во время ЭКО до переноса эмбриона в матку. Врач надрезает блестящую оболочку, берет образец ДНК и отправляет его в специальный аппарат. Здоровые эмбрионы подсаживают, а неполноценные утилизируют. Доказано, что после ЭКО с предимплантационным генетическим тестированием выкидыши случаются реже.
ЭКО — сложный процесс, а шансы на успех довольно скромны. Но их можно преумножить:
8511
9205
17714
15649
4404
2228
