В ЕАПТЕКУ

Опасно ли кесарево сечение?

16.03
2436
Автор: Ольга Терещенко, анестезиолог-реаниматолог
Журнал Дети Опасно ли кесарево сечение?

Каждый пятый ребенок в мире рождается путем кесарева сечения — это около 20% родов. Доля оперативных родов в мире постоянно растет, хотя медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% случаев. Но до сих пор многие переживают, что эта операция может повлиять на развитие ребенка. Рассказываем, как проходит кесарево сечение и как оно может сказаться на матери и ребенке на самом деле.

Что это такое

Кесарево сечение — это хирургическая манипуляция, с помощью которой ребенок рождается через разрез в передней брюшной стенке, а не через естественные родовые пути. Эту операцию обычно проводят только в случае, если это самый безопасный вариант родов для матери и ребенка. 

«Польза кесарева сечения прямая — сохранение жизни и здоровья мамы и ребенка, если соблюдаются показания к кесареву сечению и нет альтернативы естественных родов. При этом сохраняются такие же риски, как при любой хирургической операции», — говорит акушер-гинеколог Клиники Фомина Анастасия Белова.

Кесарево сечение может быть плановым, когда вероятность  оперативных родов обсуждают заранее. Такая операция обычно проводится после 39 недель беременности, в заранее запланированную дату. При этом не нужно дожидаться начала родовой деятельности.

«Запланированное кесарево делается только по медицинским показаниям, — говорит Анастасия Белова, — которые будут угрожать жизни мамы и ребёнка при естественных родах. Например, есть заболевания мамы или плода, которые будут угрожать жизни мамы и ребенка».

Чаще всего плановое кесарево проводят при:

  • механических препятствиях, которые могут осложнить процесс естественных родов: узкий таз беременной, крупный плод, перелом таза со смещением,  большая миома
  • повторных родах после кесарева сечения, если есть подозрение на несостоятельность рубца после первых родов
  • многоплодной беременности
  • предлежании плаценты, если она прикреплена слишком низко и препятствует выходу ребенка через шейку матки 
  • положении ребенка внутри матки, если плод лежит поперечно или по диагонали 
  • тазовом предлежании в некоторых случаях, когда к концу беременности ребенок лежит не головой к выходу, а ногами или ягодицами 
  • состояниях матери, при которых опасны физические нагрузки в потужном периоде 
  • некоторых инфекционных заболеваниях матери
  • состояниях ребенка, при которых возникает угроза жизни малышу во время процесса родов: некоторые пороки или аномалии развития. Иногда в этом случае проводится плановое кесарево сечение, чтобы специалисты были готовы к появлению ребенка. Например, если ребенку понадобится операция на сердце после рождения, то роды проходят в присутствии кардиологической бригады. 

Но иногда потребность в операции появляется уже после начала родовой деятельности — тогда проводится экстренное кесарево сечение.

«Если показано экстренное кесарево, то это самый оптимальный метод завершения родов, невзирая на хирургические риски» — заверяет Анастасия Белова.

Внеплановое кесарево сечение может потребоваться, если во время родов:

  • замедлилась или остановилась родовая деятельность после отхождения околоплодных вод или в процессе родов, если она не поддается медикаментозной коррекции
  • произошло обвитие или сдавление пуповины, которое вызывает острую гипоксию плода и может повлиять на состояние ребенка
  • случилось выпадение пуповины, когда из родовых путей она показалась раньше, чем ребенок
  • отслойка плаценты — это приводит к угрозе жизни матери и плода из-за серьезного кровотечения и нехватке кислорода.

Риски осложнений при экстренном операции выше. Это связано с причинами операции и тем, что времени на подготовку в такой ситуации нет. 

Как проводится

Плановое кесарево сечение проводится чаще всего под спинальной, эпидуральной или смешанной анестезией. В этом случае женщина находится в сознании и не пропустит рождение ребенка. Про отличия спинальной и эпидуральной анестезии анестезии мы уже писали. Статья рассказывает о детском наркозе, но для взрослых работают те же принципы. 

Эпидуральная и спинальная анестезия редко вызывает побочные эффекты или осложнения: 

  • головокружение или тошнота
  • временное недержание мочи
  • временное снижение чувствительности ног
  • головная боль
  • повреждение нервов.

Во время процедуры нижняя часть тела закрыта перегородкой и не видно, что там происходит. Над лоном делается разрез, достаточный по ширине, чтобы извлечь ребенка. Затем оперирующий акушер-гинеколог передает новорожденного педиатрам, чтобы врач убедился, что все в порядке или мог оказать необходимую помощь малышу. После этого акушер-гинеколог удаляет плаценту и накладывает швы. Обычная длительность такой операции — 40–50 минут. 

Если нужно срочно извлечь ребенка и нет времени на спинальную анестезию,  операция проводится под общей анестезией. Тогда женщина находится без сознания во время родов. В такой ситуации врач может извлечь ребенка уже через 2–4 минуты после начала операции. 

 

Как сказывается на ребенке

По статистике, после кесарева сечения у детей чаще развиваются некоторые осложнения. Но такая частота больше связана с причиной операции, а не с самой процедурой. 

Возможные риски: 

  • проблемы с дыханием. У детей, рожденных путем планового кесарева сечения, чаще развивается транзиторное тахипноэ — учащенное дыхание в течение первых нескольких дней после рождения
  • хирургическая травма. Случайные порезы на коже ребенка, хотя и редко, могут случиться во время операции
  • депрессия плода, связанная с наркотическими анальгетиками для наркоза. Это может вызвать у ребенка снижение частоты сердечных сокращений и дыхания, сонливость, снижение мышечного тонуса и проблемы при грудном вскармливании в первое время. 

«У новорожденных после кесарева сечения хуже работают механизмы удаления легочной жидкости, — говорит педиатр клиники „Фэнтези“ Рузанна Аванесян, — но риски снижаются, если операцию проводить после 39 недель беременности».

Предположительная польза намного превышает риски. По словам педиатра Рузанны Аванесян, кесарево сечение уменьшает:

  • случаи мертворождения 
  • риски недыхательных осложнений. Сюда относятся травмы костей в родах, переломы конечностей, парез конечностей в результате травмы плечевого сплетения, разрывы матки
  • вероятность заражения вирусами и бактериями, герпес, вич, гепатит В
  • частоту мекониальных аспираций, когда ребенок вдыхает околоплодные воды, загрязненные первородным калом — меконием.

Многочисленные исследования показывают, что после кесарева сечения незначительно повышается риск проблем, связанных с развитием иммунной системы — это увеличивает риск ожирения и астмы. Это может быть связано с недостаточным заселением кишечника ребенка бактериями во время оперативных родов.

«В долгосрочной перспективе дети после кесарева сечения ничем не отличаются, — говорит Рузанна Аванесян, — если неонатальный период прошел благополучно, то дальше ни о чем беспокоиться не о чем. Исследования показывают, что флора кишечника не отличается у детей после кесарева через шесть недель, если ребенок находится с мамой».

Иногда мамы волнуются, что роды с помощью кесарева сечения могут повлиять не только на здоровье, но даже на отношения матери и малыша. Но это не зависит от способа родов или кормления ребенка.

«Отношения привязанности, по большей части, формируются после рождения ребенка — говорит психолог клиники „Фэнтези“ Юлия Себелева, — это то эмоциональное поле, которое возникает между младенцем и фигурой привязанности. А также реакции мамы, то, как она отзывается на сигналы младенца, ее действия по отношению к потребностям ребенка, угадывание этих потребностей и телесный контакт между ними. Если малыш родился путем кесарева сечения, это не помешает установиться прочной и безопасной привязанности, но может повысить уровень материнской тревоги и повлиять на состояние мамы».

Как сказывается на маме

Некоторые женщины считают, что плановое кесарево сечение более благополучный способ родить ребенка, чтобы избежать рисков вагинальных родов. Некоторые женщины заказывают кесарево сечение своим первым детям, чтобы избежать родов или возможных осложнений вагинальных родов. Но кесарево сечение — это операция, которая приводить к некоторым осложнениям:

  • инфекции раны или слизистой оболочки матки
  • тромбообразованию
  • кровотечению
  • повреждению других органов и тканей, например, мочевого пузыря или мочеточников

Чтобы уменьшить риски, можно использовать компрессионные чулки, а в роддоме назначают антисвертывающую терапию и антибиотики во время родов. 

Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно не имеют проблем с будущими беременностями. Но несколько кесаревых сечений увеличивает риски кровотечения и проблем с плацентой. 

«После кесарева сечения желательно планировать беременность не раньше, чем через полтора года, — советует Анастасия Белова, — идеально где-то через три года».

Бывает, что женщина чувствует себя виноватой из-за того, что роды прошли не так, как она планировала. 

«Чувство вины за то, что в родах что-то пошло „не так , часто сопровождает женщин, которые склонны к перфекционизму, — говорит Юлия Себелева, — они ставят для себя во многих сферах жизни высокую планку. Это неприятное переживание абсолютно непродуктивно, потому что вызывает только повышение тревоги и ухудшение эмоционального фона».

Иногда на глаза попадается информация о том, как кесарево сечение влияет на характер ребенка или его здоровье. Но эта информация не доказана и чаще всего не соответствует действительности. К тому же, повлиять на роды женщина не может — это вне ее возможности контроля. 

«Важно понимать, что роды это сложный физиологический процесс — напоминает Юлия Себелева, — есть ситуации, которые мы не можем контролировать и изменить, мы их можем только принять и адаптироваться к изменившимся условиям. Если женщина часто испытывает чувство вины, то скорее всего эту реакцию запустили не сами роды, а более ранние события в жизни сформировали именно такой способ реакции на несоответствие ожидаемого и действительного».

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить через естественные родовые пути в следующий раз, если: 

  • причина первой операции не связана со здоровьем матери
  • соотношение размеров таза и головы плода позволяет естественные роды
  • рубец на матке состоятелен. 

Но в такой ситуации важно учитывать эмоциональный настрой матери и ее желание. 

Важно запомнить

  • Цель кесарева сечения — сохранение жизни и здоровья мамы и ребенка 
  • Операция может плановой или экстренной
  • Плановое кесарево сечение проводится на сроке после 39 недель
  • Способ родов незначительно сказывается на здоровье ребенка
  • Операция не влияет на привязанность между мамой и ребенком
  • После кесарева сечения возможны вагинальные роды, если нет противопоказаний.
Поделиться статьей: