4444Многие считают, что ПМС — выдумка, культурный феномен из двухтысячных и оправдание дурного характера. Зря: от предменструального синдрома мучается до половины женщин на Земле, а решение проблемы они не находят даже в кабинете гинеколога. Тем более, что по новой международной классификации болезней теперь ее будет решать психиатр. Вместе с обоими врачами рассказываем, что такое ПМС и как с ним справиться.
Это предменструальный синдром — психические и телесные симптомы, возникающие минимум за две недели до месячных. С ними знакомы до 85% женщин в мире, но к врачу обращается мало. Многие считают, что идти с такой проблемой к доктору стыдно, нужно контролировать себя и никому не рассказывать. Раньше его лечили гинекологи, а теперь к ним присоединились психиатры.
«Женщины идут к психиатру по направлению врача-гинеколога. Стоит отметить, что по Международной классификации болезней 10 пересмотра эта проблема была в разделе акушерско-гинекологической патологии, несмотря на то, что основные симптомы связаны с психическим состоянием, — рассказывает психиатр Lahta Clinic Ирина Кошкина. — В Международной классификации болезней 11 пересмотра предменструальное дисфорическое расстройство вошло в раздел психических расстройств и наблюдение таких пациенток психиатром станет обязательным».
При ПМС хочется есть больше углеводистой, «вредной» пищи. Женщину беспокоит усталость и быстрая утомляемость. У нее часто меняется настроение, она раздражается по мелочам, хуже спит и не может сконцентрироваться на работе. Часть девушек жалуется на потерю контроля над своими действиями, нежелание работать и вести повседневный быт. Многие ощущают напряженность, повышение тревоги, чувство покинутости, депрессивное настроение.
Физические симптомы ПМС — это боль в спине, мышцах и суставов, неприятные ощущения в груди, метеоризм, высыпания. Часто женщины замечают отечность и набор веса, который уходит через 1-2 дня после начала месячных. У некоторых девушек во вторую фазу цикла обостряются хронические заболевания — депрессия, бронхиальная астма, сахарный диабет.
О ПМС много шуток и его не воспринимают всерьез, а зря. Это проблема, ухудшающая качество жизни. У 8% женщин ПМС проходит в тяжелой форме предменструального дисфорического расстройства — ПМДР. У них портятся отношения с близкими, страдает самооценка и настроение, у некоторых появляются опасные тенденции. Во Франции ПМС признан формой юридической невменяемости, а в Англии — смягчающим фактором при уголовной ответственности.
«ПМС опасен тем, что часто резко негативно влияет на качество жизни пациенток, мешает заниматься привычной социальной активностью и поддерживать отношения с другими. ПМДР — его самая тяжелая форма, при которой ярко выражены симптомы гнева, раздражительности и внутреннего напряжения, — предупреждает Ирина Кошкина. — Некоторые работы показывают, что у женщин с ПМДР повышен риск суицидальных мыслей и попыток. Если девушка замечает у себя такое — нужно срочно идти к психиатру».
Теорий много, но ни одна не объясняет все симптомы ПМС. Некоторые ученые считают, что виновата повышенная чувствительность к прогестерону. Другие говорят: чем меньше метаболита прогестерона аллопрегнанолона, тем ниже уровень серотонина и гамма-аминомасляной кислоты, отвечающих за настроение. Еще одна теория объясняет ПМС неадекватной реакцией центральной нервной системы на колебания уровня половых гормонов.
«Ткани по всему телу чувствительны к уровню гормонов, которые меняются в течение менструального цикла женщины, — говорит акушер-гинеколог Клиники Фомина Анастасия Дегтева, — Исследования показывают, что повышение и понижение уровня гормонов может влиять на химические веществ а в головном мозге, в том числе — на серотонин, влияющий на настроение».
Дисбаланс гормонов — причина отеков в ПМС. Эстрогенов много, прогестерона мало: увеличивается проницаемость стенки сосудов, натрий и вода задерживаются в организме. Отсюда и головокружение — оно появляется, когда отекают структуры внутреннего уха, отвечающие за равновесие.
«Есть данные, что ПМС у матери в 70 % увеличивает риск развития ПМС у дочери. Некоторые исследования указывают на возможную связь с геном рецептора эстрогена альфа ESR1 и говорят, что женщины с ПМДР и без него наследуют разные варианты гена серотонинового транспортера, — сообщает Ирина Кошкина. — Другие возможные факторы риска развития ПМС — курение сигарет, травматические события, тревожные и депрессивные расстройства у пациентки или родственников, высокое психоэмоциональное напряжение».
Важно отличать ПМС от депрессии и других нарушений психики. Врач рекомендует женщине вести дневник, чтобы отследить зависимость симптомов от фазы цикла. Если они начинаются за одну-две недели до месячных и проходят сразу после их начала — скорее всего у женщины ПМС.
«Специального теста, анализа крови или мазка, чтобы определить ПМС, нет. Обычно мы просим пациенток вести дневник симптомов пару месяцев, чтобы исключить другие заболевания, — говорит Анастасия Дегтева. — Психические и физические симптомы ПМС возникают только во второй половине менструального цикла в течение пяти-семи дней до менструации. У женщин с ПМС или ПМДР эти симптомы не должны присутствовать между 4-м и 12-м днями 28-дневного менструального цикла».
Легкую степень ПМС лечат сменой образа жизни. Все стандартно: больше спать, заниматься спортом, снизить уровень стресса. Важно взять под контроль хронические заболевания, если нужно — принимать лекарства, назначенные профильным врачом. Так меньше вероятность, что болезнь обострится в опасную фазу цикла.
«Цель лечения — облегчить симптомы. Есть много подходов, включающие изменение образа жизни, методы релаксации, когнитивно-поведенческую психотерапию, назначение препаратов. С помощью лечения можно достигнуть хороших результатов и предупредить симптомы в новом цикле, — говорит Ирина Кошкина. — ПМС уходит после менопаузы во время беременности или при любом нарушении овуляторных циклов».
Если это не помогает, назначают гормональные таблетки. Чаще — комбинированные оральные контрацептивы. Они блокируют овуляцию, и симптомы ПМС уходят. Доказано, что трехмесячным прием КОК с дроспиреноном и этинилэстрадиолом значительно снижает тяжесть симптомов у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством.
«Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона провоцируют временное прекращение выработки яичниками эстрогена и прогестерона. Эти лекарства провоцируют временную менопаузу и улучшают физические симптомы и раздражительность, вызванные ПМС и ПМДР, — рассказывает Анастасия Дегтева. — Но есть и побочное действие: лекарство приводит к чрезвычайно низкому уровню эстрогена, что со временем вызывает сильные приливы и потерю костной массы. Хотя это лечение эффективное, оно сложное и дорогое, поэтому используется в случае, когда другие методы не работают».
Когда ПМС затрагивает психическое здоровье, назначают антидепрессанты из группы СИОЗС — селективные ингибиторы захвата серотонина. Они налаживают обмен нейромедиаторов в головном мозге, улучшают настроение и снижают тревогу. Лекарство и схему приема выбирает психиатр. О принципах подбора мы уже писали.
«60-75 процентов женщин с ПМДР замечают улучшения при назначении СИОЗС. Есть схемы, по которым лекарство пьют не каждый день или только во второй половине цикла, — делится знаниями Анастасия Дегтева, — Антидепрессанты — препарат строго рецептурный, у него есть противопоказания, а назначает его только врач».
Против отеков назначают мочегонные средства — диуретики за четыре дня до начала симптомов ПМС. Обычно женщины сами приходят к этому решению, выбирая препарат по отзывам в интернете и рекомендациям подруг. Зря: многие диуретики выводят не только воду, но и полезные электролиты — натрий, калий. Это опасно судорогами или даже остановкой сердца.
Пить меньше кофе и полностью отказываться от алкоголя бесполезно — так говорят исследования. Но если беспокоит количество выпиваемого спиртного, лучше обратиться к врачу-наркологу. От ПМС не помогут бады — даже самые дорогие из Америки, разрекламированные блогерами.
«Есть популярные, но неэффективные методы лечения. Например, препараты прогестерона или пищевые добавки: масло примулы вечерней, гинкго билоба, боровая матка, струя бобра, — говорит Анастасия Дегтева, — Поливитаминные комплексы и препараты лития не устраняют симптомы ПМС».
13896
25013
16742
348158
56201
