13423Героиня сериала «Ненасытная» — старшеклассница Пэтти тоннами съедает фастфуд и сладкое. На время приступов у нее будто отключается сознание — она обнаруживает себя уже после них в окружении оберток от шоколада. Как 2,5% мужчин и 3,5% женщин, Пэтти болеет компульсивным перееданием. Многие садятся на диеты, запрещают себе «плохие» продукты, но делают только хуже. Рассказываем, что такое компульсивное переедание, чем оно опасно и как с ним бороться.
Компульсивное переедание — состояние, когда человек ест много пищи за короткое время: даже когда не голодный и не может остановиться, хотя уже сыт или даже объелся. После трех бургеров, двух больших пачек чипсов, торта и пары десятков конфет человек испытывает глубокую вину, стыд и бессилие. Но попытки не есть так много усиливают приступ.
«Это расстройство пищевого поведения c повторящимися приступами переедания. По критериям они должны случаться в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев. Эпизод компульсивного переедания — ситуация, когда за определенный период времени съедается столько еды, которое определенно больше, чем большинство людей съели бы за такой же период времени при тех же обстоятельствах. Обычно за такой период принимают два часа, — объясняет психиатр Mental Health Center Карине Еганян. — Важен контекст. Избыточное для обычного приема может считаться нормальным для торжества или праздничного обеда. Эпизод переедания не ограничивается конкретными условиями и обстановкой. Переедание может развернуться в ресторане и продолжиться по возвращении домой».
Один из критериев — потеря контроля. Человек не может остановиться, хотя понимает, что должен, иначе он себе навредит. Но плитки шоколада все равно поглощаются, а за ними в очереди стоит торт, пара сырков и мороженое.
«Некоторые люди описывают диссоциативное состояние во время или после эпизодов переедания — “выпадение” из реальности, когда они не помнят, как съели еду, — поясняет Карине Еганян. — Потеря контроля, связанная с компульсивным перееданием, бывает не абсолютной: например, человек продолжает есть, в то время, пока звонит телефон, но прекращает трапезу, если в комнату неожиданно войдет супруг или сосед по комнате».
В приступе обжорства люди с эти расстройством едят гораздо быстрее, чем обычно. Они выбирают укромное место или ждут, пока все уйдут, чтобы поесть в одиночестве. Человек не чувствует физический голод, зато эмоциональный требует огромный кусок пиццы и полкило шоколадных драже.
«При компульсивном переедании люди не используют неадекватное компенсаторное поведение, — комментирует Карине Еганян. — Они не вызывают рвоту и не пьют слабительное, не изнуряют себя фитнесом и не голодают, как бывает при нервной булимии».
Главные жертвы компульсивного переедания — молодежь и подростки. У большинства из них не сформировано адекватное представление о себе, а мнение окружающих о них часто важнее их собственного. Поэтому они реагируют на высокий уровень тревоги компульсивным действием — поедают мороженое, например, или чипсы, а потом устраивают голодовки или монодиеты.
«К компульсивному перееданию склонны люди, у которых есть дефицит эффективных навыков эмоциональной регуляции. У них вместо навыка поддерживать и заботиться о себе чрезмерно развита привычка себя баловать, — говорит психолог Mental Health Center Дмитрий Смойкин. — При этом у них низкая переносимость эмоционального дискомфорта, фрустрации и состояния “облома”».
Многие люди перекусывают огромными порциями снеков, пьют чай и кофе литрами на работе, а под сериал открывают огромную банку мороженого. Некоторые боятся за фигуру и считают, что любовь к бесконечным перекусам крекерами — компульсивное переедание. Однозначно сказать нельзя: важно учитывать, за какое время человек ест много снеков, что его к этому побуждает и как он к этому относится.
«В строгом узком смысле не стоит относить это к компульсивному перееданию. Но важно предвидеть нежелательные последствиям такого “бесконечного” питья без жажды, если они есть, — поясняет Дмитрий Смойкин. — Это “непереносимость” дискомфорта в виде скуки. Так что эмоциональный сюжет есть и в “компульсивном питье”».
Причину компульсивного переедания не выявили. Но врачи из клиники Майо рассказали о факторах риска. И вес — относительный маркер. У большинства людей с компульсивным перееданием есть ожирение, но у большинства людей с ожирением нет компульсивного переедания.
К нему склонны люди с психологическими проблемами. Живущие в дистрессе, неуверенные в себе, мнительные, комплексующие из-за своей внешности. Многие из них пробуют диеты, чтобы похудеть, но у них не получается. Компульсивное переедание они называют «срывами», считая себя безвольными и недостаточно мотивированными, чтобы похудеть.
Наследственность — еще один фактор. Если родители, братья или сестры человека страдали компульсивным перееданием, у него больше шансов получить эту проблему. Скорее всего дело не столько в генах, сколько в воспитании и культуре питания в семье. Объедаются чаще те, кто получал неприятные замечания о своей фигуре или аппетите от родных людей.
«Относительно причин этого расстройства единого мнения нет. На его развитие влияет семейный дистресс — высокие ожидания родителей от внешнего вида ребенка, конфликтные отношения, — говорит психиатр, психотерапевт Lahta Clinic Ирина Кошкина. — Возможным фактором могут стать стать сексуальное насилие и спортивные занятия, которые подчеркивают стройность и худобу, генетическая предрасположенность».
Компульсивное переедание чаще встречается у людей с сахарным диабетом. При первом типе, когда от питания зависит жизнь, человеку приходится тщательнее следить за своим рационом и высчитывать хлебные единицы. Это утомляет и портит качество жизни. При втором типе, когда демонические усилия приносят скромные результаты из-за инсулинорезистентности, тоже быстро кончается сила воли — хочется съесть все и забыть про калории, спорт и режим.
Самые частые предвестники переедания — тягостное неприятное плохое настроение: грусть, тоска, раздражение, дисфория. Другие провоцирующие факторы — внутриличностные стрессоры, ограничение в питании, негативные чувства, связанные с весом и формой тела и скука. — объясняет Карине Еганян. — В краткосрочной перспективе переедание смягчает факторы, спровоцировавшие эпизод, но будут отсроченные последствия — негативная самооценка и дисфория».
Человеку с компульсивным перееданием рекомендуют сходить к психологу или психиатру. Важно найти специалиста с профильным высшим образованием, а не девочку из инстаграма после трехмесячных курсов, которая «пережила то же самое, теперь и вам помогу». Иногда достаточно психотерапии, но чаще всего человеку нужны лекарства.
«Первая линия назначений — психотерапия: когнитивно-поведенческая и межличностная. Она нужна, чтобы выявить проблемные области, тесно связанные с перееданием, снизить число эпизодов переедания, научиться внимательному питанию и регулировать свои эмоции. Когда есть лишний вес, подключается поведенческая терапия снижения веса. Это умеренное снижение калорий, упражнения, улучшение качества питания и приобретение здоровых пищевых привычек, — рассказывает Ирина Кошкина. — Из лекарств часто назначают антидепрессанты, противоэпилептические средства и лекарства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности».
Одни выбирают бороться с перееданием усилием воли. Но они не знают, что воля — ограниченный ресурс, и у каждого свой запас. Обычно его не хватает, чтобы остановить приступ компульсивного переедания, зато чувство вины и бессилия увеличиваются в разы.
Другие переходят «на ПП» — правильное питание. Они делят продукты на хорошие и плохие, садятся на диеты и системы питания, участвуют в марафонах блогеров. Часто за правильное принимается недостаточное питание — низкоуглеводное или с полным отказом от некоторой еды. Приверженцев этой системы ждет выбор богатыря, стоящего на распутье у былинного камня: если человек сорвется — еще глубже опустится в свои переживания и чувство безвольности, никчемности, а если выдержит и встроит волшебное ПП в свою жизнь, рискует заработать орторексию — чрезмерную любовь к правильному питанию. А затем — расстройство ограничения пищи или анорексию.
Третьи выбирают интуитивное питание. На нем хорошо зарабатывают психологи, ведь правило одно — есть все, что хочет организм. Об интуитивном питании пишут книги, на его основе делают марафоны. Это нормальная схема питания для здорового человека, но не для того, у которого компульсивное переедание и нарушена пищевая «интуиция».
«Интуитивное или антидиетическое питание стало набирать популярность некоторое время назад. Если у человека нет проблем с пищевым поведением, то оно ему подходит. Однако такая схема питания противопоказана людям с расстройствами пищевого поведения, в том числе с компульсивным перееданием, так как у них людей нарушены естественные механизмы регулирования голода и сытости, расстроено пищевое поведение. Интуитивное питание повышает риск ухудшения этих патологий, — говорит Карине Еганян. — Важно учитывать, что интуитивное питание подразумевает, что у человека есть постоянный доступ к разнообразной еде, а не употребление того, что привычно есть в холодильнике. Так что интуитивное питание часто недоступно жителям нашей страны в силу экономических и социальных причин».
Компульсивное переедание снижает качество жизни. Человек постоянно думает о проблеме. Его внешний вид ухудшается, он вынужден надевать одежду, скрывающую фигуру. Колкие замечания окружающих и советы похудеть добивают и без того низкую самооценку. Человек изолируется, теряет друзей, не стремится к отношениям, не проявляет себя на работе.
Компульсивное переедание часто ведет к сахарному диабету второго типа. Они едят много, а двигаются мало, поэтому набирают вес. А лишний жир ведет к инсулинорезистентности и еще большему набору веса. Со временем это состояние трансформируется в сахарный диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс, храп по ночам.
Порой компульсивное переедание сочетается с другими психическими нарушениями. Его обнаруживают у людей с депрессией, биполярным аффективным и тревожным расстройствами, проблемами с употреблением психоактивных веществ. Так что лечат не переедание как симптом, а то, что к нему привело.
«Самые частые сопутствующие заболевания — специфические фобии, социальная фобия, депрессивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и злоупотребление алкоголем или зависимость. И эти показатели выше, чем у населения в целом, — рассказывает Карине Еганян. — Например, показатель распространенности специфической фобии в течение жизни среди населения в целом 12%, а у больных компульсивным перееданием — 37%».
2064
12535
17320
13039
19308
