к покупкам

Что нужно знать о храпе?

07.06
3890
Автор: Анастасия Мохначева, оториноларинголог
Журнал Разбор Что нужно знать о храпе?

Это звуковой феномен, который не только мешает спать близким, но и может сигнализировать о проблемах со здоровьем у самого храпящего. Иногда храп может быть симптомом обструктивного апноэ сна — опасного состояния, которое нельзя игнорировать. Рассказываем, как его определяют и когда можно храпеть спокойно.

Почему возникает

Храпеть могут взрослые и дети, мужчины и женщины. Это происходит в результате трепетания мягкого неба и язычка под действием вдыхаемого воздушного потока. Напоминает развевание флага по ветру или трепетание паруса корабля. 

Храп может появиться из-за:

анатомических особенностей верхних дыхательных путей, таких как искривленная носовая перегородка, макроглоссия — аномально большой язык, увеличенное мягкое небо, длинный язычок, увеличенные аденоиды и/или небные миндалины (у детей), а также врожденные анатомические особенности челюсти — микрогнатия, ретрогнатия;

болезней носа, когда из-за отека слизистой сужаются носовые ходы, например, при рините (насморке), полипозном риносинусите;

избыточного веса. Когда человек толстеет, жировая ткань откладывается по всему телу, в том числе в области шеи. Увеличенные жировые подушки, находящиеся за языком, сужают просвет горла, из-за чего также могут возникнуть звуковые эффекты;

—  употребление алкоголя, снотворных препаратов.

У детей храп зачастую связан с увеличенными аденоидами и небными миндалинами. Аденоиды – носоглоточная миндалина – это скопление лимфоидной ткани пирамидальной формы в носоглотке. Они есть у всех детей и беспокоят чаще всего после 4 лет. Когда качество жизни ребенка и родителей из-за симптомов аденоидов значимо снижается, это требует лечения. 

У аденоидов есть много неблагоприятных проявлений: заложенность носа, затяжные насморки, кашель, связанный с положением тела в пространстве (обычно утренний при переходе из горизонтального положения в вертикальное), ротовое дыхание, в том числе и в вертикальном положении. 

Дети могут храпеть, сопеть, иметь затруднения с носовым дыханием во сне, когда болеют ОРВИ, так как слизистая носа и дыхательных путей воспаляется и отекает. Если храп или тяжелое носовое дыхание присутствуют, когда нет симптомов вирусной инфекции, — нужно обратиться к оториноларингологу.

«Осмотр оториноларинголога необходим при поиске причин храпа, однако не всегда храп может появляться из-за проблем с лор-органами. На возникновение храпа может влиять наличие неправильного прикуса, генетические особенности формирования верхней и нижней челюсти и другие связанные с прикусом патологии, — рассказывает оториноларинголог Lachta Clinic Елизавета Теплова. — Такие пациенты требуют мультидисциплинарного подхода, если мы говорим об обструктивных причинах храпа, не связанных с патологией центральной нервной системы».

Когда может быть опасен

Во время сна, когда мышцы шеи расслаблены, воздухоносные пути могут перекрываться мягкими тканями (мягким небом, язычком), то есть возникает обструкция. Из-за нее дыхание затрудняется или прерывается. Сами остановки дыхания называются апноэ.

Задача врача — отличить привычный храп от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Он сопровождается постоянными апноэ — прерываниями дыхания, которые длятся от 10 секунд и более. При легкой степени СОАС их насчитывают от 5 до 15 в час, при тяжелой — более 30. 

Кроме храпа и повторяющихся остановок дыхания для СОАС характерны: ночные пробуждения с походами в туалет, дневная сонливость, утренняя головная боль, общая усталость. Нарушается и структура сна: остановки дыхания мозг считывает как угрозу смерти, включаются защитные механизмы, которые ведут к микропробуждениям. Из-за дневной сонливости люди, страдающие СОАС, могут засыпать за рулем автомобиля, что чревато несчастными случаями на дороге.

«Есть два теста, которые помогают отличить привычный храп от синдрома обструктивного апноэ сна. Первый — полисомнография, с помощью которой определяют структуру и динамику нарушений носового дыхания во сне, — рассказывает оториноларинголог-хирург GMS Clinic Олег Абрамов. — Второй — эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей под медикаментозной седацией — расслаблением. Этот тест позволяет определить уровень обструкции, то есть место сужения дыхательных путей, в условиях максимально приближенных к естественному сну. Эта информация позволяет планировать хирургическое лечение и прогнозировать результат. Поэтому, первое к чему нужно быть готовым пациенту, который рассматривает хирургическое лечение, — к проведению этих предварительных тестов: они занимают время и стоят денег».

Апноэ случается и у детей. Родителям нужно показать ребенка врачу, если во время сна у него постоянно случаются задержки дыхания, когда храп прерывается более чем на 5-7 с, после чего ребенок делает глубокий вдох. Такие задержки могут возникать при механическом перекрытии дыхательных путей увеличенной лимфоидной тканью в самом узком месте в полости носа – в носоглотке. Оториноларинголог может заподозрить СОАС у ребенка с нарушением носового дыхания по ночам, если при осмотре увидит увеличенные миндалины.

«Около 30% детей имеют те или иные проблемы с дыханием во сне и 1-5% СОАС. Наиболее подвержены дети в возрасте от 2 до 6 лет. Длительное нарушение носового дыхания при синдроме ОАС может привести к задержке роста и развития, проблемам с сердечно-сосудистой системой, нарушениям в психической и когнитивной сферах: страдает обучаемость детей из-за бедности внимания и сниженной способности к концентрации, — комментирует Елизавета Теплова. — Например, в исследовании детей от 10 до 13 лет с лабильной, неустойчивой психикой, гипертрофия аденоидной миндалины встречалась достоверно чаще. После оперативного лечения восстановление психоэмоционального фона наступало через 3-10 месяцев».

Кроме нарушений носового дыхания во время сна, у ребенка могут быть: прерывистый сон, лунатизм, утренняя головная боль, проблемы с концентрацией внимания, сонливость, энурез и др.

«Чтобы подтвердить диагноз СОАС нужно сделать полисомнографию, в сложных случаях сходить к неврологу для исключения центрального генеза расстройства сна, к ортодонту для фиксации изменений прикуса и других специалистов для проведения дифференциальной диагностики – педиатра, аллерголога, пульмонолога», — рассказывает Елизавета Теплова

Как лечат 

Хирургический метод. Диагностика и лечение храпа и СОАС — это комплексный мультидисциплинарный процесс, который может вовлекать врачей сразу нескольких специальностей. Это врачи терапевтического профиля: терапевты, эндокринологи, кардиологи, сомнологи. Врачи хирургического профиля: челюстно-лицевые хирурги, которые могут предложить операции по улучшению прикуса и увеличению просвета дыхательных путей. Также ЛОР-врачи, а в некоторых ситуациях даже абдоминальные хирурги, потому что для пациентов с избыточной массой тела бывает эффективна операция по уменьшению желудка. 

«Если не выявляется обструктивное апноэ сна, то после диагностического осмотра полости носа и верхних дыхательных путей можно предложить разные хирургические вмешательства. Это коррекция искривленной носовой перегородки — септопластика, подрезание или прижигание носовых раковин, операции для устранения хронического гайморита, пластику мягкого неба, удаление миндалин, редукцию корня языка, говорит Олег Абрамов. — Восстановительный период у операций на носу — 3-6 недель, после операций на ротоглотке может потребоваться больше времени». 

У любой операции есть осложнения,  о которых врач должен предупредить пациента. В руках опытного хирурга вероятность осложнений ниже. Если операция не оправдала ожиданий и храп сохранился, возможно на этапе диагностики пропустили другую патологию, например, рефлюксную болезнь. Некоторые особенности образа жизни могут снижать эффективность хирургического лечения, например регулярное употребление алкоголя и курение. 

Консервативный метод. Храпят не только пациенты с проблемами в полости носа или лор-органов. Это могут быть люди с сердечно-сосудистыми, эндокринологическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, метаболический синдром. 

Избыточная масса тела является независимым фактором храпа. При определенном наборе патологий и их выраженности хирургическая коррекция внутриносовых структур может не дать никакого эффекта, а в некоторых ситуациях хирургия противопоказана из-за высоких рисков осложнений. Например, когда индекс массы тела равен или больше 30-35. Таким пациентам показана консервативная терапия: в первую очередь это нормализация массы тела. При подтверждении СОАС назначают CPAP-терапию. 

СPAP-терапия (Constant Positive Airway Pressure) — использование во время сна специального аппарата для подачи воздуха в дыхательные пути под давлением. Этот метод считается золотым стандартом нехирургического лечения СОАС. 

Специальное ортодонтическое оборудование также может помочь снизить обструкцию на уровне корня языка: эти приспособления выдвигают нижнюю челюсть и язык вперед от задней стенки глотки. 

У детей в первую очередь рассматривают возможность терапевтического лечения аденоидов. Его задача  — улучшить носовое дыхание, восстановить ночной сон, профилактировать повторение острых средних гнойных и экссудативных отитов со снижением слуха.

«Степень увеличения аденоидов не всегда связана с клиническими проявлениями и не должна рассматриваться как единственное показание для удаления аденоидов. Показания для хирургического лечения подразделяются на абсолютные и относительные», — делится опытом Елизавета Теплова.

Абсолютные:

  • Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени с психоэмоциональными проявлениями, низкой переносимостью физической нагрузки
  • Длительно текущий экссудативный средний отита когда в барабанной полости есть жидкость
  • Неэффективность консервативного лечения, изменения лицевого отдела черепа из-за длительного ротового дыхания
  • Наличие 3 средних гнойных отитов за полгода и 4 за год.

Относительные: 

  • храп с легкой степенью обструкции дыхательных путей
  • снижение качества жизни ребенка из-за частых ОРВИ – длительные периоды с насморком
  • уменьшение социальной активности ребенка, в связи с этим — частые вынужденные больничные родителей.

Чтобы не доводить до необходимости хирургического вмешательства, нужно отвести ребенка к врачу при первых признаках, описанных выше.

Важно запомнить

  • Постоянный храп — повод обратиться к врачу, особенно если есть нарушения сна, утренние головные боли, проблемы с концентрацией внимания и памятью, дневная сонливость
  • Диагностикой и лечением храпа занимаются врачи хирургического и терапевтического профилей, в некоторых случаях требуется кооперация нескольких врачей
  • Избыточная масса тела  — отдельный фактор риска, который нуждается во внимании и коррекции пищевого поведения. Для этого можно завести дневник питания и обратиться к врачу, который поможет похудеть правильно
  • Если ребенок постоянно храпит, дышит через рот, ему сложно сконцентрироваться на чем-то одном долго, покажите его врачу.  
Поделиться статьей: