В ЕАПТЕКУ

Что не так с иммунограммой?

03.03
7420
Автор: Анатолий Яворский, терапевт
Журнал Чекап Что не так с иммунограммой?

Слабость, разбитость, сонливость — все это принимают за симптомы сниженного иммунитета. Лаборатории и некоторые врачи из инстаграма советуют сдать кровь и проверить иммунный статус, чтобы выявить и исправить возможные нарушения. Рассказываем, почему скорее всего вам это не нужно.

Как работает иммунная система 

Иммунитет — крепость, защищающая от инфекций. Его компоненты удаляют чужеродные и токсичные вещества, поддерживает генетическое постоянство организма. Иммунитет бывает врожденный и приобретенный. 

Врожденный сложился за много лет эволюции и одинаков для всех. Кожа, слизистые оболочки, желчь, желудочный сок, секрет воздухоносных путей, фермент лизоцим —  это стены крепости, которые не дают пробиться внутрь врагам. Защитники крепости — нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, макрофаги. Они вычисляют чужеродные агенты, догоняют и переваривают их на месте — совершают фагоцитоз.

Адаптивный или приобретенный иммунитет —  элитные войска. Они учатся давать отпор с самого рождения, каждая встреча с новым патогеном — это тренировочный лагерь, где защитники повышают свои навыки. Первый отряд — клеточный или Т-лимфоциты. Они регулируют иммунный ответ, посылают сигналы к обучению клеток против данной угрозы и подавляют чрезмерные реакции. Второй отряд — гуморальный иммунитет или В-лимфоциты, получает сигналы от Т-лимфоцитов и создает иммуноглобулины. Это антитела, которые связываются с микробами или поврежденными вирусами клетками и нейтрализуют вредоносные агенты. Поле боя очищают  «уборщики» — макрофаги и Т-подавляющие клетки. 

В 1973 году в США родился Дэвид Веттер — мальчик с врожденным тяжелым комбинированным иммунодефицитом. У него не было Т-лимфоцитов, а В-лимфоциты не видели угрозу. Большинство таких детей погибает в первые два года жизни, а Дэвид жил в стерильном боксе и ждал, пока ученые изобретут для него лекарство. Воздух, вода, еда, игрушки — все проходило многократную дезинфекцию. Родители могли дотронуться до сына только через перчатки, проведенные в стенку пузыря, чтобы не заразить его инфекциями. Любая бактерия, случайно попавшая в кокон, стала бы смертным приговором. Ученые из NASA создали скафандр для прогулок, чтобы Дэвид не терял шансов на полноценное общение со сверстниками, обрести друзей и радоваться жизни.

Ученые пересадили Дэвиду костный мозг, взятый у сестры, но лучше ему не стало. Развилась острая инфекция Эпштейна-Барра, мальчика срочно пришлось извлекать из убежища в палату реанимации. Без защитного пузыря Дэвид прожил в открытом мире около 15 суток и умер от инфекций и лимфомы Беркитта.

У большинства людей нет серьезных проблем с иммунной системой, но порой она дает сбой. Тогда некоторые доктора предлагают сдать иммунограмму. А зачем — не говорят толком: «чтобы проверить».

«Анализ на иммунный статус почти всегда навязан лабораториями, врачами или сдается по незнанию. Зачастую его сдают здоровые люди, которым он не нужен, — рассказывает аллерголог-иммунолог GMS Сlinic Ольга Сидорович. — Многие лаборатории рекламируют расширенную иммунограмму как анализ для комплексного обследования. А нужен ли он на самом деле — решает только специалист».

Зачем сдавать тест

У врачей и клиник два аргумента. Первый — чтобы оценить состояние организма в целом и его готовность справиться с инфекциями. Второй — для комплексного обследования при частых простудах, профилактики развития аллергических и аутоиммунных заболеваний в будущем. Обе причины — неверные. 

Иммунограмму часто назначают болеющим детям, чтобы выявить иммунодефицит. В среднем ребенок болеет от четырех до восьми раз в год, а если в семье несколько или ребенок ходит в детский сад, количество простуд доходит до 10-12. Паниковать и бежать сдавать иммунограмму не стоит: их иммунная система учится борьбе с микробами, а защитники — компоненты иммунной системы тренируются  для будущих побед. Как помогать иммунитету победить ОРВИ, мы уже рассказывали.

Другая частая причина — аллергия. Около 30% детей, которых по ошибке лечат от простуды, на самом деле аллергики.  Ребенок трет глаза, у него появляется кашель, свистящие хрипы в легких, что похоже на острый бронхит и пневмонию. Родители начинают его лечить, покупают растворы для полоскания и антибиотики, но эффекта от лечения нет. Закрадывается мысль: с ребенком что-то не так, нужно проверить его иммунную систему, чтобы бы не пропустить что-то страшное. Ради детей родители не жалеют денег и оплачивают любые капризы лабораторий: сдают расширенные иммунограммы и доплачивают за расшифровку. Ребенку от этого не легче — он не получает лечения от аллергии — продолжает мучаться. 

Маркер аллергии — высокий IgE ещё не говорит о том, что у человека аллергия. Бывает у человека обнаруживается повышенный IgE, но реакции на аллергены у него нет. Известно, что у 25% до 60% обследованных обнаруживали повышенный IgE, но симптомов аллергии они не наблюдали.  Наоборот, можно не обнаружить специфического IgE у пациента, реагирующего на аллергены.

Еще одна причина из-за которой дети страдают частыми заболеваниями — нарушения развития от рождения: муковисцидоз, пороки сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушениях глотания. При муковисцидозе слизь  сгущается, не выводится из бронхов и не защищает дыхательные пути от инородных частиц. Присоединяется инфекция — ребенок страдает от частых бронхитов и пневмонии. Из-за ГЭРБ содержимое желудка постоянно попадает в гортань,трахею, раздражает слизистую, нарушает ее барьерные свойства, что приводит к попаданию туда инфекции — привет простуда. Главное здесь лечить основное заболевание и проблемы с “иммунитетом” закончатся

Врожденными иммунодефицитами страдает один ребенок из 10 000. Такие дети часто отстают в физическом и умственном развитии, теряют в весе, тяжело болеют. У них появляются абсцессы кожи и слизистых оболочек, незаживающие раны. Врачи назначают антибиотики, но часто — без эффекта или с небольшим улучшением.

Почему иммунограмму назначают не всем

Иммунограмму назначают в трудных и спорных случаях. Обычно врач сначала расспрашивает и осматривает человека. Затем приступают к обследованию, берут общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ — этого достаточно для большей части заболеваний. Назначают лечение, а если не помогло — идут по альтернативной схеме. Если терапия безуспешна — специалист может дополнить обследование иммунограммой.

«Мы лечим не анализ, а пациента, — говорит Ольга Сидорович. — Важно определить причину плохого самочувствия, а не подогнать значения к подходящему заболеванию или стараться привести их к норме».

Иммунитет — динамическая система, которая меняется от воздействия многих факторов. Например, от курения, занятия спортом, времени суток, просто от переживаний перед сдачей крови. У курильщиков повышается количество лейкоцитов в периферической крови по сравнению с нормой, что расценивается как признак воспаления, которого нет. Нормы показателей иммунитета разнятся в зависимости от места проживания, расы и возраста. Единичные отклонения в анализе не подскажут врачу тактику, а только больше его запутают, что может побудить к дополнительным обследованиям.

Иммунограмму любят сдавать те, кто чувствует повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, плохой сон, снижение веса. Эти симптомы — неспецифические: они встречаются при разных заболеваниях. Например, слабость — типичный симптом при ВИЧ-инфекции, затрагивающей иммунитет. Но при этом бывает у людей с гипофункцией щитовидной железы или В-12-клеточной анемией, когда иммунитет ни при чем. Чтобы поставить верный диагноз, нужно дообследование. 

«Расхожее мнение, что иммунитет куда-то падает — никуда он не падает, — подчеркивает Ольга Сидорович. — Здоровые люди, ведущие обычный образ жизни, не нуждаются в сдаче иммунограммы. У нас сильный иммунитет с большими резервами, способный справляться с множеством вызовов. Как зарастает порез на коже, так и восстанавливается иммунитет. При ОРВИ меняется иммунограмма, но это не проблема иммунитета, а нормальная реакция организма на вторжение. За месяц все приходит в норму».

Когда нужно сдать иммунограмму

Врач назначает иммунограмму, чтобы уточнить диагноз врожденного иммунодефицита и выбрать лечение. Если дефект затронул гуморальное звено, падает концентрация B-лимфоцитов. При болезни Брутона снижаются все классы иммуноглобулинов, а лечат его донорскими антителами. По иммунограмме доктор определяет дефицитный класс иммуноглобулинов и оценивает их концентрацию в процессе лечения.

«Грубые нарушения иммунной системы проявляются еще в раннем детстве. У ребенка полностью отсутствует какое-то звено иммунитета. Он сильно болеет, отстает в развитии, страдает аутоиммунными заболеваниями, — говорит к.м.н., главный врач детской клиники «Фэнтези», аллерголог-иммунолог, педиатр Николай Смирнов. — Тогда мы используем иммунограмму для уточнения диагноза и для контроля за терапией иммуноглобулинами».

Иммунограмма нужна, когда человека мучают частые простуды, осложняющиеся пневмониями два раза в год и более, инфекции с гнойными осложнениями, абсцессами, присоединением условно-патогенной флоры. Такое встречается при вторичном иммунодефиците. ВИЧ-инфекция поражает Т-лимфоциты. Пока сохраняется баланс между убитыми вирусом Т-лимфоцитами и вновь образованными, болезнь протекает бессимптомно, а человек не подозревает, что болен. Затем начинаются частые инфекции, а носоглотку поражает грибок. Это означает, что клеток осталось очень мало и нужно срочно лечиться. Врач назначает антиретровирусную терапию — единственное решение, замедляющее развитие болезни. Он назначает иммунограмму, чтобы понять, насколько сильно пострадал иммунитет, и оценить динамику лечения.

«Главные причины вторичных иммунодефицитов это ВИЧ-инфекция или последствия радиационного поражения говорит Николай Смирнов.В остальных случаях причина симптомов кроется в другом месте».

При онкологических заболеваниях крови и лимфатической системы опухоли разрастаются в красном костном мозге. Они разрушают центральный орган кроветворения и иммунной системы, прекращая выработку клеточного звена. Проблему усугубляют препараты — они убивают не только опухоль, но и иммунитет. Поэтому врач назначает иммунограмму, чтобы уточнить причину иммунодефицита. 

После пересадки органов человек всю жизнь принимает лекарства для угнетения иммунитета, чтобы организм не атаковал новый орган. Побочный эффект — снижение общей защиты организма. Пострадавшее звено выявляет иммунограмма. 

Важно запомнить

  • Большинство серьезных врожденных проблем с иммунитетом проявляется в детстве, искать их у взрослого бесполезно
  • Показатели иммунограммы определяет утренняя пробежка, сон, выкуренная сигарета, ссора с женой. Норма зависит от расы, региона проживания. Если показатель отклоняется меньше чем на 40-50% — волноваться рано 
  • По иммунограмме диагноз не ставят, а если ставят — можно задуматься о смене специалиста 
  • Анализ на иммунограмму мало кому нужен. Это дети с врожденными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, люди с онкологией и после пересадки органов.
Поделиться статьей: