Зачем сдают кал?

Каким должен быть

Пища — это топливо для организма: как дрова, которые путник забрасывает в костер, чтобы согреться. Если дрова качественные, а не трухлявые и сырые, то гореть будут хорошо, дадут много тепла — останется только зола. Напротив, если бросать в огонь что попало, то в пепелище останется все, что не горит — гвозди, камни. Если древесина была в краске, то такой золой не удобрить землю. Так и с пищеварением — белки, жиры и углеводы «сгорают» под действием ферментов, превращаются в «золу», которая затем эвакуируется из организма за ненадобностью. Но если переваривание пищи нарушено, в остатках пищи обнаруживаются включения, указывающие на патологию.

В норме человек выделяет 100-200 г кала за одну дефекацию. Материал коричневого цвета и его оттенков, плотный, оформленный, колбасовидной формы. Запах нерезкий. А главное — нет патологических примесей. Допустимо немного мышечных волокон и неперевариваемой клетчатки.

Что анализируют

Базовую информацию дает общий анализ кала — копрограмма. С помощью этого обследования уточняют физические и химические свойства материала. Физические свойства видны без микроскопа и реагентов — количество кала,  его цвет, запах, консистенция, остатки непереваренной пищи, кровь, слизь.  Химическое исследование покажет кислотность материала, наличие белка. Общий анализ фиксирует только острые нарушения — так, например, при недостаточности внешнесекреторной активности поджелудочной железы жир в кале появляется только при снижении уровня ферментов до 10% и ниже. 

Основное исследование идет под микроскопом. Лаборант ищет яйца паразитов, остатки белков, жиров, углеводов, патологический эпителий, указывающий на возможное новообразование. На воспаление в кишечник стягиваются иммунные клетки, которые зачищают его от непрошенных гостей. Поэтому в анализе обнаруживаются иммунные клетки, слизь, детрит — следы побоища.

При диагностике инфекционных болезней проводят посев материала на питательные среды. Если появляются колонии болезнетворных бактерий, которых в норме быть не должно — это плохо. Такое состояние обязательно лечат. Особенно это касается поваров, официантов — всех, кто завязан с пищевой промышленностью. Один минус — анализ занимает много времени — минимум 3-4 дня, поэтому не подходит, когда врач должен принимать решение быстро.

Менее достоверный, но более быстрый способ — проверить материал методом ПЦР на антигены болезнетворных бактерий и вирусов. Если попадется хоть одна ДНК, то метод зафиксирует ее — ни один вирус не проскочит.

Фекальный кальпротектин — белок, содержащийся в иммунных клетках. Он защищает кишечник от воспаления, нейтрализует бактерии, связывает токсины. Когда воспаление нарастает, миграция нейтрофилов увеличивается, что напрямую сказывается на содержании кальпротектина в кале. 

При воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона, язвенном колите — возникает аутоиммунная реакция на стенки собственного кишечника. Она развивается из-за неадекватного иммунного ответа на микробиом кишечника, генетической предрасположенности, вредных привычек, факторов окружающей среды. В результате иммунитет разрушает слизистую оболочку кишки, появляется постоянная боль, температура, возникают язвы, эрозии, расстраивается пищеварение — появляется жидкий стул, кровянистые выделения, нарушается всасывание питательных веществ — организм изнашивается, болезнь, словно вода точит камень. Главное, что болезнь проявляется в раннем возрасте — 25-30 лет, что приводит к резкому снижению качества жизни, а в крайних случаях к инвалидности.

На фоне этого постоянного повреждения и появляется фекальный кальпротектин, который выделяют нейтрофилы, макрофаги при атаке на кишечник. Чем сильнее воспаление, чем дальше зашел процесс, тем выше содержание этого белка. Ученые обнаружили эту закономерность и предложили определять показатель фекального кальпротектина, вместо болезненных, дорогостоящих и опасных процедур. Важно, что пороговые значения фекального кальпротектина разнятся с возрастом. Так, у новорожденных и детей до 4-х лет уровень кальпротектина выше в норме, чем у взрослых.

Исследователи доказали, что в 95% случаев воспалительных заболеваний кишечника повышается уровень фекального кальпротектина — при язвенном колите, болезни Крона. Ученые установили порог — значение, при котором следует задуматься. Оно равняется 95-150 микрограммов на один грамм кала. Все значения, которые ниже этой отсечки, говорят о здоровом состоянии или функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Значения, которые вышли за эту границу трактуются как признак воспаления. Также, эти значения коррелируют с активностью болезни, которая отражается на состоянии слизистой. Эти специфические изменения и ищет эндоскопист — типичную картину при колоноскопии.

Но как любой анализ — его нельзя интерпретировать в отрыве от пациента. Сам показатель может разниться от одного больного к другому — в силу возраста, пола, препаратов, которые принимает пациент — известно, что обезболивающие и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, повышают показатель в 2-3 раза. Также фекальный кальпротектин повышается при инфекционной диарее, колоректальном раке, панкреатите, дивертикулезе, анкилозирующем спондилите и других болезнях.

Эластаза кала — тест на недостаточность поджелудочной железы. Она выделяет пищеварительный секрет, куда входит множество ферментов, среди которых эластаза-1, которая участвует в растворении белков. Если поджелудочная железа выделяет мало ферментов, то концентрация эластазы в кале снижается. Отличие этого фермента от других в том, что он не деградирует в кишечнике и его легко обнаружить в материале. Но в отрыве от пациента и его симптомов анализ ничего не скажет. Низкая эластаза бывает при хроническом панкреатите, сахарном диабете, инфекционных поражениях поджелудочной железы, опухолях, желчекаменной болезни и других состояниях.

Тест на псевдомембранозный колит — болезнь, вызываемая клостридиальной инфекцией. В эру антибиотиков эта бацилла обрела большую популярность, а имя ее — clostridium difficile. В норме, когда микробиом кишечника населен в полной мере, то эта бактерия не может развиваться. Путешествует по желудочно-кишечному тракту в виде спор, никого не трогает. Но при гибели значительного количества микробиоты возникают предпосылки, чтобы споры раскрылись и клостридия стала размножаться. Бактерия выделяет токсины, внедряется в слизистую кишки, что вызывает резкую боль в животе, многократный жидкий стул с кровью, потерю электролитов, а отсюда нарушение работы внутренних органов. 

Факторы, повышающие риск развития псевдомембранозного колита или антибиотик-ассоциированной диареи — бесконтрольный и длительный прием антибиотиков, госпитализация в стационар, возраст больше 65 лет, прием препаратов, снижающих иммунитет. По статистике, они повышают шанс развития клостридиальной инфекции на 30-50 % при прочих равных. 

Раз болезненное состояние вызывают бактерии и их токсины, значит их можно найти. Тест на псевдомембранозный колит заключается в поиске в кале токсинов с помощью иммуноферментного анализа. Второй способ — провести ПЦР диагностику на токсигенный штамм clostridium difficile. Важно, что носителями этой инфекции является 3% населения и поэтому лечить эту инфекцию следует только при наличии симптомов. Если бактерия не приносит дискомфорта, то и удалять ее не следует.

Анализ кала на скрытую кровь — иммунохимический тест. Если организм теряет много крови, то это обязательно проявится клинически. При обширном кровотечении из желудочно-кишечного тракта кал будет с прожилками крови, либо он окрасится в черный цвет, станет зловонным и жидким — стул по типу “мелена”. Вялое кровотечение наоборот — никак себя не показывает. Если в желудочно-кишечный попадает крови меньше 50 мл, то ее не разглядеть, жалобы на самочувствие могут отсутствовать, но это не значит, что человек здоров. 

К хронической кровопотере приводят язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника, полипоз, онкология. Например, появился полип в стенке кишки — еще доброкачественный процесс, который только имеет риск перейти в рак. Он повреждается проходящими каловыми массами по кишечнику, канцерогенами, которые поступают в организм из окружающей среды. Появляется ранка, которая кровит. Полип, как любая ткань хочет зажить, восстановиться. Начинает давать рост новым клеткам и так по кругу — повреждение, рост, новое повреждение. С каждым делением клеток количество мутаций накапливается и риск озлокачествления растет.

Но появился скрининговый метод определения скрытой крови в кале — фекальный иммунохимический тест. Это простой и неинвазивный метод обследования. Его применяют для проверки населения на колоректальный рак — третий по распространенности процесс и второй в причинах смерти от онкологии. Использовать при первом же подозрении колоноскопию неправильно. Это болезненный, опасный метод исследования. На колоноскопию направляют после положительного теста на скрытую кровь — это обосновано, логично и является золотым стандартом подтверждения или исключения колоректального рака.

Анализ на дисбактериоз. У каждого человека свой набор микроорганизмов с которым он уживается. Этот микробиом участвует в пищеварении, защищает от патогенов, помогает обновляться кишечному эпителию, тренирует иммунную систему. От негативного влияния антибиотиков, внешней среды, диеты состав микробиоты меняется, на место одних бактерий приходят другие, что выливается в различные симптомы. После этого можно говорить о дисбактериозе, потому что начались клинические проявления, но анализа на него не существует — никто не знает, какой состав для конкретного человека нормальный, а какой нет.

О дисбиозе кишечника говорят при развитии псевдомембранозного колита. Получает популярность новый метод лечения этого состояния — трансплантация фекальной микробиоты — перенесение стула здорового донора к реципиенту. Эффективность этой альтернативной методики порядка 90% при устойчивой клостридиальной инфекции к способам лечения первой линии. Также ее ограниченно применяют у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздраженного кишечника. Ученые доказали, что развитие аутоиммунных болезней кишечника, нарушения перистальтики опосредованы влиянием кишечной микробиоты.

Когда сдавать и как подготовиться

Показания для сдачи анализа определяет врач. Результат анализа кала меняется при грубых нарушениях — опытный доктор знает наперед его результаты, если присутствуют яркие жалобы. Незначительные отклонения бывают из-за особенностей питания и лекарств. Обезболивающие, витамин С и лекарства, снижающие кислотность в желудке, искажают результаты. Анализы посева на патогенную и условно-патогенную флору, фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу назначаются ситуативно. Эти обследования больше подтверждают диагноз, чем опровергают его. Если результат положительный — значит доктор двигался в правильном направлении, если нет — значит собака не там зарыта. Важно, что особой подготовки перед сдачей этих анализов не требуется.

Особое внимание требует анализ на скрытую кровь. Он убережет необоснованного направления на колоноскопию, но требует подготовки — за трое суток до сдачи не едят красное мясо, овощи и фрукты с красителями: свеклу, морковь, дыню, цветную капусту, орехи, грейпфрут, хрен, редис, репу, брокколи, огурцы, дыню, твердоволокнистые продукты. Еще строго с лекарствами — нельзя пить обезболивающие, витамин С, антациды, противодиарейные средства, препараты железа и лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, например, омепразол.

Если при подготовке к исследованию начались месячные, обострился геморрой, то исследование лучше перенести, чтобы избежать ложноположительных результатов. При кровоточивости десен рекомендуют сменить зубную щетку на новую с мягкой щетиной или перейти на полоскание полости рта, чтобы избежать травматизации. Кровь, которая попадает в желудочно-кишечный тракт может повлиять на результат исследования.

Этот анализ назначают разные врачи: терапевт, гематолог, хирург, онколог и гастроэнтеролог. Небольшое кровотечение можно заподозрить как причину анемии у больного — оно объяснит слабость, утомляемость и плохие показатели крови. Хирург при положительном анализе заподозрит геморрой или язвы желудка и кишечника. Онколог проверит пациента на рак. Терапевт с гастроэнтерологом исключают воспалительные заболевания кишечника.

Важно запомнить

• В «плохом» анализе кала будут яйца глист, непереваренные волокна, излишнее содержание жиров. При хронической кровопотере в ЖКТ обнаруживаются продукты распада крови. Посев кала покажет вредную флору при кишечных инфекциях
• Врач назначает анализ кала, чтобы оценить функции поджелудочной железы, печени, кишечника. Если врач подозревает онкологию ЖКТ — то направит на сдачу кала на скрытую кровь
• Он требует тщательной подготовки. За трое суток до сдачи исключить красное мясо, овощи и фрукты, имеющие красители: свеклу, морковь, дыню, цветную капусту, орехи, грейпфрут, хрен, редис, репу, брокколи, огурцы, дыню, твердоволокнистые продукты. Важно ограничить прием лекарственных препаратов —  нельзя пить обезболивающие, витамин С, антациды, противодиарейные средства, препараты железа и лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, например, омепразол.