Зачем нужны анализы на эстрогены?

Что это такое

У женщин эстрогены в первую очередь отвечают за формирование женственного облика и бесперебойную работу репродуктивной системы — то есть за и способность зачать и выносить ребенка. Также они уменьшают воспалительные реакции, управляют обменом углеводов и липидов в мышцах, придавая им большую силу, защищают мембраны клеток от повреждений и способствуют их ускоренному делению.

О роли женских половых гормонов у мужчин известно меньше. Например, они регулируют работу клеток Лейдига. Эти клетки находятся в семенниках и отвечают за производство главного мужского гормона — тестостерона. Кроме того, судя по всему, эстрогены вносят вклад в здоровье не только женских, но и мужских костей. Есть данные, что нечувствительность к эстрогенам может привести к преждевременному атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

О чем могут рассказать 

Эстрогены ощутимо влияют на здоровье человека, потому что «вмешиваются» в самые разные, в том числе не связанные с воспроизводством процессы. Важно, чтобы в организмах представителей обоих полов уровни эстрогенов были сбалансированы: и избыток, и недостаток приводят к проблемам со здоровьем.

При этом самостоятельно, то есть просто из любопытства, делать анализы на эстрогены практически бессмысленно. Если у человека нет специфических жалоб и симптомов, отклонение уровня эстрогенов от нормы не скажет ничего определенного. Поэтому сдавать биоматериал (в основном это кровь или моча, иногда — слюна) на эстрогены имеет смысл только в том случае, если эти анализы после консультации назначил врач.

Зачем назначают женщинам

В женском организме эстрогены существуют в трех формах. Это эстрон (Е1), эстрадиол (Е2) и эстриол (Е3).  Большая часть синтезируется в яичниках, остальное — в надпочечниках, жировых клетках-адипоцитах, и других органах и тканях. В течение жизни соотношения эстрогенов меняются. У взрослых небеременных женщин самую важную роль играет Е2, у беременных — Е3*, а в постменопаузе, то есть после прекращения месячных примерно после 50 лет — Е1.

Нормальный уровень эстрогенов в крови у женщин

*Уровень Е3 широко варьируется в зависимости от триместра беременности: его определяют, чтобы выявить врожденные дефекты плода и с целью контроля за высокорисковой беременностью. У небеременных женщин его не определяют

**Уровни Е2 широко варьируются в зависимости от фазы менструального цикла

В течение большей части жизни у женщин самую важную роль играет Е2. Под «анализами на эстрогены» в большинстве случаев подразумевают определение именно этого гормона.

Уровень Е2 ниже постменопаузального референсного диапазона. В некоторых случаях это может указывать на гипогонадизм — недоразвитие или снижение функции половых желез. Но чтобы поставить точный диагноз, нужны уточняющие анализы: если уровни лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона тоже повышены, появляются основания диагностировать первичную гонадную недостаточность. Как правило, проблема связана либо с наследственностью, либо с аутоиммунной реакцией, либо с внешними воздействиями — например, с химиотерапией.

Уровень Е2 выше референсного диапазона. Если при этом у женщины нерегулярны или отсутствуют месячные, причина может быть в синдроме поликистозных яичников, в опухоли, продуцирующей андрогены, в опухоли, продуцирующей эстроген и иногда — в циррозе печени. Чтобы разобраться, врач назначит дальнейшее обследование. Вероятно, потребуется измерение общего и свободного тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-с  и глобулина, связывающего половые гормоны. 

Кроме того, женщинам в менопаузе, которые получают гормонозаместительную терапию, могут назначить анализ, чтобы контролировать содержание эстрогенов в крови. В пременопаузе уровни E2 и E1 должны находиться около нижнего предела референтного диапазона.

Зачем назначают мужчинам

В мужском организме эстрогены существуют только в двух формах, причем уровень Е2 выше, чем уровень Е1. Эстрадиол образуется из тестостерона — это происходит преимущественно в яичках.

Нормальный уровень эстрогенов в крови у мужчин

Тем не менее, анализы на эстрогены могут быть полезны в случае задержки полового созревания, и если у мужчины наблюдаются признаки феминизации. Например, рост груди — гинекомастия.

Уровень Е2 и Е1 выше референтного диапазона, соответствующего возрасту. Если у пациента при этом растет грудь, это может говорить о том, что причина связана с эстрогенами. 

При этом гинекомастия может развиться и у мужчин с нормальным уровнем эстрогенов, если уровень тестостерона снижен. Причина может быть в проблемах с яичками, или, например, если пациент получает антиандрогенную терапию при раке предстательной железы. Чтобы уточнить диагноз, требуются дополнительные исследования: на уровень тестостерона и андрогенов надпочечников, то есть андростендиона, ДЭА и ДЭА-С.

Измерять уровень тестостерона важно еще и потому, что очень высокий уровень этого андрогена в сочетании с высокими уровнями Е2 и Е1 может говорить о феминизации яичек, связанной с генетическими нарушениями. В результате у «генетического мужчины» может сформироваться женский облик.

Кроме того, уровень E1 или E2 может повышаться из-за:

• Опухолей гормонпродуцирующих органов — яичек или надпочечников
• Андрогенной терапии — например, с целью улучшения спортивных результатов. Если неправильно рассчитать необходимую дозу тестостерона, его избыток будет превращаться в E1 и E2
• Ожирения —  в жировой ткани в небольшом количестве образовывается эстрон. Чем больше жировых клеток, тем больше E
• Замедленного выведения и нейтрализации E1 и E2 — такое случается при заболеваниях печени, органа, отвечающего за утилизацию «лишних» эстрогенов
• Повышенной чувствительности клеток к эстрогену — как правило, это связано с генетическими нарушениями
• Преждевременного полового созревания.

Во всех этих ситуациях требуются уточняющие обследования, назначать которые должен врач.

Уровень Е2 и Е1 соответствует препубертатному референтному диапазону. Если речь идет о подростке или юноше, это может говорить о задержке полового созревания. Это плохо не только для фертильности, но и для здоровья в целом — потому что у таких людей, например, уменьшается плотность костной ткани и увеличивается вероятность переломов. 

Важно запомнить

• Женские половые гормоны — эстрогены — есть и у мужчин, и у женщин
• Нарушение баланса эстрогенов у людей обоих полов может приводить не только к бесплодию, но и к серьезным проблемам со здоровьем. Чтобы определить причину этих проблем и уточнить диагноз, врачи могут назначить соответствующие анализы 
• Гинекологи назначают анализы на эстрогены как дополнительный анализ при аменорее, альгоменорее или бесплодии
• Урологи-андрологи назначают анализы на эстрогены в основном при бесплодии, или если врач выявил снижение уровня тестостерона, и нужно определить причину этого снижения. Иногда анализы на эстрогены могут быть полезны в случае задержки полового созревания, и если у мужчины наблюдаются признаки феминизации  
• Самостоятельно сдавать анализы на эстрогены не стоит. Результат сложно интерпретировать, и есть шанс потратить деньги впустую.