В ЕАПТЕКУ

Ребенок мало ест: что делать?

23.03
2904
Автор: Александра Салова, педиатр
Журнал Дети Ребенок мало ест: что делать?

Проблемы с питанием у детей вызывают беспокойство у родителей на протяжении нескольких веков. Отказ от еды у ребенка, либо снижение пищевого интереса, однообразное питание, недостаточная масса тела тревожат родственников и вынуждают обратиться к врачу. Рассказываем, как отличить патологию от нормы, когда и какую помощь важно оказать.

Что и почему происходит

Младенца считают “малоежкой” если у него отмечаются следующие признаки: отказ от еды при бодрствовании, еда только во сне, в полудреме. Чаще всего это дети первых месяцев жизни и находящиеся на искусственном вскармливании. У старших детей — это еда при сложных ритуалах — танцы, песни, гаджеты, мультики, отказ от еды.  Важное условие этого состояния — отсутствие четкого психиатрического расстройства.

“Изменения аппетита встречается при некоторых психических расстройствах, говорит детский психиатр клиники  Mental Health Center Марина Гармаш, например, при депрессии и тревоге аппетит снижается или наоборот усиливается. Также избирательность возникает при наличии бредовых расстройств, которые встречаются редко в детском возрасте, и гораздо чаще в подростковом“.

Причин расстройства пищевого поведения у ребенка может быть много. Это и опыт, связанный с кормлением — когда кормят насильно, и перевозбуждение. 

При обнаружении у ребенка расстройства пищевого поведения сначала нужно исключить другие болезни и состояния: гастроэзофагельно-рефлюксную болезнь, аллергию к белкам коровьего молока и целиакию, диафрагмальную грыжу, жестокое обращении с ребенком —  детский абъюз, депрессию у матери, а также синдром Мюнхгаузена. Поэтому при наличии сомнений и тревог по поводу питания ребенка важно обратиться к врачу для исключения серьезных болезней, требующих лечения. 

У детей, у которых присутствуют проблемы с приемом пищи, часто отмечают два состояния, которые требуют пристального внимания как врача-педиатра, так и родителей:

Failure to thrive (FTT, дословно “отказ процветать”) — состояние, при котором у ребенка замедленные прибавки массы тела, а иногда еще и роста, и проблемы с формированием нервно-психических навыков. 

Это — следствие болезни, либо особенность семейной конституции. Если мама или папа невысокие и худощавые, и  отмечали те же особенности в этом же возрасте, то вероятно, что это норма для конкретного ребенка. Диагноз выставляется, если вес составляет менее 80% от ожидаемого относительно роста,  либо замедляются темпы прибавок веса или роста, за последние 3-6 месяцев жизни. Причины:

  • Снижение потребления питательных веществ: расщелина губы или нёба, поражения ЦНС, например, детский церебральный паралич, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пилоростеноз
  • Мальабсорбция —  нарушение кишечного всасывания: целиакия, муковисцидоз, воспалительные болезни кишечника
  • Нарушения метаболизма: хромосомные аномалии, например, синдром Дауна, синдром Тернера, непереносимость фруктозы, галактоземия
  • Повышение экскреции: сахарный диабет, протеинурия
  • Увеличение потребности в энергии: бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, сердечная недостаточность, гипертиреоз, инфекции.

“Failure to thrive  — недостаточная прибавка массы тела ребенка, иногда и задержка роста. Как правило это состояние замечает врач, который наблюдает ребенка, — говорит педиатр детской клиники “Фэнтези” Виктория Алипова, используя специальные графики для оценки роста и веса ребенка. Если показатели выходят за пределы графика, врач констатирует это состояние”.

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) “избирательно-ограничительное расстройство приема пищи». Его симптомы  проявляются в младенчестве или детстве, но могут также появляться или сохраняться в зрелом возрасте. 

ARFID характеризуется наличием трудностей с перевариванием некоторых продуктов, отказом принимать продукты или блюда конкретных цветов или с конкретной текстурой пищи, употреблением только маленьких порций, полным отсутствием аппетита или боязнью глотания после пережитого пугающего эпизода удушья или рвоты.

У предрасположенных к ARFID детей фактор риска  психосоциальная ситуация или травматическое событие, например удушье твердой пищей в детстве, а затем развитие страха перед ней. Люди с расстройствами аутистического спектра склонны к развитию ARFID, как и люди с и интеллектуальными нарушениями. Дети, которые не перерастают разборчивое питание или у которых разборчивое питание выражено, с большей вероятностью развивают ARFID. У большинства детей с ARFID также отмечается сопутствующее тревожное расстройство, и высок риск других психических расстройств.

Характерные  признаки и симптомы:

  • Резкая потеря веса
  • Многослойность в одежде, чтобы скрыть потерю веса или сохранять тепло
  • Наличие запоров, болей в животе, непереносимости холода, вялости
  • Постоянные, неопределенные проблемы с желудочно-кишечным трактом во время приема пищи без объективной причины —  “расстройство желудка”, чувство сытости
  • Резкое ограничение количества съедаемой пищи
  • Предпочтение в еде только конкретных текстур  — кашицеобразных или наоборот твердых
  • Страх, что возникнет рвота или удушье во время приема пищи
  • Отсутствие аппетита или интереса к еде
  • Небольшой ассортимент предпочитаемых продуктов, который со временем уменьшается
  • Появление нарушения образа тела или страха увеличения веса.

 

На что обращать внимание

Врачи отмечают ряд признаков, когда важно как можно раньше обследовать ребенка и начинать лечение. К ним относят:

  • Симптомы, указывающие на поражение сердца, например шум в сердце, набухание яремных вен
  • Задержка в нервно-психическом развитии 
  • Дисморфические особенности —  строения лица, тела, отличающиеся от других людей
  • Отсутствие адекватных прибавок веса, несмотря на нормальное или избыточное потребление калорий
  • Увеличение внутренних органов или лимфоаденопатии  — увеличение лимфатических узлов
  • Повторяющиеся или упорные инфекции дыхательных путей, мочевыделительного тракта, кожи и слизистых
  • Повторные рвоты, которые приводят к обезвоживанию.

“Наличие выраженной тревоги и страха перед едой, отказ от совместных приемов пищи и новой еды, нарастание избирательности и дальнейшее сужение ассортимента потребляемых блюд, избегание социальных ситуаций, связанных с едой детские дни рождения, походы в кафе и гости, добавляет Марина Гармаш, настораживающие симптомы в плане ментального здоровья. Если каждый прием пищи сопровождается истериками, слезами и раздражением как со стороны ребенка, так и со стороны родителей  — повод для обращения к психиатру”.

Наличие хотя бы одного «симптома внимания» —  повод для подробного обследования и менее оптимистичных прогнозов. Если «симптомов внимания» нет, можно успокоиться, ограничиться самыми простыми анализами и тестами, скорректировать питание, и продолжать внимательное наблюдение. 

Как помочь

Если ребенок ест мало, но при этом не теряет в весе, адекватно растет и развивается и чувствует себя хорошо, то помощь и лечение ему не требуется. В таких случаях важно соблюдать следующие рекомендации:

  • предлагать пищу и не заставлять есть насильно
  • исключить перекусы, оставляя при этом полноценные приемы пищи
  • давать адекватную физическую нагрузку
  • гулять на свежем воздухе перед приемом пищи
  • принимать пищу в кругу семьи, чтобы ребенок видел пример
  • исключить сладкие и газированные напитки из рациона
  • оформлять блюда оригинально
  • не кормить перед телевизором, компьютером, с планшетом или телефоном
  • привлекать ребенка к приготовлению пищи

Часто  ребенок перерастает эти проблемы.

“Первое, с чем нужно определиться родителям добавляет Виктория Алипова, отражается ли избирательный аппетит на здоровье ребенка. Для этого важно показать его педиатру и  следить за прибавками веса и роста, записывать или отмечать их на специальных графиках. Если у ребенка нет дефицита веса или подтвержденной анализами нехватки микроэлементов или витаминов, то не переживайте и наберитесь терпения. Скорее всего речь идет о временном состоянии, которое не навредит”.

В случае, если у ребенка выявлен  Failure to thrive, то важно исключать и лечить болезни, приведшие к этому состоянию. Если же это связано с семейной особенностью, то принять этот факт.

ARFID также поддается лечению. Однако оно для каждого ребенка будет индивидуальным. Некоторые случаи настолько серьезны, что требуют длительных периодов лечения в больнице. Другие получают лечение в поликлинике. 

Детям рекомендована психотерапия и поведенческие методы. В таких случаях нельзя кричать и угрожать ребенку. Подходы к лечению ARFID включают в себя комбинацию лечебной диетотерапии, поведенческих вмешательств, психотерапии, семейного лечения и лечения при помощи лекарственных препаратов. 

Семьи играют важную роль в том, чтобы помочь ребенку оправиться от ARFID и ни в коем случае не виноваты в этом сложном расстройстве питания. Если ребенку на любом этапе нужна поддержка в виде питательных веществ назначаются специальные питательные смеси, которые рекомендуют как после тяжелых болезней, в период повышенных физических нагрузок, так и при проблемах с питанием. 

Важно запомнить

  • Если ребенок ест мало, но при этом не теряет в весе, адекватно растет и развивается и при этом чувствует себя хорошо — это вариант нормы
  • Если у ребенка нет проблем со здоровьем, а у родителей  худощавая конституция — это тоже вариант нормы
  • При наличии красных флагов у ребенка — шума в сердце, задержки в нервно-психическом развитии, отсутствии адекватных прибавок веса, увеличении внутренних органов и лимфатических узлов, повторных рвот, которые приводят к обезвоживанию, повторных инфекций, нужно срочно обследовать ребенка и начинать лечение
  • При наличии ARFID рекомендована лечебная диета с включением питательных смесей, поведенческая и иногда лекарственная терапия.
Поделиться статьей: