Откуда в нас камни?

В почках и выделительной системе

Камнеобразование в почках называют мочекаменной болезнью, сокращенно МКБ. Несмотря на название, камни в мочевом пузыре к ней не относятся. Они развиваются, когда нарушен отток мочи. Она застаивается, становится более концентрированной, а соли слипаются в камень. Как если капнуть на обычную соль водой.

В России за 4 года заболеваемость МКБ выросла с 405,2 до 460,3 больных на 100 тыс. населения. Особенно часто болеют люди в индустриально развитых странах — диагноз стоит у каждого двадцатого человека.

Причины мочекаменной болезни:

• генетические мутации
• анатомические аномалии выделительной системы
• воспаление мочевой системы
• гипертоническая болезнь
• атеросклероз
• гиперплазия паращитовидной железы, то есть ее увеличение
• избыток углеводов и жиров в пище
• употребление малого количества жидкости
• малоподвижный образ жизни
• употребление алкоголя
• приём некоторых препаратов, в том числе, антибиотиков и мочегонных средств.

Люди, которые живут в жарких странах, чаще страдают от мочекаменной болезни. Им нужно пить больше воды, чтобы поддерживать нужный уровень в организме. 

Механизм формирования камней до сих пор не изучен. Ученые предполагают, что в какой-то момент в почке возникает нерастворимая соль. Затем на нее налипают другие кристаллы, так камень растет. Но точно предугадать, у кого будут камни, а у кого нет, — невозможно. 

Симптомы камней в выделительной системе:

• резкие боли в области поясницы
• кровь в моче
• боли в животе — у детей.

У каждого пятого ребенка болезнь протекает бессимптомно, а камни находят случайно при обследовании. Обнаружить их помогает общий анализ мочи, а подтвердить — УЗИ. Чтобы оценить, сколько сеансов понадобится для удаления, дополнительно назначают компьютерную томографию с денситометрией — оценкой плотности.

Неплотные камни до 5 мм разрушают дистанционной литотрипсией. Аппарат закрепляют на коже в области поясницы, он создает ударные волны, камни разрушаются, а их остатки выходят естественным путем. Если камни слишком плотные, больше 4 мм или расположены в мочеточнике, используют трансуретральную контактную уретеролитотрипсию — вводят аппарат непосредственно в выделительную систему. Чтобы удалить любые камни в любом отделе выделительной системы проводят чрескожную нефролитотрипсию — вводят аппарат через небольшой разрез в области поясницы. Он дробит камни с помощью гольмиевого лазера.

Рецидив мочекаменной болезни происходит в 60% случаев в течение 3 лет после лечения. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача по питанию, водному режиму и физической активности.

В желчном

Камни в желчном пузыре, желчных и печеночных в протоках называют желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Она встречается у каждого третьего взрослого в России. При этом женщины болеют в 5 раз чаще мужчин. 

Есть два основных вида камней в желчном пузыре: холестериновые — состоят в основном из жиров, и пигментные — в их основе соли кальция и пигменты печени. Камни образуются от избытка в желчи холестерина, она застаивается, нарушается ее pH. Кристаллы холестерина оседают на стенках органа, на них налипают соли и другие кристаллы. Так камень растет.

Причины развития желчнокаменной болезни точно не установлены. Но есть несколько факторов, которые повышают риск развития ЖКБ:

• наследственность
• возраст старше 40 лет
• женский пол, влияние эстрогенов, женских половых гормонов
• беременность
• прием некоторых антибиотиков и гормональных препаратов
• ожирение
• инсулинорезистентность и сахарный диабет
• цирроз печени.

Особенно важен образ жизни человека: сколько жиров в его рационе, активно ли он двигается, следит ли за весом. Симптомы желчнокаменной болезни:

• сильная боль в правом подреберье
• тянущие боли в животе или в правом подреберье
• диарея
• горечь во рту
• непереносимость жирной еды.

В половине случаев камни в желчном пузыре никак себя не проявляют. При этом камни находят случайно при обследовании по другому поводу. Чтобы врач мог поставить диагноз, нужно подробно рассказать жалобы и обо всех предрасполагающих факторах — болеет ли кто-то в семье ЖКБ, какие препараты человек принимает, как питается и т. д. После осмотра могут назначить обследования:

• биохимический анализ крови — отражает состояние печени
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет увидеть камни в 90-95% случаев, а также оценить их размер, форму, расположение
• мазнитно-резонансная холангиопакреатография (МРХПГ) — покажет даже те камни, что находятся в протоках
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — «золотой стандарт» рентгенодиагностики, но методика травматичная, может спровоцировать панкреатит.

Если болезнь не вызывает неприятных симптомов, человеку достаточно соблюдать диету по назначению врача, активно двигаться и поддерживать нормальный вес тела.

Желчнокаменную болезнь лечат:

• Лекарствами — обезболивающими, сосудорасширяющими, спазмолитиками, препаратами для растворения холестериновых камней
• Механической литотрипсией — хирургическим удалением камней. Если камни большого размера, операцию проводят в два-три этапа
• Лапароскопической холецистэктомией — удалением желчного пузыря через небольшие проколы.

Эффективность лечения оценивают по биохимическому анализу крови и УЗИ раз в полгода. Если желчнокаменную болезнь не лечить, в 50% случаев развиваются осложнения:

• острый холецистит — воспаление желчного пузыря
• закупорка желчного или печеночного протока
• папиллостеноз — сужение места, где желчные протоки впадают в кишечник
• свищи желчного пузыря — образование канала между желчным пузырём и ближайшими органами
• рак желчного пузыря
• неинфекционный гепатит — воспаление печени
• панкреатит и панкреонекроз — воспаление поджелудочной железы и отмирание части ее клеток.

Осложнения развиваются, если человек ходит с камнями много лет.

В железах: слюнных, предстательной

Камни в слюнных железах. Размер слюнных желез едва достигает 5 см, но в них тоже могут возникать камни. Они состоят из солей кальция, реже — из мочевой кислоты и возникают из-за:

• подагры
• нарушения обмена кальция
• ослабленного состояния
• обезвоживания
• приема антихолинергических, то есть снижающих мозговую активность, препаратов.

Камни закупоривают протоки, из-за этого возникает отёк и боль, иногда присоединяется инфекция. Некоторые камни не вызывают симптомов. Диагноз ставят после осмотра и подтверждают КТ, УЗИ или сиалографией — рентгеновским исследованием с контрастным веществом. Камни выходят сами от массажа и лекарств, стимулирующих слюноотделение, иногда их выводят руками или щупом, реже — вырезают. Дополнительно назначают обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики воспаления железы.

Камни в предстательной железе. Камни простаты — это покрытые известковыми осложнениями ткани предстательной железы. Чаще от них страдают мужчины старше 50 лет. У половины пациентов они появляются из-за хронического простатита и проявляются:

• болями внизу живота, в половом члене, в промежности с отдачей в яички
• затруднением мочеиспускания, отсутствием напора струи 
• кровью в моче.

Если инфекции простаты нет, болезнь протекает бессимптомно. Диагноз ставят после пальцевого исследования простаты, рентгеновского снимка и УЗИ.

Способы лечения камней предстательной железы:

• медикаментозный — прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
• трансуретральная резекция простаты — крупные камни удаляют, минимально травмируя ткани железы
• простатэктомия — удаление части простаты.

Хирургические методы используют только тогда, когда консервативные методики применяли от 2 до 12 месяцев, и они не помогли, а симптомы доставляют пациенту дискомфорт. Пациентам с бессимптомным течением лечение не нужно.

В желудке

Камни в желудке — это безоары, скопления частично переваренных остатков пищи. Чем старше человек, тем выше риск их образования из-за:

• склонности есть несъедобное, в том числе волосы
• анатомических особенностей желудка
• проблем с опорожнением 
• операций на желудке в прошлом
• сахарного диабета
• неконтролируемого приема некоторых лекарств
• чрезмерного количества растительной пищи
• недостаточного пережевывания.

У большинства пациентов безоары не вызывают симптомов. Некоторые люди отмечают тошноту, боль в животе, потерю веса и аппетита, но не обследуются по этому поводу. Безоары находят при УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии. Подтверждают диагноз эндоскопически, тогда же берут часть материала камня и выясняют, из чего он состоит.

Камни удаляют:

• растворением препаратами
• эндоскопическим удалением гибким зондом через проколы — если безоары большие или не растворились
• оперативно, если другие методы не подходят.

Иногда сочетают сразу несколько методов лечения. Если безоары не лечить, они вызывают смертельно опасные осложнения, включая закупорку желудка и кишечника, кровотечение, разрыв стенки желудка, перитонит.

В кишечнике

Камни в кишечнике — редкое, но опасное состояние. Но частота таких случаев в развитых странах растет каждый год. Правильный диагноз ставят только одному из пяти пациентов с этой болезнью. При этом размер камней доходит до 22 см и выше.

Причины:

• миграция камней из желчного пузыря и протоков
• патологии желудочно-кишечного тракта
• застой каловых масс из-за хронических запоров
• употребление плохо перевариваемых веществ — мела, бария, солей магния и других
• продолжительный и нерациональный прием некоторых медикаментов, например, соды, магнезии, препаратов кальция, железа и других
• длительный постельный режим, например, при травмах
• бедное клетчаткой питание.

Это острое состояние, которое требует срочной медицинской помощи. Симптомы: 

• тупая или острая боль в животе
• длительный запор
• отрыжка
• неприятный запах изо рта
• слабость и чувство разбитости.

Признаки камней в кишечнике схожи с другими патологиями ЖКТ, из-за чего бывает сложно предположить правильный диагноз сразу. Поэтому проводят:

• глубокую пальпацию живота
• мультидетекторную спиральную КТ 
• УЗИ органов брюшной полости
• обзорную рентгенографию брюшной полости
• рентген брюшной полости после приема рентгенконтрастного вещества
• фиброколоноскопию — исследование толстой кишки длинным эластичным зондом
• ректороманоскопию — исследование зондом прямой и сигмовидной кишки
• ирригографию — рентгенографический снимок с контрастным веществом внутри толстой кишки.

Мелкие камни устраняют консервативно. Для этого пациенту 3-8 дней ставят сифонные и масляные клизмы. Лечение крупных камней хирургическое: их удаляют лапароскопически, через анальное отверстие или во время открытой полостной операции. Без лечения у 80% больных камни в кишечнике провоцируют осложнения:

• перфорацию — разрыв стенки 
• кишечную непроходимость — кал не выходит, возникает интоксикация
• острый пиелонефрит и уретрогидронефроз — камень пережимает мочеточник и провоцирует задержку мочеиспускания.

Часто осложнения камней кишечника приводят к летальному исходу. Поэтому важно вовремя обнаружить болезнь и назначить подходящую терапию. 

Важно запомнить

• камни в мочевыделительной системе чаще образуются из-за несоблюдения принципов здорового образа жизни, а также из-за генетической предрасположенности. Их разрушают без повреждения кожи и тканей или удаляют хирургически
• в желчном пузыре и протоках камни появляются при сочетании нескольких предрасполагающих факторов, среди которых женский пол, возраст старше 40 лет и ожирение. Их выводят лекарствами, а если не получается — удаляют хирургически, иногда вместе с желчным пузырем
• в слюнных железах камни возникают у ослабленных людей, при нарушении обмена кальция и подагре. Они выходят при приеме лекарств, их вынимают руками или зондом, реже — удаляют хирургически
• в предстательной железе камни не требуют лечения, если не беспокоят, крупные могут удалить хирургически
• камни в желудке — это непереваренные остатки съеденного. Их растворяют химически, удаляют эндоскопически или хирургически, если предыдущие два метода не подходят
• камни в кишечнике встречаются редко, но без лечения они вызывают осложнения в 80% случаев. Их удаляют сифонными клизмами, реже — проводят лапароскопическую операцию.