В ЕАПТЕКУ

Когда сердце лечит не только кардиолог?

18.10
3706
Автор: Анастасия Штанова, ревматолог
Журнал Профилактика Когда сердце лечит не только кардиолог?

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расти. Большая их часть вызвана курением, алкоголизмом и малоподвижным образом жизни. Но некоторые могут быть связаны с разрастанием опухоли или попаданием в организм инфекции. Рассказываем, в каких случаях с больным сердцем нужно идти к ревматологу или венерологу.

Ревматические болезни сердца 

Вызваны попаданием в организм вируса или бактерии. Перемещаясь по крови, они попадают в ткани сердца, поражая клапаны или саму сердечную мышцу.
Острая ревматическая лихорадка. Развивается после перенесенной ангины или фарингита – стрептококк, который их вызывает, проникает через соединительную ткань в сердечно-сосудистую систему и поражает среднюю мышечную и внутреннюю стенку сердца. Воспаление может перейти на клапаны сердца, повреждая их и нарушая кровоток. Часто это происходит с детьми.

ОРЛ возникает после  ангины, вызванной бета- гемолитическим стрептококком группы А. На фоне ОРЛ могут развиваться пороки клапанов сердца, говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина. Если порок уже сформировался, то во взрослом возрасте кардиолог назначает препараты для компенсации тех изменений, которые вызываются этим пороком или делают пластику клапана хирургически. 

Появляется боль в груди, нарушение сердцебиения, учащенный пульс, одышка и быстрая утомляемость. ОРЛ лечится антибиотиками, назначается белковая диета с пониженным содержанием соли. При правильном лечении прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. При неправильном возникает следующая проблема.

Хроническая ревматическая болезнь сердца. После острой ревматической лихорадки в структуре сердца могут появиться стойкие изменения. Соединительная ткань разрастается, на клапанах появляются рубцы. 

Раньше была специальность “кардиоревматолог”, сейчас такой нет, рассказывает Кира Зоткина. Поэтому хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРБС) лечит кардиолог. ХРБС — это заболевание, при котором порок клапана сердца сформировался  в результате перенесенной в детстве острой ревматической лихорадки. 

Поражается не только клапанный аппарат. Инфекция может проникать в оболочки сердца, вызывая ревматические эндокардит, миокардит и перикардит.

Эндокардит –  поражение клапанов сердца. Оно никак не проявляется, кроме учащенного сердцебиения. Лишь на осмотре врач может услышать в сердце шумы. При несвоевременном лечении может возникнуть сужение предсердно-желудочкового отверстия, что нарушает кровоток.

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца. Появляется боль в области сердца, одышка и повышенное сердцебиение, снижается давление. Если не лечить, может развиться сердечная недостаточность, то есть сердце не сможет прокачивать кровь по всему организму.

Перикардит – образование спаек между листками наружной оболочки сердца. В этой области часто накапливаются соли кальция, формируя вокруг сердца известковую оболочку. 

Все три болезни поддаются медикаментозному лечению. При сильном повреждении клапанов и стенок сердца приходится делать операцию. 

Идиопатический рецидивирующий перикардит. Это – редкое заболевание, воспаление перикарда – наружной оболочки сердца. Требует срочного медицинского обследования и амбулаторного лечения. За счет воспаления поднимается температура и ослабляется иммунитет.

Также появляются:

  • одышка
  • затрудненное дыхание
  • тошнота, икота, хрипы
  • снижение артериального давления
  • головокружение, липкий пот.

В перикарде «сердечной сумке», возникает скопление жидкости, говорит Кира Зоткина. Это аутовоспалительное заболевание,которое сопровождается лихорадкой и значительным повышением воспалительных показателей крови ферритина, С-реактивного белка и СОЭ. Оно требует консультации ревматолога. 

Наука до сих пор не знает, почему возникает это воспаление. Причину удается установить только в 20% случаев. Известно только, что факторами риска являются нарушения обмена веществ, инфекции, инфаркт, травмы грудной клетки и злокачественные образования. Причем после выздоровления болезнь может возобновиться. Обычно это происходит спустя 4-6 недель после прекращения 1-го эпизода.

Внутренне болезнь также проявляется воспалением оболочек брюшины и плевры и болью в груди, внешне поражением кожи и суставов. ИРП лечится колхицином в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. А в запущенных случаях назначают глюкокортикостероиды.

Рецидивирующий перикардит часто является симптомом других сопутствующих заболеваний. Это болезнь Стилла, когда болят суставы, на коже появляются высыпания, температура поднимается до 39 °С, и человек сильно потеет. А также средиземноморская лихорадка, при которой температура выше 40 °С, увеличивается живот, а у мужчин отекает мошонка.  

Сифилитические болезни сердца

Бактерия трепонема, вызывающая сифилис, может поражать сердце и аорту. 

Сифилис редко поражает сердце, из возможных вариантов чаще встречается повреждение аорты с развитием ее расширения аневризмы, говорит дерматовенеролог Lahta Clinic Марина Николаева. Такие изменения возникают при длительном течении болезни — не ранее, чем через 2-3 года от заражения сифилисом. 

Сифилитический аортит. Самое частое осложнение сифилиса – воспаление стенок аорты и аортального клапана, который перекрывает обратный ток крови. Бактерия трепонема разрушает створки клапана, они растягиваются, начинают разрушаться. Как следствие, выброшенная из сердца кровь, может свободно возвращаться обратно. Сердце не способно справляться с такой нагрузкой. Всё это приводит к повреждению органа.

Поражение аорты на ранних этапах часто остаётся незамеченным, так как у пациента может не быть никаких симптомов. Это становится случайной находкой на рентгене органов грудной клетки или на КТ, рассказывает Марина Николаева. На поздних этапах появляются боли за грудиной, одышка, слабость. Как правило, пациенты с такими проблемами сначала обращаются к терапевту или кардиологу. 

Затянувшийся поиск причины может стать опасным, так как несвоевременное лечение может привести к развитию сердечной недостаточности.

Сифилитический миокардит. Это – воспаление мышечной оболочки сердца, вызванное той же трепонемой. Первое время симптомов также нет, потом появляются боли в сердце и одышка. При прослушивании слышны шумы на верхушке сердца. Риск запоздалого лечения точно такой же. 

Пороки сердца, сифилис сердечно-сосудистой системы,   в диагностике помогают дерматовенерологи, дальше наблюдают пациентов кардиологи, говорит дерматовенеролог Lahta Clinic Марина Николаева.Важно наблюдаться у нескольких специалистов и соблюдать назначения каждого

Важно запомнить

  • Больное сердце может быть следствием ряда недолеченных болезней – от ангины до сифилиса
  • Если не долечить острую ревматическую лихорадку, можно угодить на операцию или заработать сердечную недостаточность
  • Некоторые болезни диагностируют и лечат разные врачи, для успешного исхода важно соблюдать все рекомендации 
Поделиться статьей: