В ЕАПТЕКУ

Стоит ли бояться сосудистой опухоли?

13.01
5600
Автор: Вадим Кавецкий, детский хирург
Журнал Профилактика Стоит ли бояться сосудистой опухоли?

Это — новообразование, которое возникает из-за неправильного роста и деления клеток, формирующих сосуды. Сосудистые аномалии могут появляться внутриутробно и в любой из периодов жизни. Чаще появляются гемангиомы, обычно доброкачественные, исчезающие без какого-либо лечения. Но иногда их приходится удалять. Рассказываем, когда за опухолями стоит следить и когда обращаться к врачу.

Почему появляются

Когда неправильно растут сосудистые капилляры – возникает гемангиома, когда, редко, происходит аномалия лимфатических сосудов – лимфангиома.

Описать последовательность роста сосудистой опухоли не может никто. Это связано с тем, у патологии нет единой причины. Она появляется из-за разных нарушений, которые в комбинации стимулируют рост опухоли.

Факторы риска развития гемангиом:

  • Европеоидная раса
  • Проведенные диагностические манипуляции во время беременности (амниоцентез, биопсия хориона). Из-за них клетки будущих сосудов могут переместиться в нетипичные места. УЗИ не влияет на появление гемангиом
  • Возраст беременной больше 35 лет
  • Преэклампсия
  • Увеличение количества околоплодных вод
  • Преждевременные роды
  • Вес ребенка менее 2500 граммов.

Из-за влияния этих факторов гемангиома появляется в первые недели после рождения.

“Младенческие гемангиомы появляются в первые недели жизни ребенка, — объясняет педиатр GMS Clinic Эмилия Гаврилова. Они увеличиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. После чего начинают уменьшаться, но медленнее чем увеличивались. Со временем они обычно проходят: иногда без следа, а иногда на месте гемангиомы остается кожа другого цвета или структуры”.

Какие бывают

По своей клеточной структуре гемангиомы одинаковы. Сосудистые аномалии различают в зависимости от появления, локализации и  размера.

Клиническая классификация гемангиом:

  • Врожденная. Опухоль развивается во внутриутробном периоде. Ребенок рождается со сформированной опухолью. Характерная особенность этих образований – возможность самостоятельного исчезновения со временем: так разрешается около 50% гемангиом в течение первого года жизни
  • Инфантильная. Возникает из-за быстрого роста капилляров, а точнее эндотелиальных клеток в них (клетки внутренней оболочки сосудов). Сосуды срастаются в клубочки – такой процесс называется мальформацией. Инфантильные гемангиомы появляются не сразу после рождения, а в течение первых 2 месяцев жизни. В 90% случаев они самостоятельно проходят с 5 месяца до 5 года
  • Лобулярная капиллярная. По структуре похожа на гемангиому. Но это образование слизистой оболочки или кожи с сосудистым компонентом
  • Кавернозная. Такая же, как и инфантильная, но расположена под кожей или в глубине тканей
  • Коагулопатии. Это венозные и артериальные капилляры с тромбами, которые только внешне похожи на гемангиомы. Есть синдром (Казабаха-Меррита), при котором в сосудах гемангиомы начинают появляться сгустки крови. Это опасное заболевание, которое встречается у детей до 1 года
  • Сосудистые мальформации. Это лимфангиомы, кистозные гигромы, винные пятна. Внешние дефекты есть, но структура сосудов не нарушается.

Сама по себе классификация сложная для восприятия даже людям с медицинским образованием. Но из-за большого количества сосудистых образований и опухолей их невозможно описать общими понятиями.

По локализации гемангиома бывает:

  • поверхностной
  • внутренней
  • смешанной.

По форме сосудистые аномалии могут быть сегментарными – крупные образования, похожие на бляшки, локализованными – когда есть одна область или сосуд, из которой и растет образование, многоочаговыми – много областей, из которых растут измененные сосуды.

Нужно помнить, что гемангиомы могут располагаться и на внутренних органах. Такие аномалии часто становятся случайными находками на УЗИ, МРТ или КТ.

В практике врача чаще всего встречаются врожденные или инфантильные гемангиомы. Именно они приносят беспокойство родителям и могут вызывать осложнения в виде кровотечения, пережатия органа или дыхательных путей.

У детей

До 5 месяцев гемангиомы у детей растут. После 5 месяцев постепенно начинается их регресс. Врожденная гемангиома, которая не исчезает до 1 года, может быть удалена хирургическим путем. 

Гемангиомы, которые находятся в области глаз или век опасны своими осложнениями. Они могут нарушать формирование зрения ребенка, вплоть до полной слепоты одного из глаз. Такие новообразования нужно лечить сразу, не дожидаясь самостоятельного исчезновения.

Опасны инфантильные гемангиомы шеи. Они могут быстро увеличиваться в размере и перекрывать поток воздуха, вызывая дыхательную недостаточность.

Частым осложнением гемангиом является их изъязвление и кровотечение. На фоне травмирования кожи может присоединяться бактериальная инфекция. Чаще это случается при сосудистых новообразованиях промежности или подмышечной области.

В остальном если гемангиома небольшая и находится на туловище или конечностях, основная тактика врача – выжидательная. Нужно контролировать рост, и в случаях его ускорения – начать лечение.

У взрослых

У взрослых классические гемангиомы никогда не появляются. Людей могут пугать красные точки, которые появляются на теле. Это ангиомы, которые возникают при метаболических заболеваниях или при повышении уровня сахара в крови, проблемах с поджелудочной железой. Называть такие образования гемангиомами неправильно.

На голове и лице могут появляться ангиофибромы или пиогенные гранулемы. Механизм их образования не до конца понятен. Но они могут появляться после травм кожи: неудачной стрижки, бритья.

Небольшие образования такого типа могут самостоятельно исчезать, но повлиять на этот процесс невозможно. Если появляются ангиомы, необходимо проконсультироваться с семейным врачом, чтобы исключить хронические заболевания обмена веществ.

«У взрослых все зависит от локализации очага. На коже гемангиомы не опасны. В печени, в селезенке опасны из-за риска разрыва и кровотечения. Гемангиомы в позвонках могут осложниться компрессионным переломом», — говорит заведующий отделением онкоурологии и онкогинекологии ФГБУ РНЦРР, к.м.н., уролог, онколог, андролог  Александр Дзидзария.

Все эти образования условно доброкачественные: они не прорастают в органы и другие структуры. Но есть малая вероятность того, что они могут стать злокачественными. Нужно следить за их развитием и консультироваться у онколога или дерматолога раз в 3-6 месяцев.

Настоящие гемангиомы у взрослых – врожденные, которые не исчезли самостоятельно.

В каких случаях проходят сами

Самостоятельно проходят инфантильные гемангиомы. Этот процесс длится до 5 лет. Врожденные гемангиомы проходят самостоятельно только в 50% случаев. Заранее узнать, какие исчезнут, а какие нет – невозможно.

«У взрослых гемангиомы проходят самостоятельно в очень редких случаях», добавляет Александр Дзидзария.

Глубокие гемангиомы и лимфангиомы обычно только уменьшаются в размерах, но не проходят самостоятельно.

«Ребенок приходит на плановые осмотры к педиатру, во время которых тот контролирует состояние гемангиомы, объясняет Эмилия Гаврилова. В спорных случаях ребенка направляют к дерматологу. При некоторых видах гемангиом, например при гемангиомах в области поясницы или при множественных гемангиомах врач направляет ребенка на дополнительное обследование. При необходимости могут назначить специальное консервативное лечение. Внепланово стоит показать гемангиому врачу, если на ней появилась язвочка или она кровит».

Консервативное лечение

Им считается прием препаратов на основе пропранолола или компрессы с ним. Местное лечение проводят только при поверхностных образованиях.

Препараты назначают до 1 года жизни. Основное показание — невозможность другого метода лечения и расположение гемангиомы в критических местах: веки, губы, промежность, половые органы, шея.

Препараты на основе пропранолола одобрены FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и применяются у детей с первых месяцев жизни. Первые несколько доз назначаются в стационаре с обязательным контролем сердечной деятельности ребенка.

Механизм действия пропранолола на гемангиомы не до конца изучен. Считают, что препарат и его аналоги блокируют факторы роста сосудов.

Другой метод консервативного лечения – введение глюкокортикоидов в сосуды опухоли. Используется редко по причине побочных эффектов от ввода препаратов.

Лечение лазером можно отнести к консервативным методам. Если в больнице есть импульсный лазер на красителе, им можно удалять гемангиомы, которые не увеличиваются в размерах. Лазером удаляют стабильные образования, которые не растут. Если использовать метод при растущих гемангиомах – появятся изъязвления, произойдет рубцевание тканей.

В современной медицинской практике гемангиомы не рекомендуют удалять при помощи криодеструкции – жидкого азота. Это малоэффективно и болезненно.

«Консервативному лечению лучше поддаются гемангиомы не превышающие 1,5 см в диаметре», — делится опытом Александр Дзидзария.

Хирургическое лечение

Его применяют у детей старше года и взрослых. Хирургическим лечением можно добиться хорошего косметического эффекта. Когда опухоль растет — она растягивает кожу, поэтому ее удобно зашивать после удаления сосудистого образования.

В лечении пациентов первого года жизни крайне редко используют хирургический метод. Врачи ждут пока образование перестанет расти, а также не хотят нагружать ребенка наркозом.

При гемангиомах лица, половых органов или промежности стараются начать лечение медикаментозно и в комбинации с лазером. Но когда гемангиома находится в стадии роста, его не используют. Если же она большая и состоит из множества сегментов, то хирургическое вмешательство невозможно.

Какие опасны?

Гемангиомы как образования — безопасны. Опасными они становятся у детей только в некоторых локализациях:

  • На глазах и веках. Приводят к косоглазию или даже слепоте
  • На кончике носа. Могут деформировать носовой хрящ и изменять форму носа
  • На губах. Появляются проблемы с приемами пищи, набором веса, что особенно актуально у грудничков
  • На шее. Могут сдавливать дыхательные пути
  • На печени. Могут сдавливать печень и внутренние органы. Если гемангиом на печени несколько, по протоколу всегда нужно проверять и щитовидную железу. Она может не вырабатывать гормоны, а это грозит необратимыми изменениями в нервной системе ребенка
  • В области промежности. Часто кровоточат, влияют на формирование половых органов.

Неповерхностные гемангиомы размером более 5х5 сантиметров опасны из-за нарушения кровотока. Большие скопления сосудов являются дополнительным депо для крови – часть жидкости задерживается в гемангиоме вместо кровоснабжения здоровых органов и тканей. Из-за этого возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Если на верхней части туловища есть большая гемангиома или их много, следует провести дополнительные исследования для исключения синдрома PHACE. Это опасный комплекс симптомов, в который входят изменения задней черепной ямки, патологии сосудов мозга, сужение аорты.

При множественных гемангиомах нижней части тела нужно исключить синдром LUMBAR. Это патология мочеполовой системы, костные деформации, нарушения мышечной функции, появление аноректальных патологий. Чаще этот синдром находят при множественных гемангиомах в области крестца.

«Гемангиомы некоторых локализаций могут нарушать функцию расположенных рядом органов, говорит Эмилия Гаврилова. Например, гемангиома века может давить на глаз, крупная гемангиома в области шеи может мешать дыханию и глотанию. В таких случаях требуется удаление гемангиомы. Большинство неосложненных младенческих гемангиом удалять не рекомендуют. Во-первых, это неприятная процедура ребенку страшно и может быть больно, у любого вмешательства могут быть осложнения. Во-вторых, след после удаления будет больше чем после самостоятельного уменьшения».

Важно запомнить

  • Гемангиома – доброкачественное образование, которое не угрожает жизни, это просто косметический дефект, и лишь изредка нарушает функцию органов
  • Сосудистые образования могут кровоточить, изъязвляться и воспаляться с присоединением бактериальной флоры
  • Часть гемангиом исчезают самостоятельно или уменьшаются в размерах до 5 лет
  • Начинать лечение можно консервативно: препаратами или лазером
  • Хирургическое лечение выбирают когда есть угроза для жизни ребенка или стоит вопрос о функциональности органа
  • Гемангиомы во взрослом возрасте – образования, которые не исчезли с детства. Остальные сосудистые аномалии взрослых не называют гемангиомами.
Поделиться статьей: