В ЕАПТЕКУ

Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры?

14.03
5795
Автор: Дарина Британчук, семейный врач
Журнал Чекап Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры?

Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.

Почему их назначают

Лабораторные маркеры сердечно-сосудистых патологий это анализы, которые помогают дополнить диагноз или быстро среагировать на неотложную ситуацию.  

«Если речь идет об остром повреждении миокарда, в первую очередь определяют уровень тропонина высокочувствительной тест-системой, объясняет гематолог, терапевт Лахта Клиника Мария Бушурова. В России традиционно продолжают использование тестов на миоглобин, креатинфосфокиназу-МВ фракции, но для определения времени повреждения миокарда, либо в отсутствии высокочувствительных тест-систем на тропонин».

В общем анализе крови нет информации о состоянии сердца и сосудов. Функциональная диагностика не всегда бывает доступна, а иногда более трудозатратная, чем лабораторный анализ. 

Для анализов нужна венозная кровь. Результат лаборатории оценивает врач-кардиолог. Они помогают подобрать правильное лечение и составить прогноз для пациента. Это не те анализы, которые сдают для профилактики и скрининга раз в год, только на фоне жалоб и соответствующих симптомов: одышка, боли в сердце, отеки.

«При хронических болезнях сердца актуально делать липидограмму и сдавать глюкозу натощак, добавляет Мария Бушурова. Гиперхолестеринемия и сахарный диабет наиболее распространенные причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний».

Тропонины

Что это такое. Это белки, которые появляются в крови после разрушения волокон сердечной мышцы. В норме тропонинов в крови нет.  

Как это работает. Тропонины белковые нити, которые связывают между собой клетки сердечной мышцы кардиомиоциты. Если кардиомиоциты разрушаются тропонины выходят в кровь. Эти белки наиболее ранний способ лабораторной диагностики гибели части сердечной мышцы миокарда: чем больше клеток погибло, тем выше уровень тропонинов. 

Зачем назначают. Анализ на тропонины назначают при подозрении на острый коронарный синдром инфаркт миокарда. Исследование помогает отличить состояния клеток сердца: они уже умерли произошел некроз, или им просто не хватает кровоснабжения состояние ишемии. От этого анализа зависит тактика лечения.

«Ожидать подъема уровня тропонина можно уже через 3 часа после повреждения миокарда: от 2-12 часов по разным источникам и в зависимости от тест-системы, используемой для определения уровня тропонина, рассказывает Мария Бушурова. Пик концентрации через 12 часов и сохраняется повышение до 7–12 дней. Обычно выполняют несколько анализов для оценки динамики: например, рост тропонина в течение нескольких часов».

Как подготовиться. Специальная подготовка не нужна. Эти анализы часто проводят в экстренных условиях. Если тропонин сдают в лаборатории рекомендуется исключить физические нагрузки и курение в течение 30 минут перед процедурой.  

На что обратить внимание при выборе лаборатории. У лабораторий разные диапазоны нормального значения тропонинов из-за разных реактивов. Нельзя сравнивать результаты двух лабораторий, ориентируйтесь на одну. 

Как понять результаты. Чем ниже уровень тропонинов тем лучше, в норме до 1 мкг/л. Незначительное повышение белков может быть при миокардите, перикардите воспалении сердечной мышцы или сумки. Если было сделано несколько анализов с временным интервалом и уровень тропонинов повысился   врачи подозревают инфаркт миокарда. 

Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)

Что это такое. Креатинфосфокиназа это фермент. В организме он существует в виде фракций: ММ, МВ и ВВ. Фракция МВ находится в клетках сердечной мышцы. 

Как это работает. Фермент помогает обеспечивать клетки сердца энергией. Если клетки разрушаются КФК выходит в кровь, где быстро перерабатывается и выводится почками. На третий день после инфаркта уровень КФК-МВ приходит в норму. 

Зачем назначают. Анализ выполняют при подозрении на инфаркт миокарда. С его помощью отличают инфаркт сердечной мышцы, от инфаркта легкого, приступа стенокардии. 

«Согласно многолетней традиции при подозрении на острый коронарный синдром продолжают оценивать уровни внутриклеточных компонентов миоцитов: КФК, КФК-МВ, – отмечает семейный врач, кардиолог, диетолог GMS Clinic к.м.н. Наталья Поленова. – Однако значительно более специфичными и чувствительными маркерами повреждения именно миокардиальных мышечных клеток являются высокочувствительные тропонины T и I».

С его помощью можно диагностировать отравление угарным газом и синдром Рея — нарушение работы печени и других внутренних органов у детей. 

Как подготовиться. Кровь сдают натощак, за день до этого исключают физические нагрузки, за полчаса до этого курение. Не нужно идти в лабораторию раньше, чем через 6-8 часов после начала боли в сердце. 

Как понять результаты. Норма КФК-МВ до 25 Ед/л. Граничные значения будут зависеть от чувствительности тест-системы лаборатории. Повышается уровень КФК-МВ при инфаркте миокарда, отравлении алкоголем или угарным газом, приеме диуретиков, статинов, химиотерапии, гипотиреозе.

Натрийуретический пептид: NT-proBNP

Что это. Натрийуретический пептид – это гормон, который выделяется клетками сердечной мышцы в ответ на ее растяжение. 

Как это работает. Натрийуретический гормон производится и выходит в кровь в ответ на растяжение сердечных желудочков. Чем сильнее растягивается желудочек перед сокращением тем больше гормона попадает в кровяное русло. Его задача снизить нагрузку на сердце за счет усиления выведения натрия почками. Так с натрием выводится вода, и объем циркулирующей крови уменьшается. 

Зачем назначают. Для дополнения диагностики сердечной недостаточности и определения прогноза пациента.

«Согласно актуальным рекомендациям Российского Кардиологического Общества по хронической сердечной недостаточности определение натрийуретического пептида и его N-терминального фрагмента (NT-pro-BNP) в крови должно проводиться всем пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность, говорит Наталья Поленова. Определение концентрации натрийуретических пептидов полезно не только при сердечной недостаточности, но и при артериальной или лёгочной гипертензии, гипертрофии сердца, патологии клапанов сердца, аритмиях и остром коронарном синдроме».

Как подготовиться. Анализ берут натощак. За полчаса до исследования нельзя курить. 

Как понять результаты. Если пациент младше 75 лет, нормой будет показатель до 125 пг/мл. У старших пациентов норма до 450 пг/мл.

«Для постановки диагноза и уточнения формы и степени заболевания, необходима оценка клинической картины, проведения Эхо-КГ (сниженная, умеренно сниженная или сохраненная фракция выброса) и ряда других исследований», дополняет Наталья Поленова.

Миоглобин

Что это. Белок, который переносит кислород в тканях сердечной мышцы и скелетной мускулатуры организма. 

Как это работает. Когда мышцы разрушаются миоглобин выходит в кровь. Даже если разрушились скелетные мышцы, например, при их длительном сдавливании, количество миоглобина в крови резко возрастет. По повышенным результатам анализа нельзя говорить только об инфаркте миокарда.

«Этот параметр может отражать повреждение скелетных мышц, что встречается как при травмах, так и при возрастном снижении мышечной массы, силы и функции – саркопении», – рассказывает Наталья Поленова.

Зачем назначают.

«Миоглобин может быть использован для  диагностики, мониторинга и прогноза инфаркта миокарда в качестве вспомогательного маркера», объясняет Наталья Поленова.

При инфаркте миокарда его концентрация в крови растет ко второму часу после произошедшего – раньше остальных ферментов и белков. Это помогает быстрее начать лечение. Оценивают миоглобин вместе с электрокардиограммой, результатом теста на тропонины, КФК-МВ. 

Как подготовиться. Как к сдаче тропонинов. Анализ берут даже без предварительной подготовки при подозрении на инфаркт миокарда. 

Как понять результаты. Повышенный результат свидетельствует о повреждении скелетных мышц или сердечной мышцы. Ложно повышенный результат возможен у пациентов с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными болезнями, после судорог при эпилепсии, операций, при тяжелой почечной недостаточности. 

Д-димер

Что это. Это части фибрина вещества, отвечающего за образование тромбов. 

Как это работает. В крови работают две системы: свертывающая и противосвертывающая. Задача свертывающей образовать тромб плотный сгусток, который закупорит поломанный сосуд и остановит кровотечение. Этот сгусток будет пропитан нерастворимым белком фибрином. 

Задача противосвертывающей системы вовремя остановить процесс свертывания, сделать так, чтобы остальная кровь осталась жидкой. Когда противосвертывающая система начинает работу, от фибрина откалываются кусочки молекулы это и есть Д-димеры. 

Зачем назначают. Анализ нужен при подозрении на тромбоз – закупорку любых вен в организме. Его сдают при беременности для контроля состояния сосудов плаценты, при повышенном давлении у беременных. Суть анализа в том, что он не требует особой подготовки и операционного вмешательства, чтобы предположить наличие или отсутствие тромбов. 

Тромбоз — частое осложнение после коронавирусной инфекции. Пациенты думают, что анализ на Д-димер необходим каждому переболевшему. Но это не так.

«При коронавирусной инфекции, протекающей в легкой форме, этот маркер не нужно сдавать. Он необходим только при поступлении в стационар в качестве одного из маркеров активности течения ковид-инфекции или диагностики острого тромбоза в сочетании с КТ ангиографией, – дополняет Мария Бушурова.

Как подготовиться. За день до сдачи анализа исключить употребление алкоголя, физические нагрузки. В лабораторию прийти утром, сдать кровь натощак. С утра можно выпить стакан негазированной воды. За два часа до анализа нельзя курить. Перед сдачей анализа нужно сообщить о приеме лекарств, например, кроворазжижающих препаратов – антикоагулянтов, антиагрегантов. 

Как понять результаты. Норма укладывается в показатели от 0 до 0,55 мкг/мл. Анализ не специфичен, а это значит, что результат может оказаться повышенным из-за сопутствующих заболеваний или состояний.

«Д- димер повышается при системном воспалении, онкологических заболеваниях, травмах, в пожилом возрасте и при беременности», – комментирует Мария Бушурова.

Маркер будет неинформативным для выявления тромбоза у беременных после 20-й недели. В этом случае высокая концентрация Д-димера – нормальная реакция организма и подготовка к будущим родам. 

Лаборатория не сможет определить место потенциального тромба только на основании анализа. Поэтому обязательна дальнейшая консультация терапевта или флеболога.

Важно запомнить

  • Сердечно-сосудистые маркеры не сдают для профилактики и скрининга. Результаты трактует кардиолог вкупе с жалобами и ЭКГ, Эхо-КГ
  • Тропонины, КФК-МВ, миоглобин маркеры, которые с разной скоростью реагируют на повреждение сердечной мышцы миокарда
  • Повышенный Д-димер указывает на возможные процессы тромбообразования в организме, обязательно контролируется при беременности
  • Натрийуретический пептид позволяет рано выявить сердечную недостаточность и оценить прогноз выживаемости пациента. 
Поделиться статьей: