Почему их назначают
Лабораторные маркеры сердечно-сосудистых патологий – это анализы, которые помогают дополнить диагноз или быстро среагировать на неотложную ситуацию.
19276Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.
Лабораторные маркеры сердечно-сосудистых патологий – это анализы, которые помогают дополнить диагноз или быстро среагировать на неотложную ситуацию.
«Если речь идет об остром повреждении миокарда, в первую очередь определяют уровень тропонина высокочувствительной тест-системой, – объясняет гематолог, терапевт Лахта Клиника Мария Бушурова. – В России традиционно продолжают использование тестов на миоглобин, креатинфосфокиназу-МВ фракции, но для определения времени повреждения миокарда, либо в отсутствии высокочувствительных тест-систем на тропонин».
В общем анализе крови нет информации о состоянии сердца и сосудов. Функциональная диагностика не всегда бывает доступна, а иногда более трудозатратная, чем лабораторный анализ.
Для анализов нужна венозная кровь. Результат лаборатории оценивает врач-кардиолог. Они помогают подобрать правильное лечение и составить прогноз для пациента. Это не те анализы, которые сдают для профилактики и скрининга раз в год, только на фоне жалоб и соответствующих симптомов: одышка, боли в сердце, отеки.
«При хронических болезнях сердца актуально делать липидограмму и сдавать глюкозу натощак, – добавляет Мария Бушурова. – Гиперхолестеринемия и сахарный диабет – наиболее распространенные причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний».
Что это такое. Это белки, которые появляются в крови после разрушения волокон сердечной мышцы. В норме тропонинов в крови нет.
Как это работает. Тропонины – белковые нити, которые связывают между собой клетки сердечной мышцы – кардиомиоциты. Если кардиомиоциты разрушаются – тропонины выходят в кровь. Эти белки – наиболее ранний способ лабораторной диагностики гибели части сердечной мышцы – миокарда: чем больше клеток погибло, тем выше уровень тропонинов.
Зачем назначают. Анализ на тропонины назначают при подозрении на острый коронарный синдром – инфаркт миокарда. Исследование помогает отличить состояния клеток сердца: они уже умерли – произошел некроз, или им просто не хватает кровоснабжения – состояние ишемии. От этого анализа зависит тактика лечения.
«Ожидать подъема уровня тропонина можно уже через 3 часа после повреждения миокарда: от 2-12 часов по разным источникам и в зависимости от тест-системы, используемой для определения уровня тропонина, – рассказывает Мария Бушурова. – Пик концентрации – через 12 часов и сохраняется повышение до 7–12 дней. Обычно выполняют несколько анализов для оценки динамики: например, рост тропонина в течение нескольких часов».
Как подготовиться. Специальная подготовка не нужна. Эти анализы часто проводят в экстренных условиях. Если тропонин сдают в лаборатории – рекомендуется исключить физические нагрузки и курение в течение 30 минут перед процедурой.
На что обратить внимание при выборе лаборатории. У лабораторий разные диапазоны нормального значения тропонинов из-за разных реактивов. Нельзя сравнивать результаты двух лабораторий, ориентируйтесь на одну.
Как понять результаты. Чем ниже уровень тропонинов – тем лучше, в норме до 1 мкг/л. Незначительное повышение белков может быть при миокардите, перикардите – воспалении сердечной мышцы или сумки. Если было сделано несколько анализов с временным интервалом и уровень тропонинов повысился – врачи подозревают инфаркт миокарда.
Что это такое. Креатинфосфокиназа – это фермент. В организме он существует в виде фракций: ММ, МВ и ВВ. Фракция МВ находится в клетках сердечной мышцы.
Как это работает. Фермент помогает обеспечивать клетки сердца энергией. Если клетки разрушаются – КФК выходит в кровь, где быстро перерабатывается и выводится почками. На третий день после инфаркта уровень КФК-МВ приходит в норму.
Зачем назначают. Анализ выполняют при подозрении на инфаркт миокарда. С его помощью отличают инфаркт сердечной мышцы, от инфаркта легкого, приступа стенокардии.
«Согласно многолетней традиции при подозрении на острый коронарный синдром продолжают оценивать уровни внутриклеточных компонентов миоцитов: КФК, КФК-МВ, – отмечает семейный врач, кардиолог, диетолог GMS Clinic к.м.н. Наталья Поленова. – Однако значительно более специфичными и чувствительными маркерами повреждения именно миокардиальных мышечных клеток являются высокочувствительные тропонины T и I».
С его помощью можно диагностировать отравление угарным газом и синдром Рея — нарушение работы печени и других внутренних органов у детей.
Как подготовиться. Кровь сдают натощак, за день до этого исключают физические нагрузки, за полчаса до этого – курение. Не нужно идти в лабораторию раньше, чем через 6-8 часов после начала боли в сердце.
Как понять результаты. Норма КФК-МВ – до 25 Ед/л. Граничные значения будут зависеть от чувствительности тест-системы лаборатории. Повышается уровень КФК-МВ при инфаркте миокарда, отравлении алкоголем или угарным газом, приеме диуретиков, статинов, химиотерапии, гипотиреозе.
Что это. Натрийуретический пептид – это гормон, который выделяется клетками сердечной мышцы в ответ на ее растяжение.
Как это работает. Натрийуретический гормон производится и выходит в кровь в ответ на растяжение сердечных желудочков. Чем сильнее растягивается желудочек перед сокращением – тем больше гормона попадает в кровяное русло. Его задача – снизить нагрузку на сердце за счет усиления выведения натрия почками. Так с натрием выводится вода, и объем циркулирующей крови уменьшается.
Зачем назначают. Для дополнения диагностики сердечной недостаточности и определения прогноза пациента.
«Согласно актуальным рекомендациям Российского Кардиологического Общества по хронической сердечной недостаточности определение натрийуретического пептида и его N-терминального фрагмента (NT-pro-BNP) в крови должно проводиться всем пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность, – говорит Наталья Поленова. – Определение концентрации натрийуретических пептидов полезно не только при сердечной недостаточности, но и при артериальной или лёгочной гипертензии, гипертрофии сердца, патологии клапанов сердца, аритмиях и остром коронарном синдроме».
Как подготовиться. Анализ берут натощак. За полчаса до исследования нельзя курить.
Как понять результаты. Если пациент младше 75 лет, нормой будет показатель до 125 пг/мл. У старших пациентов норма до 450 пг/мл.
«Для постановки диагноза и уточнения формы и степени заболевания, необходима оценка клинической картины, проведения Эхо-КГ (сниженная, умеренно сниженная или сохраненная фракция выброса) и ряда других исследований», – дополняет Наталья Поленова.
Что это. Белок, который переносит кислород в тканях сердечной мышцы и скелетной мускулатуры организма.
Как это работает. Когда мышцы разрушаются – миоглобин выходит в кровь. Даже если разрушились скелетные мышцы, например, при их длительном сдавливании, количество миоглобина в крови резко возрастет. По повышенным результатам анализа нельзя говорить только об инфаркте миокарда.
«Этот параметр может отражать повреждение скелетных мышц, что встречается как при травмах, так и при возрастном снижении мышечной массы, силы и функции – саркопении», – рассказывает Наталья Поленова.
Зачем назначают.
«Миоглобин может быть использован для диагностики, мониторинга и прогноза инфаркта миокарда в качестве вспомогательного маркера», – объясняет Наталья Поленова.
При инфаркте миокарда его концентрация в крови растет ко второму часу после произошедшего – раньше остальных ферментов и белков. Это помогает быстрее начать лечение. Оценивают миоглобин вместе с электрокардиограммой, результатом теста на тропонины, КФК-МВ.
Как подготовиться. Как к сдаче тропонинов. Анализ берут даже без предварительной подготовки при подозрении на инфаркт миокарда.
Как понять результаты. Повышенный результат свидетельствует о повреждении скелетных мышц или сердечной мышцы. Ложно повышенный результат возможен у пациентов с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными болезнями, после судорог при эпилепсии, операций, при тяжелой почечной недостаточности.
Что это. Это части фибрина – вещества, отвечающего за образование тромбов.
Как это работает. В крови работают две системы: свертывающая и противосвертывающая. Задача свертывающей – образовать тромб – плотный сгусток, который закупорит поломанный сосуд и остановит кровотечение. Этот сгусток будет пропитан нерастворимым белком – фибрином.
Задача противосвертывающей системы – вовремя остановить процесс свертывания, сделать так, чтобы остальная кровь осталась жидкой. Когда противосвертывающая система начинает работу, от фибрина откалываются кусочки молекулы – это и есть Д-димеры.
Зачем назначают. Анализ нужен при подозрении на тромбоз – закупорку любых вен в организме. Его сдают при беременности для контроля состояния сосудов плаценты, при повышенном давлении у беременных. Суть анализа в том, что он не требует особой подготовки и операционного вмешательства, чтобы предположить наличие или отсутствие тромбов.
Тромбоз — частое осложнение после коронавирусной инфекции. Пациенты думают, что анализ на Д-димер необходим каждому переболевшему. Но это не так.
«При коронавирусной инфекции, протекающей в легкой форме, этот маркер не нужно сдавать. Он необходим только при поступлении в стационар в качестве одного из маркеров активности течения ковид-инфекции или диагностики острого тромбоза в сочетании с КТ ангиографией, – дополняет Мария Бушурова.
Как подготовиться. За день до сдачи анализа исключить употребление алкоголя, физические нагрузки. В лабораторию прийти утром, сдать кровь натощак. С утра можно выпить стакан негазированной воды. За два часа до анализа нельзя курить. Перед сдачей анализа нужно сообщить о приеме лекарств, например, кроворазжижающих препаратов – антикоагулянтов, антиагрегантов.
Как понять результаты. Норма укладывается в показатели от 0 до 0,55 мкг/мл. Анализ не специфичен, а это значит, что результат может оказаться повышенным из-за сопутствующих заболеваний или состояний.
«Д- димер повышается при системном воспалении, онкологических заболеваниях, травмах, в пожилом возрасте и при беременности», – комментирует Мария Бушурова.
Маркер будет неинформативным для выявления тромбоза у беременных после 20-й недели. В этом случае высокая концентрация Д-димера – нормальная реакция организма и подготовка к будущим родам.
Лаборатория не сможет определить место потенциального тромба только на основании анализа. Поэтому обязательна дальнейшая консультация терапевта или флеболога.
8924
25026
91621
21920
45208
