22494Согласно данным Росстата ежегодная заболеваемость костно-мышечными болезнями превышает патологию сердечно-сосудистой и эндокринной системы: 4 647 000 против 4 205 000. Наиболее популярный метод лечения – средство для наружного применения. Разбираем доступные варианты и рассказываем, что в каком случае лучше выбрать.
Нестероидные противовоспалительные средства. Самая часто используемая группа препаратов для суставов. При наружном применении НПВС отмечается уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставов.
Я использую любые мази с нестероидными противовоспалительными препаратами. Например с диклофенаком или нимесулидом, – говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина. – Мази с НПВС входят в клинические рекомендации разных стран, в т.ч. России, по лечению остеоартрита и других заболеваний суставов.
Все противовоспалительные средства для местного применения различаются активным веществом: диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид. Наиболее популярные – препараты на основе диклофенака и кетопрофена. Это связано с тем, что диклофенак единственный НПВП, который одобрен американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен разрешен в других странах. Эффективность других препаратов без сомнения есть, но доказательная база невелика.
Возможные побочные действия: местные кожные реакции, такие как покраснение, шелушение, зуд. Или системные реакции, такие как крапивница, бронхоспазм, тошнота, головокружение, рвота, нарушение мочеиспускания.
Противовоспалительные мази безопаснее по сравнению с таблетированные препаратами, – рассказывает Кира Зоткина. – Они не проникают глубоко и не вызывают таких побочных эффектов, как поражение желудка или повышение давления,как это бывает при использовании таблетированных форм. Поэтому мазями можно пользоваться постоянно.
Как выбрать противовоспалительное для домашней аптечки, мы уже рассказывали.
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани. Препараты с сульфатом хондроитина и глюкозамина участвуют в построении основного вещества костной и хрящевой ткани. Заявлено, что корректоры метаболизма улучшают обменные процессы в хрящевой ткани, тормозят процессы дегенерации, способствуют регенерации. Но клиническая эффективность препаратов не доказана.
Препараты с хондроитином даже в таблетках не имеют достаточной доказательной базы, – говорит детский ревматолог и педиатр клиники “Фентези” Рузанна Аванесян. – Молекуле достаточно сложно проникнуть сквозь кожу, подкожно-жировую клетчатку, хрящ. Поэтому препараты данной группы практически не назначаются врачами, а положительный эффект от применения у пациентов связан с самовнушением.
Местнораздражающие средства. Камфора, скипидар, яд гадюки, пчелиный яд относятся к местнораздражающим средствам. Их основной механизм действия — возбуждение окончаний нервов, что приводит к рефлекторным реакциям и улучшению кровоснабжения. «Отвлекающий» эффект приводит к уменьшению выраженности болевых ощущений. Местнораздражающие средства нельзя использовать при воспалительных процессах в суставах.
Яд гадюки и пчелиный яд – это разогревающие вещества. Воспаленные суставы лечить разогревающими средствами нельзя. Мы только усилим воспалительный процесс, – добавляет Рузанна Аванесян. – Разогревающие мази подходят для лечения застарелых мышечных спазмов.
Гормональные мази. Содержат в своем составе гормональные вещества, которые обладают противовоспалительным действием.
Нет смысла использовать гормональные мази, так как проникновение через ткани микроскопическое. Кроме того, длительное использование поверхностно приводит к атрофии кожи, – уточняет Рузанна Аванесян. – Есть эффект при использовании только для поверхностных суставов с минимальным количеством жировой прослойки. Например мелких суставов кисти.
Гомеопатические средства. Доказано, что положительный эффект от гомеопатических препаратов обусловлен эффектом плацебо. Кроме того, принцип «лечения подобного подобным» не имеет теоретического основания.
Согласно данным Росстата на 2021 год более четверти костно-мышечных заболеваний приходится на остеоартрит. Это группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща.
Основные мази в арсенале ревматолога – мази с НПВС, так как в основном встречаются воспаленные суставы. Эти средства подавляют местную воспалительную реакцию и как следствие уменьшают болевой синдром, – рассказывает Рузанна Аванесян. – Всасывание в сустав через кожу достаточно ограниченное. Наиболее эффективно их применение, когда кожа над суставом также воспалена.
Согласно клиническим рекомендациям, локальные формы НПВП (мази и гели) назначаются при поражении от одного до трех суставов, при местной патологии околосуставных мягких тканей, а также как дополнение при приеме НПВП в виде таблеток или капсул. Примеры таких заболеваний – тендиниты, тендовагиниты, бурситы. То есть воспалительные процессы в сухожилии, его компонентах и в области синовиальной сумки соответственно.
Согласно рекомендациям EULAR и NICE обезболивающие и противовоспалительные мази и гели следует принимать до начала приема таблеток. Доказано, что эффективность препаратов диклофенака и кетопрофена превосходит плацебо и сопоставима с пероральным приемом НПВП.
Важно, что любое лекарственное средство должно быть назначено врачом после лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям.
Согласно приказу Минздрава РФ от 2019 года врач имеет право выписывать препараты только по международному непатентованному наименованию, то есть указывается только действующее вещество. Уже в аптеке фармацевт предложит торговые наименования из которых сам пациент должен выбрать. Вот, на что нужно обращать внимание при выборе мази для суставов.
Активное вещество. Фармацевтические компании используют одно и тоже действующее вещество, но изменяют состав вспомогательных веществ, упаковку, форму выпуска. Важно выбрать ту дозировку действующего вещества, которую назначил врач.
Если активное вещество одно и то же, то нет разницы, какого производителя выбирать, – уточняет Кира Зоткина.
Оригинальный препарат или дженерик. Дженерик – это копия оригинального препарата. Он стоит дешевле, так как производитель не тратит большие деньги на разработку формулы активного вещества и клинические испытания. Оригинальный препарат имеет доказанную эффективность и безопасность. Как выбрать качественный дженерик мы уже рассказывали.
Производитель. Мази могут быть от отечественных производителей или импортные. Где произведен препарат не важно, главное, есть ли доказанная эффективность и безопасность.
Цена. Варьируется от 50 до 3 000 рублей. Но она не всегда отражает качество. Лучше отдать предпочтение оригинальному препарату. Даже если есть более дорогой дженерик с дополнительными веществами, которые лучше обезболивают, регенерируют и восстанавливают по словам производителя.
2001
12529
17315
13038
19308
