Этот анализ назначают, чтобы проверить, как работает жировой обмен и нет ли сердечно-сосудистых рисков. Иногда по итогу рекомендуют изменить образ жизни или начать пожизненное лечение. Чтобы понять, почему из-за повышенного холестерина, который никак человека не беспокоит и «не виден на тарелке», вдруг придётся пересмотреть свои привычки, нужно разобраться, что же этот профиль обозначает.
Что это такое
Липидный профиль — это биохимический анализ крови, который определяет содержание холестерина и его фракций в крови. Его назначают при комплексном обследовании, когда хотят выявить риски развития инфаркта или нестабильной стенокардии, так называемого «предынфарктного состояния», к которым приводит атеросклероз.
Зная липидный профиль, врач поставит цели при лечении пациента, назначит необходимое лечение и сможет проконтролировать результат. От того, какая фракция холестерина повышена и общего состояния пациента, будет зависеть объем лечения. Проблема с повышенным холестерином в том, что узнать о нем можно только сдав анализ, симптомов нет, у пациента «ничего не болит».
![](https://forma.eapteka.ru/content/uploads/2022/01/unnamed.jpg)
Анализ пациента X. с гипертонией, который впервые сдал липидограмму. Ему назначили соблюдение диеты и розувастатин 10 мг/сут
Зачем назначают
По медицинской шкале SCORE, холестерин — это один из пяти показателей (а также пол, возраст, курение, глюкоза крови), который прогнозирует риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет. Проще говоря, если холестерин повышен, то больше риск, что у человека случится инфаркт или инсульт. Пол и возраст изменить нельзя, а вот повлиять на холестерин, курение и глюкозу крови можно. Для этого врач назначает изменение образа жизни или медикаментозное лечение, а пациент соблюдает рекомендации.
«Липидный профиль необходимо оценивать, — рассказывает кандидат медицинских наук, кардиолог GMS Clinic Наталья Поленова, — если у пациента есть сердечно-сосудистое заболевание, артериальная гипертония, при подозрении на коронарную болезнь сердца, а также если есть факторы риска: ожирение, сахарный диабет, ранние сердечно-сосудистые заболевания у родителей. Кроме того, даже абсолютно здоровый и спортивный человек должен знать уровень холестерина начиная с 20 лет и контролировать его один раз в 3–5 лет».
Шкалы оценки сердечно-сосудистого риска со временем модифицируются в соответствии с новыми данными. Например, разработаны новые шкалы для тех, кто на момент обследования не страдает сердечно-сосудистым заболеванием и диабетом: SCORE 2, которая прогнозирует не только риск смерти, но и нефатальные сердечно-сосудистые события с 40 до 69 лет; шкала SCORE2-OP, предназначенная для пациентов 70–89 лет. В них учитывается не общий холестерин, а его определенная фракция.
Что в него входит
«Принято делить холестерин на „плохой“ и „хороший“, — продолжает Наталья Поленова. — Вы можете сами проверить показатели по тому или другому параметру. „Плохой“ холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) отвечает за отложение жира в сосудах, что в итоге приводит к инфарктам и инсультам — это главные виновники смерти во всем мире, даже в эпоху пандемии COVID. А вот „хороший“ холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) обеспечивает транспорт жировых частиц из сосудов в печень, где они благополучно перерабатываются. Чем больше в липидном профиле холестерина ЛВП, тем лучше для сосудов».
В стандартный липидный профиль входят:
- общий холестерин, норма < 5,2 ммоль/л
- холестерин ЛВП, норма у мужчин > 1,0 и у женщин > 1,2 ммоль/л
- холестерин ЛНП, его рассчитывают по формуле или определяют прямым методом, как и другие липиды. Норма вариабельна в зависимости от состояния пациента, например, при низком сердечно-сосудистом риске норма < 2,9 ммоль/л
- триглицериды, норма < 1,7 ммоль/л
«Восприятие уровня холестерина будет меняться в зависимости от пациента, — рассказывает семейный врач, терапевт GMS Clinic Юрий Мещеряков. — Для лиц без сосудистой патологии (при первичной профилактике) допустимые значения холестерина могут соответствовать шкалам риска: SCORE2, SCORE2-OP, ASCVD и другим. Если пациент уже перенес инсульт или инфаркт, вмешательства в связи с критической ишемией конечности (при вторичной профилактике), то нормы будут крайне низкими».
В расширенный липидный профиль входит белок липопротеин (а , который указывает на наследственную форму нарушений обмена холестерина. А также аполипопротеин В и аполипопротеин А1 — белки, которые в составе ЛНП и ЛВП участвуют в транспорте холестерина. Их назначают, чтобы точнее оценить эффект лечения и риски, например, если есть клиника сердечно-сосудистого заболевания, а холестерин в норме. Есть и другие дополнительные показатели липидного обмена.
«Состав липидной панели может включать липопротеины разной степени плотности с триглицеридами (в том числе возможно выполнение электрофореза липидных фракций). Все зависит от показаний и необходимости в конкретном клиническом случае, — отмечает Юрий Мещеряков. — Очевидно, что у врача первичного звена и врача-кардиолога или липидолога глубина погружения в проблемы пациентов будет разной».
Зачем нужен каждый показатель
По сути, холестерин один, общий, но находится в разных формах, фракциях. Холестерин нам необходим: он участвует в образовании половых гормонов, витамина Д, клеточной стенки. Примерно 20% холестерина поступает из еды животного происхождения, остальные 80% организм вырабатывает сам. Возможны ситуации, когда холестерин повышен на фоне гормональных нарушений.
«Иногда на приеме появляются пациенты с показателем тиреотропного гормона за 30, у которых на фоне гипотиреоза растут уровни липидов, — делится Юрий Мещеряков. — Что делать? Проходить регулярные осмотры (разумные, а не чек-апы на недостатки всех витаминов и минералов) и в случае выявления патологии консультироваться с хорошими врачами».
Так как холестерин не растворяется в водных жидкостях, в организме к месту действия он переносится с помощью специальных белков. Одни из них «везут» холестерин к органам, а другие возвращают излишки холестерина в печень, где он перерабатывается и удаляется. Такие специальные белки-переносчики и называются липопротеины.
Те белки, которые «везут» холестерин к органам, называются ЛНП и ЛОНП (липопротеины низкой и очень низкой плотности, «плохой холестерин»), а те, что везут от органов к печени, называются ЛВП (липопротеины высокой плотности, «хороший»).
«Для диагностики достаточно стандартного липидного профиля, — рекомендует Наталья Поленова. — Это общий холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП и триглицериды. Также при подозрении на наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям будет полезен липопротеин (а . А вот индекс атерогенности кардиологи уже более 10 лет не используют для определения риска сердечно-сосудистых осложнений».
Мало знать сам по себе уровень общего холестерина, важно соотношение тех и других липопротеинов. Если повышено количество липопротеинов, которые несут холестерин к органам, то риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается. Общий холестерин может быть повышен, и, кажется, что это плохо, но если он повышен до определенного уровня за счет белков, которые несут холестерин от органов для переработки в печень и выведения, то это хорошо.
«В зависимости от возраста и пола общий холестерин может быть и выше, чем 5,2 ммоль/л, — продолжает Наталья Поленова. — Если пациент молодой без факторов риска эта цифра не вызывает беспокойства и не требует коррекции. А для пожилого пациента после инфаркта миокарда уровень холестерина ЛНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л. Такого идеального значения можно достичь только при помощи лекарственных препаратов, в первую очередь статинов».
Еще в липидный профиль входит определение триглицеридов, высокий уровень которых также увеличивает риски неблагоприятного сердечно-сосудистого события, а липопротеин (а нужно сдать хотя бы однажды, так как он помогает в диагностике наследственных нарушений обмена холестерина.
Если значения выше или ниже нормы
- Если общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л. Врач определяет уровень риска по шкале SCORE и назначает липидный профиль, если он еще не был назначен.
- В зависимости от риска отличаются оптимальные значения липопротеина ЛНП, который везет холестерин к органам. Чем выше риск, тем строже требования к его количеству. От значения < 3 ммоль/л при низком риске у тех, у кого нет сердечно-сосудистого заболевания, до < 1,4 ммоль/л при очень высоком сердечно-сосудистом риске у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт.
Если ЛНП выше требуемого уровня, то сначала назначают изменение образа жизни, в первую очередь диеты. А затем последовательно медикаментозное лечение: ± статины ± эзетимиб, который затрудняет всасывание холестерина в кишечнике, или PCSK9, моноклональные антитела, которые контролируют количество ЛНП в крови.
«Люди, исключающие из рациона продукты животного происхождения, в большинстве случаев будут иметь более низкие (иногда значительно) уровни холестерина и триглицеридов, — констатирует Юрий Мещеряков. — Если на прием приходит вегетарианец или пескетарианец с высоким холестерином, то стоит поискать у него факторы риска, в том числе генетические. Чем выше будет холестерин, тем интенсивнее стоит задумываться об этом поиске».
- Если ЛВП ≤ 1 у мужчин и ≤ 1,2 ммоль/л у женщин. Назначают изменение образа жизни ± статины ± фенофибрат, который регулирует метаболизм липидов на уровне генов, в данном случае стимулирует производство белка, который уносит излишки холестерина.
- Если триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л. Назначают изменение образа жизни ± статины ± фенофибрат, который в данном случае угнетает производство липида, ± омега-3 ПНЖК.
«Вполне возможно, что в погоне за увеличением продолжительности жизни, мы будем чуть более радикальны в отношении к холестерину у молодых, — считает Юрий Мещеряков. — В дополнение к арсеналу из статинов, ингибиторов PCSK9, подходящего к выходу на рынок инклизирана мы можем довольно скоро увидеть гиполипидемические вакцины, что с течением времени избавит нас от игр с цифрами холестерина. В любом случае: уровень холестерина ниже — лучше!».
- При определении липопротеина (а целевых значений нет, но уровень выше 50 указывает на высокий риск, выше 30 на очень высокий сердечно-сосудистый риск.
«Нормы холестерина могут обновляться в связи с постоянно проводимыми клиническими исследованиями, — отмечает Наталья Поленова. — Появляются новые данные, поэтому мировые кардиологи меняют рекомендации, чтобы предотвратить как можно больше инфарктов и инсультов и продлить жизни людей. По сути, на сегодняшний день норм холестерина четыре в зависимости от риска сердечно-сосудистого заболевания. Чем выше этот риск, тем ниже должен быть холестерин. Определить ваш индивидуальный риск поможет кардиолог».
![](https://forma.eapteka.ru/content/uploads/2022/01/unnamed-1.jpg)
Спустя два месяца пациент повторно сдал липидограмму, чтобы узнать, есть ли эффект от лечения. Общий холестерин снизился до нормы.
Важно запомнить
- Холестерин нужен организму. Вредно, если его уровень повышен, так как с течением времени при наличии других факторов риска развивается атеросклероз, что грозит инфарктом или инсультом. Клинически повышенный холестерин не проявляется. О нем можно узнать только сдав анализ
- В организме производится 80% холестерина, иногда его уровень может быть повышен вследствие гормональных нарушений, заболеваний печени и других заболеваний. Много нюансов, в которых может разобраться только врач
- Если риски сердечно-сосудистых заболеваний невелики, врач порекомендует изменить образ жизни: питание, уровень физических нагрузок, прекратить курение, исключить или снизить употребление алкоголя. При высоких рисках, кроме этого, врач назначит статины. А дальше тактика зависит от того, как человек переносит статины и как изменяется уровень фракций ЛНП, ЛВП и триглицеридов.
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов