Новая инфекция продолжает приносить плоды для изучения ранних и поздних возможных осложнений. Рассказываем, как влияет новая коронавирусная инфекция на ревматологических пациентов и как может увеличить их число.
Что общего
Новая коронавирусная инфекция и ревматологические заболевания имеют общие черты. Например, «тромбовоспаление» – это неконтролируемые процессы формирования тромбов в сосудах и воспаления. При ревматологических заболеваниях такое происходит при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме. При COVID-19 тромботические осложнения – наиболее частые. У тяжелых больных тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен встречается в 20-30% случаев.
Инфекция SARS-CoV-2 может спровоцировать развитие аутоиммунного воспалительного процесса у пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность. Например, ревматоидный артрит. Еще до появления симптомов основного заболевания наблюдается воспалительный процесс в синовиальной оболочки сустава. А возникновение ревматоидного артрита связано со сложным взаимодействием факторов внешней среды и генетических факторов. То есть инфекция просто дает толчок более сильному процессу.
Также, при некоторых ревматологических заболеваниях с поражением легких, отмечаются симптомы, сходные с COVID-19:
- сухой кашель
- одышка
- изменения легких на КТ.
Примеры: системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, полимиозит.
Согласно клиническим рекомендациям, вакцинацию от коронавирусной инфекции следует делать во время ремиссии или низкой активности основного заболевания, – говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина. – Это необходимо, чтобы не спровоцировать рецидив.
Как проявляется постковидный синдром
У большинства ревматологических пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдается ухудшение течения основного заболевания. Это связано с тем, что в организме уже есть воспаление и принимаются препараты, влияющие на иммунную систему. А обострение требует приема дополнительных лекарств или госпитализации. Предсказать влияние перенесенного ковида невозможно.
Нет каких-то специфичных или неспецифичных признаков, – объясняет Кира Зоткина. – Все, что было раньше, может обостриться.
72% ревматологических пациентов в течение 4-8 недель после перенесенной инфекции были госпитализированы. 83,4% пациентов с ревматоидным артритом наблюдалось обострение суставного синдрома. Во время новой коронавирусной инфекции боли в мышцах и суставах возникают у 50-90% больных. Через 6 месяцев после перенесенного заболевания боли в суставах отмечают 9% пациентов, а боли в мышцах от 5% до 43%. При этом чаще всего у больных, которые перенесли COVID-19 в легкой форме.
У 25,9% пациентов наблюдались проявления постковидного синдрома:
- слабость
- одышка
- боли в мышцах и суставах
- похудание
- депрессия
- снижение памяти.
Симптомы появляются от двух недель до нескольких месяцев, – говорит детский ревматолог и педиатр клиники “Фентези” Рузанна Аванесян. – Как пример, поствирусный артрит проявляется болью, реже отечностью, нарушением подвижности.
Какие возможны исходы у пациентов с ревматологическими заболеваниями:
- прекращение болей в суставах — как ни странно, но такой факт зафиксирован исследованиями
- дебют или обострение ревматологических заболеваний
- ухудшение течения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической болезни почек.
Какие ревматологические осложнения могут появиться
Поствирусный, он же реактивный артрит. Это появление болей в суставах, которые проходят после полного исчезновения вируса из организма. Они могутпоявиться как во время болезни, так и в первый месяц, встречаясь у 22,6% пациентов после перенесенной COVID-19.
Какие особенности поствирусного артрита:
- боли в 1 или нескольких коленных и голеностопных суставах
- боли в области мелких суставов кистей
- небольшая отечность в области пораженных суставов.
При поствирусном артрите отсутствуют какие-либо деструктивные изменения в суставах. А лечение эффективно при помощи обычных НПВС. В большинстве случаев поствирусный артрит – это диагноз исключения. То есть его выставляют тогда, когда не смогли подтвердить лабораторными и инструментальными исследованиями другие заболевания.
Реактивные артриты возникают после инфекции. После коронавирусной инфекции их стали чаще диагностировать не только у взрослых, но и у детей, – рассказывает Рузанна Аванесян. – Боли в суставах появляются через 1-2 неделю после заболевания. Иногда может быть отечность. В большинстве случаев на фоне противовоспалительной терапии, они проходят быстро за пару недель. Но есть случаи затяжные, когда приходится лечиться в течение нескольких месяцев.
Неуточненный артрит. У 49% пациентов с неуточненным артритом в течение 3-6 месяцев после заболевания был поставлен диагноз ревматологического заболевания.
Ранний ревматоидный артрит. Характеризуется симметричностью и быстрым увеличением количества болезненных суставов. Чаще всего поражаются коленные, лучезапястные и мелкие суставы кистей. При этом повышаются характерные лабораторные показатели — ревматоидный фактор и специфические антитела.
Были случаи, когда поствирусный артрит дебютировал в настоящей ревматоидный артрит, – говорит Рузанна Аванесян – Например, у девочки возраста чуть больше года.
Остеоартрит. Чаще всего остеоартрит появляется после недифференцированного артрита. Поражение ассиметричное и наиболее часто страдают коленные суставы. В начале появляется отечность в области сустава, боли при приседании, спуске или подъеме по лестнице, утром возможна скованность в течение 10-15 минут.
Важно запомнить
- Ревматоидные осложнения могут появиться в первые пол года после перенесенной коронавирусной инфекции
- «Тромбовоспаление» – общая черта как для COVID-19, так и для некоторых ревматологических заболеваний
- Сухой кашель и одышка – может быть симптомом поражения легких при ревматологических заболеваниях, никак не связанным с COVID-19
- Поствирусный артрит встречается у 22,6% пациентов после перенесенной COVID-19 и чащего всего проходит после приема НПВС
- В 49% случаев недифференцированный артрит переходит в какое-либо ревматологическое заболевание
- Если после перенесенного ковида появились боли в суставах — запишитесь к ревматологу или хирургу, если речь идет о государственной поликлинике
Подпишитесь на рассылку новых статей и полезных материалов
18831
