В ЕАПТЕКУ

Как коронавирус связан с  ревматологическими заболеваниями?

31.01
18106
Автор: Анастасия Штанова, ревматолог
Журнал Разбор Как коронавирус связан с ревматологическими заболеваниями?

Новая инфекция продолжает приносить плоды для изучения  ранних и поздних возможных осложнений. Рассказываем, как влияет новая коронавирусная инфекция на ревматологических пациентов и как может увеличить их число. 

Что общего

Новая коронавирусная инфекция и ревматологические заболевания имеют общие черты. Например, «тромбовоспаление» это неконтролируемые процессы формирования тромбов в сосудах и воспаления. При ревматологических заболеваниях такое происходит при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме. При COVID-19 тромботические осложнения – наиболее частые. У тяжелых больных тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен встречается в 20-30% случаев

Инфекция SARS-CoV-2 может спровоцировать развитие аутоиммунного воспалительного процесса у пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность. Например, ревматоидный артрит. Еще до появления симптомов основного заболевания наблюдается воспалительный процесс в синовиальной оболочки сустава. А возникновение ревматоидного артрита связано со сложным взаимодействием факторов внешней среды и генетических факторов. То есть инфекция просто дает толчок более сильному процессу.

Также, при некоторых ревматологических заболеваниях с поражением легких, отмечаются симптомы, сходные с COVID-19:

  • сухой кашель
  • одышка
  • изменения легких на КТ.

Примеры: системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, полимиозит.

Согласно клиническим рекомендациям, вакцинацию от коронавирусной инфекции следует делать во время ремиссии или низкой активности основного заболевания,  говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина.   Это необходимо, чтобы не спровоцировать рецидив. 

Как проявляется постковидный синдром  

У большинства ревматологических пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдается ухудшение течения основного заболевания. Это связано с тем, что в организме уже есть воспаление и принимаются препараты, влияющие на иммунную систему. А обострение требует приема дополнительных лекарств или госпитализации. Предсказать влияние перенесенного ковида невозможно. 

Нет каких-то специфичных или неспецифичных признаков,  объясняет Кира Зоткина.   Все, что было раньше, может обостриться. 

72% ревматологических пациентов в течение 4-8 недель после перенесенной инфекции были госпитализированы. 83,4% пациентов с ревматоидным артритом наблюдалось обострение суставного синдрома. Во время новой коронавирусной инфекции боли в мышцах и суставах возникают у 50-90% больных. Через 6 месяцев после перенесенного заболевания боли в суставах отмечают 9% пациентов, а боли в мышцах от 5% до 43%. При этом чаще всего у больных, которые перенесли COVID-19 в легкой форме.

У 25,9% пациентов наблюдались проявления постковидного синдрома:

  • слабость
  • одышка
  • боли в мышцах и суставах
  • похудание
  • депрессия
  • снижение памяти.

Симптомы появляются от двух недель до нескольких месяцев, говорит детский ревматолог и педиатр клиники “Фентези” Рузанна Аванесян. Как пример, поствирусный артрит проявляется болью, реже отечностью, нарушением подвижности. 

Какие возможны исходы у пациентов с ревматологическими заболеваниями:

  • прекращение болей в суставах — как ни странно, но такой факт зафиксирован исследованиями
  • дебют или обострение ревматологических заболеваний
  • ухудшение течения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической болезни почек. 

Какие ревматологические осложнения могут появиться

Поствирусный, он же реактивный артрит. Это появление болей в суставах, которые проходят после полного исчезновения вируса из организма. Они могутпоявиться как во время болезни, так и в первый месяц, встречаясь у 22,6% пациентов после перенесенной COVID-19. 

Какие особенности поствирусного артрита:

  • боли в 1 или нескольких коленных и голеностопных суставах
  • боли в области мелких суставов кистей
  • небольшая отечность в области пораженных суставов.

При поствирусном артрите отсутствуют какие-либо деструктивные изменения в суставах. А лечение эффективно при помощи обычных НПВС. В большинстве случаев поствирусный артрит – это диагноз исключения. То есть его выставляют тогда, когда не смогли подтвердить лабораторными и инструментальными исследованиями другие заболевания.

Реактивные артриты возникают после инфекции. После коронавирусной инфекции их стали чаще диагностировать не только у взрослых, но и у детей, рассказывает Рузанна Аванесян. Боли в суставах появляются через 1-2 неделю после заболевания. Иногда может быть отечность. В большинстве случаев на фоне противовоспалительной терапии, они проходят быстро за пару недель. Но есть случаи затяжные, когда приходится лечиться в течение нескольких месяцев. 

Неуточненный артрит. У 49% пациентов с неуточненным артритом в течение 3-6 месяцев после заболевания был поставлен диагноз ревматологического заболевания. 

Ранний ревматоидный артрит. Характеризуется симметричностью и быстрым увеличением количества болезненных суставов. Чаще всего поражаются коленные, лучезапястные и мелкие суставы кистей. При этом повышаются характерные лабораторные показатели — ревматоидный фактор и специфические антитела. 

Были случаи, когда поствирусный артрит дебютировал в настоящей ревматоидный артрит, говорит Рузанна Аванесян Например, у девочки возраста чуть больше года. 

Остеоартрит. Чаще всего остеоартрит появляется после недифференцированного артрита. Поражение ассиметричное и наиболее часто страдают коленные суставы. В начале появляется отечность в области сустава, боли при приседании, спуске или подъеме по лестнице, утром возможна скованность в течение 10-15 минут.

Важно запомнить

  • Ревматоидные осложнения могут появиться в первые пол года после перенесенной коронавирусной инфекции
  • «Тромбовоспаление» – общая черта как для COVID-19, так и для некоторых ревматологических заболеваний
  • Сухой кашель и одышка – может быть симптомом поражения легких при ревматологических заболеваниях, никак не связанным с COVID-19
  • Поствирусный артрит встречается у 22,6% пациентов после перенесенной COVID-19 и чащего всего проходит после приема НПВС
  • В 49% случаев недифференцированный артрит переходит в какое-либо ревматологическое заболевание
  • Если после перенесенного ковида появились боли в суставах — запишитесь к ревматологу или хирургу, если речь идет о государственной поликлинике 
Поделиться статьей: