В ЕАПТЕКУ

Как быть, если ребенок очень поправился?

26.11
14600
Автор: Ольга Терещенко, анестезиолог-реаниматолог
Журнал Дети Как быть, если ребенок очень поправился?

По оценкам ВОЗ количество детей с лишним весом постоянно растет, а у 60% проблемы с весом сохраняются и во взрослом возрасте. Рассказываем, как понять, что у ребенка лишний вес, какие врачи могут помочь и как быть родителям.

Как определить

Лишним считается вес, при котором жировые отложения снижают качество жизни и могут приносить вред здоровью. Для определения нормального веса у детей есть таблицы ВОЗ. Оценить значения можно по возрасту и по соотношению роста и веса

Таблицы не учитывают особенности физического строения ребенка, например, мышечную массу. Поэтому если показатели ребенка выходят за пределы основных линий, то нужно обратиться к педиатру за консультацией. 

«Заподозрить, что у ребенка проблемы с весом обычно можно по внешнему виду, — говорит к.м.н., педиатр клиники „Фэнтези“ Рузанна Аванесян. — Ребенок может выглядеть не слишком упитанным, но когда он раздевается, видны жировые складки и скопления жира. Лишний вес можно заподозрить по детскому индексу массы тела, но иногда он нормальный, а я все равно вижу отложения жировой ткани».

В чем причина

Основная причина избыточного веса — дисбаланс, когда потребление пищи превышает энергетические потребности. В этом случае избытки откладываются в жировых отложениях «про запас».

«Как правило, для набора веса, — рассказывает детский эндокринолог Европейского Медицинского Центра Лейла Созаева, — нужно сочетание факторов: употребление высококалорийной нездоровой пищи и низкая физическая активность. Все остальные причины: заболевания ЦНС, гормональные изменения, прием препаратов, приводящих к набору веса встречаются крайне редко и кроме набора веса имеют и другие клинические проявления».

Часто родители ищут причину набора веса в гормональных проблемах, хотя эта причина встречается намного реже. Главное помнить, что ребенку с подозрением на ожирение нужна консультация эндокринолога.

«Заподозрить заболевание эндокринной системы у ребенка с избытком веса можно, — говорит Лейла Созаева, — если у него замедлился или ускорился рост. Также стоит обратить внимание на распределение подкожно-жировой клетчатки, возраст, и скорость набора веса. Если ребенок быстро набирает вес в первые годы жизни, то можно заподозрить генетическую форму ожирения».

Есть особенности, которые могут увеличить риск возникновения избыточного веса:

  • пищевые привычки. Частое употребление в пищу фаст-фуда, выпечки, сладостей, газированных напитков и фруктовых соков. 
  • недостаток физической активности. Если у ребенка нет спортивных занятий, при этом он много времени проводит с планшетом или перед телевизором. 
  • лишний вес родителей или других близких родственников. Кроме наследственности, может повлиять образ жизни и питания, принятый в семье.
  • психологические причины. Ребенок может заедать стресс или скуку, если он привык к такому поведению. Так он отвлекается от негативных эмоций с помощью удовольствия, полученного от еды. 

«Такая привычка часто идет из семьи, — рассказывает детский психолог GMS Clinic Инна Пасечник, — например, родители дают малышу конфетку, чтобы отвлечь от плача вместо того, чтобы утешить и помочь адекватно пережить эмоции. Так воспитывается представление, что если тебе плохо — надо поесть».

Есть еще одна причина постоянного переедания — ребенок не понимает, когда наелся. Такое бывает, если родители или другие взрослые заставляют малыша есть больше, чем ему нужно. В итоге, когда ребенок подрастает, он не может самостоятельно оценить, сколько еды ему достаточно для насыщения. 

Определять причины набора веса лучше со специалистом, не стоит самостоятельно сдавать анализы или начинать жестко ограничивать ребенка в питании бессистемно.

«Самостоятельно никакие анализы сдавать не нужно, — говорит Лейла Созаева, — необходимость лабораторного или инструментального обследования определяется врачом на приеме. Во-первых, можно зря потратить деньги на лишние анализы и подвергнуть ребенка лишнему стрессу из-за забора крови. Во-вторых, самостоятельно можно сдать не все анализы, которые были нужны и может появиться необходимость повторного забора крови из вены повторно».

Часто родители думают, что лишний вес уйдет, когда ребенок вытянется в росте. Но быстрый рост может ненадолго отсрочить проблему, но затем набор веса продолжится, если не исключить его причины. Чем дольше у ребенка избыток веса, тем сложнее потом вернуться к здоровому состоянию.

«Не стоит рассчитывать на периоды округления и вытягивания, — объясняет Рузанна Аванесян, — потому что закрепляются пищевые привычки, от которых тяжело избавиться со временем. Даже если у ребенка начинается бурный рост и он вытягивается, то потом лишний вес вернется. Так как питание построено таким образом, что ребенок потребляет калорий больше, чем ему нужно».

По словам Рузанны Аванесян, в некоторых научных исследованиях показано, что аппетит и набор веса во многом контролируются древней частью мозга. Для него до сих пор пищевые ресурсы — дефицит, особенно сладкая и жирная пища. Особенно рептильный мозг активен в периоды стресса и недосыпа, поэтому одна из рекомендаций для похудения — наладить режим сна.  

Чем опасен лишний вес

Избыточная масса тела приближает «взрослые» заболевания. Проблемы, которые могут развиться у людей после 45 лет, начинаются гораздо раньше у детей с ожирением.

«Повышается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, — говорит Рузанна Аванесян, — у таких детей чаще возникают проблемы с суставами и позвоночником. Может быть предрасположенность к развитию сахарного диабета второго типа, нарушению липидного обмена и раннему развитию атеросклеротических нарушений. А также к гепатозу и повышению артериального давления».

Кроме этого, дети с лишним весом могут сталкиваться с издевательствами и конфликтами со стороны сверстников. От этого страдает самооценка ребенка, повышается тревожность и увеличивается риск депрессии.

«Лишний вес у детей это не только медицинская проблема, — говорит Инна Пасечник, — но и социальная. Часто о лишнем весе сигнализируют врачи, которые в первую очередь озабочены общим здоровьем ребенка. Они активно рекомендуют родителям ребенка сделать так, чтобы он похудел. С другой стороны детей с лишним весом часто плохо принимают другие ребята. Они могут становиться жертвой буллинга, от которого ребенок страдает».

Что делать

Если родители заподозрили у ребенка проблемы с весом, нужно обратиться за помощью к специалисту.

«Стоит обратиться к педиатру, чтобы оценить степень выраженности ожирения, — рассказывает Рузанна Аванесян, — педиатр скажет, нужно ли обратиться к эндокринологу или генетику, но большинство случаев ожирения связано с низкой физической активностью и неправильными пищевыми привычками. Здесь педиатр может дать базовые рекомендации».

Если семья не может справиться с нормализацией питания самостоятельно, можно обратиться к диетологу. Он более подробно распишет рацион и научит правильно готовить и питаться.

«При разговоре с диетологом очень важно приблизить его рекомендации к реалиям жизни ребенка, — советует Инна Пасечник, — если рекомендации сильно отличаются, то грош им цена. Не получится изменить всю свою жизнь под одну задачу похудения — это слишком большой труд. Поэтому важно не только выслушать рекомендации диетолога, но и рассказать ему, как устроена ваша жизнь».

Важно заметить, в какие моменты ребенок ест. Если это основной способ уменьшения стресса, то похудеть будет сложнее. В таком случае лучше обратиться к психологу, чтобы научить ребенка правильно обращаться с эмоциями. 

Затем стоит проанализировать режим питания ребенка. Стоит убедиться, что представления взрослых о количестве еды, которую должен съедать ребенок — соответствуют возрастным нормам и детской активности.

«Родители или другие взрослые не всегда адекватно оценивают то, как они кормят ребенка, — напоминает Инна Пасечник, — мы часто слышим жалобы, что ребенок плохо ест, а потом выясняется, что пятилетнему ребенку кладут такое количество еды, с которой справится не каждый взрослый».

Нужно обсудить проблему с ребенком и узнать, что он думает по этому поводу. Оценивать его внешность нужно очень бережно, нельзя критиковать и ругать за лишний вес.

«Если агрессивно атаковать критикой и говорить: „Посмотри, ты толстый, это никуда не годится, тебе нужно что-то делать со своим весом“, — то вместе с другими  эмоциональными проблемами это может привести к расстройству пищевого поведения, например, к анорексии, — предупреждает Инна Пасечник,  — ребенок может решить, что единственный путь, чтобы полюбить себя и понравиться другим — это похудеть».

Когда есть рекомендации диетолога, стоит выслушать самого ребенка и убедиться, что он действительно заинтересован и хочет участвовать в процессе. Слова врача не имеют большого значения для подростка. Он должен сам понять, почему ему надо снизить вес. Стоит спросить, какие минусы и плюсы ребенок видит в процессе похудения. Чего он опасается? Не нужно давить или подсказывать, ребенок должен сам сформулировать цель, чтобы у него был стимул к изменению привычек.

«Родители с ребенком вместе садятся и обсуждают, что они готовы сделать всей семьей ради этой цели, — говорит Инна Пасечник, — мы часто сталкиваемся с тем, когда родители решают, что ребенку нужно похудеть, а он не согласен. Тогда родители начинают стыдить подростка и запрещать чипсы, сладкое и выпечку. В таких ситуациях часто ребенок начинает обманывать и прятать „вкусное“». 

Новые правила не должны уменьшать социальные взаимодействия ребенка. Например, если все дети в компании садятся и вместе едят чипсы, то ребенок, которому нельзя — будет чувствовать себя уязвленным и оторванным от компании. В такой ситуации нужно придумать другой вариант перекуса или договориться, что на этот раз чипсы можно. 

В семье должно быть наоборот, вся семья подстраивает рацион питания под новые правила. Если ребенок худеет, то на диете сидит вся семья, чтобы его поддержать. 

По словам Инны Пасечник, можно составить приблизительно такой план:

  • поставить какую-то достижимую цель, например, килограмм за два месяца. Решить, какие варианты из предложенных ребенок готов использовать: отказаться от сладкого, изменить рацион и состав продуктов. Родители говорят, какие усилия могут приложить они, а ребенок рассказывает, что готов сделать он. 
  • зафиксировать план. Записать, что планируется делать по пунктам. Впоследствии нужно оценивать, что получилось, а что — не очень. После этого можно поменять план или подумать, чего не хватило для достижения цели. Не стоит нападать на ребенка, если он не справился. Это динамическая система и в ней нельзя быть авторитарным родителем. Если ребенку это не подходит, то он найдет способ этого избежать. 
  • разговаривать все время. Обсуждать, что получается и что не получается. Радоваться каждому достижению и поддерживать ребенка. Можно делиться с близкими успехами, чтобы ребенок чувствовал какой он молодец, справляется с такой непростой задачей. 

 

Что еще может помочь:

  • увеличить физическую активность: чаще ходить пешком, добавить в расписание ребенка занятия спортом, например, плавание;
  • оставлять в доступе овощную нарезку или фрукты для перекусов;
  • не хранить дома сладости, чипсы, сдобу и другую калорийную еду;
  • вести дневник питания, так будет удобнее контролировать количество еды;
  • не использовать сладости в качестве награды или утешения;
  • убедиться, что ребенок высыпается. Нехватка сна может увеличить риск ожирения и увеличивает аппетит;

Важно запомнить

  • Основная причина набора веса — переизбыток пищи при недостатке двигательной активности
  • Определить наличие лишнего веса можно по таблицам ВОЗ и на консультации педиатра
  • Не стоит ждать, пока ребенок вытянется — это временное решение проблемы
  • Чтобы ребенок похудел — ему нужна поддержка всей семьи. 
  • Не стоит критиковать внешность ребенка, чтобы стимулировать его к похудению. 
  • Все вопросы с лишним весом нужно тактично обсуждать вместе с ребенком
Поделиться статьей: