В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать родителям мальчиков?

02.02
15820
Автор: Вадим Кавецкий, детский хирург
Журнал Дети Что нужно знать родителям мальчиков?

Раскрыв головку полового члена ребенку до пяти лет, можно нанести вред крайней плоти с последующим развитием рубцовой ткани. Если не заметить вовремя отсутствие яичек в мошонке — нарушится фертильная функция, а иногда может развиться онкологический процесс. А оставление без внимания перекрута семенного канатика чревато удалением яичка. Рассказываем о самых частых урологических проблемах у мальчиков и способах ранней диагностики.

Фимоз

Фимоз – это состояние, при котором головка полового члена не выводится наружу из-за препятствия, созданного крайней плотью.

Мальчики рождаются с физиологическим фимозом: крайняя плоть всегда сращена с головкой полового члена. До 5 лет открывать головку полового члена не нужно. То, что она закрыта – это норма. Если головку открыть насильно — произойдет разрыв крайней плоти и спаек, образуется рубцовая ткань, которая усугубит фимоз.

Если нет проблем с мочеиспусканием и фимоз не влияет на форму члена – за ним можно наблюдать до половой зрелости. Затем под действием гормонов член начнет расти и фимоз разрешится самостоятельно.

“У некоторых мальчиков головка начинает открываться довольно рано, – рассказывает педиатр GMS Clinic Эмилия Гаврилова. – У большинства она закрыта до 7-10 лет, и это нормально. Если головка не открылась к этому возрасту, педиатр осматривает ребёнка и, ориентируясь по виду крайней плоти и наличию сопутствующих проблем, либо разрешает ещё подождать, либо направляет ребёнка к урологу”.

Физиологический фимоз важно контролировать. Неправильный уход может привести к воспалению крайней плоти, которое называется баланопоститом. Если крайняя плоть постоянно повреждается (например, при попытке открыть головку полового члена) она начинает утолщаться, что приводит к рубцовому фимозу.

Большинство детских урологов придерживаются тактики наблюдения до 7 лет. Если головка не открывается — рекомендуют проводить простые упражнения в домашних условиях. После хорошего распаривания тела в ванной нужно закатывать и растягивать крайнюю плоть. Важно делать это постепенно без боли для ребенка. Если за 3-5 месяцев нет результата — рекомендуют провести операцию.

Для маленьких детей лучший вариант – это операция по методу Plastibel. Она проводится под наркозом. В крайнюю плоть вводят специальный медицинский наконечник, вокруг которого завязывают нить. Лишнюю крайнюю плоть отсекают. Через 3-5 дней колпачок отпадает и фимоз больше не беспокоит.

Второй способ – это классическое обрезание с устранением всей крайней плоти. От предыдущей методики отличается тем, что головка остается полностью открыта.

Фимоз может перейти в парафимоз. Это острое состояние, при котором через суженную крайнюю плоть головка вывелась, но назад уже не вправляется. Она быстро отекает и начинает сильно болеть. В таком случае нужно срочно обратиться к хирургу для вправления парафимоза, пока ткани головки не омертвели.

Одним из дополнительных методов лечения фимоза является назначение гормональных мазей. Этот способ эффективен для размягчения рубцовой ткани. В остальных случаях лечить так фимоз – неэффективно.

“Сказать, в каком возрасте лучше оперировать фимоз сложно, – говорит заведующий отделением онкоурологии и онкогинекологии ФГБУ РНЦРР, к.м.н., уролог, онколог, андролог  Александр Дзидзария. – Иногда операция не нужна – фимоз исчезает самостоятельно или при помощи консервативного лечения гормональными мазями. Оперировать фимоз точно нужно в тех случаях, когда он мешает мочиться и часто возникают воспалительные процессы крайней плоти”.

Баланопостит, смегмальные камни, эрекция 

Воспаление крайней плоти называют баланопоститом. Состояние проявляется ее покраснением, выделением гноя, невозможностью выведения головки, болью и даже повышением температуры тела.

Обычно к этому приводит фимоз, попадание инфекции в смегмальные мешки – карманы между головкой и крайней плотью. Это состояние проходит за 1-3 дня. Чтобы гной выходил быстрее, назначают ванночки с ромашкой. Частые баланопоститы – показание для обрезания, иначе постоянное воспаление может привести к развитию рубцовой ткани. Баланопоститы у мальчиков без фимоза могут возникать на фоне развития сахарного диабета.

Смегмальные камни – это скопление физиологической смазки между головкой и крайней плотью. Они белого цвета, безболезненны, не беспокоят ребенка. Но если к ним попадает инфекция — может развиваться баланопостит.

Эрекция у детей до года чаще бывает перед мочеиспусканием и является нормой. После 5 лет и до полового созревания утренняя эрекция — тоже норма, она проходит после мочеиспускания.

“Воспаление крайней плоти не всегда должен лечить уролог. В компетенцию педиатра входит лечение большинства случаев воспалений крайней плоти, при условии, что нет сопутствующих проблем,” – объясняет Эмилия Гаврилова.

Водянка: гидроцеле

Яички закладываются и развиваются в брюшной полости эмбриона. До рождения ребенка под действием гормона хорионического гонадотропина они опускаются в мошонку. В месте, где выходят яички из брюшной полости, захватывается часть внутренней оболочки: тонкий лист соединительной ткани.

В норме после опущения яичек этот лист должен склеиться изнутри и превратиться в соединительную ткань. Если он вообще не срастается — появляется грыжа. Если он не срастается в нужном месте возле яичка — возникает водянка. Внутренняя стенка этого листа способна производить жидкость, которая не успевает впитываться в ткани.

Водянка без сильного давления на яички не опасна и требует наблюдения. До конца первого года жизни водянка может пройти самостоятельно без оперативного вмешательства. Прокалывать водянку для откачивания жидкости из нее бессмысленно: через несколько дней она снова наберется в полости.

Для диагностики достаточно пальпации яичек: возникает ощущение, что яичко плавает в жидкости. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ.

Водянку у детей оперируют через паховый канал. Основная задача этой операции – удаление отростка брюшины и его перевязка. Потом рассекают оболочки водянки возле яичка. Обычно после такой операции нет рецидивов.

У детей старше 14 лет рассматривают вариант операции через мошонку, путем удаления оболочек водянки, без удаления отростка брюшины.

Внезапная водянка – возможное последствие воспалительных процессов в мошонке. Обычно она не связана с брюшной полостью и требует незамедлительного лечения, а не плановой операции.

Киста семенного канатика

Семенной канатик это структура с семявыносящим протоком и мышцей, по которой кровоснабжается яичко. Механизм появления кисты семенного канатика такой же, как и при водянке.

Отросток брюшины закрывается неравномерно. Часть срастается сверху, а часть — снизу. В середине появляется полость, в которую выделяется жидкость, без возможности дальнейшего оттока. Так формируется киста.

Кисты нужно удалять. Они влияют на развитие яичка, могут вызывать болевой синдром и постоянно увеличиваются в размерах. Суть операции – удаление оболочек кисты. Обычно рецидивов нет, только в случаях, когда часть оболочек не была удалена полностью.

“Киста семенного канатика не превращается в опухоль, –  объясняет Александр Дзидзария. – С целью профилактики ее не удаляют. Показание к удалению – это физический дискомфорт, который испытывает ребенок и активный рост кисты. Если киста не растет и не беспокоит – оперировать необязательно”.

Крипторхизм

Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. Яичко, которое не опустилось в мошонку, может находиться в паховом канале или даже в брюшной полости.

Причины, по которым не опускаются яички:

  • короткие сосуды семенного канатика
  • недостаточное количество гормона хорионического гонадотропина во время внутриутробного развития
  • нарушение развития мышцы, поднимающей яичко
  • несоответствие размера яичка размеру пахового канала или его внешнего кольца
  • несоответствие размера яичка размеру мошонки.

Иногда яичко не опускается из-за отсутствия еще во внутриутробном периоде. В этом же периоде может произойти внутриутробный перекрут одного или двух яичек, что приводит к их атрофии — уменьшению.

Если оба яичка не опустились в мошонку и отверстие мочеиспускательного канала смещено, то врачи проводят генетические тесты для определения половой принадлежности.

Отсутствие яичка в мошонке еще не крипторхизм. В целях защиты у детей яички находятся в подтянутом состоянии к лобку. Если только 70% времени яичко находится в мошонке – это норма. Кроме того, если не получается нащупать яички — можно положить ребенка на спину и скрестить его ноги, слегка надавить на паховый канал. Подтвердить наличие и расположение яичек можно с помощью УЗИ.

Операция при крипторхизме показана детям старше 1 года. Если яичко есть – удлиняют его семенной канатик и опускают в мошонку. С помощью нити яичко подшивают к внутренней оболочке, чтобы оно не вернулось назад. Такая операция называется орхипексия.

При отсутствии яичек в паховом канале и мошонке ребенку проводят диагностическую лапароскопию для определения или исключения абдоминального крипторхизма.

“Крипторхизм нужно оперировать, так как для нормального функционирования яичка его температура должна быть ниже температуры тела. Если яичко находится в брюшной полости — происходит его перегрев, – говорит Александр Дзидзария. – В результате страдает функция яичка, нарушается выработка гормонов и сперматозоидов. Это яичко может перерасти в новообразование. Пациенты, которые были прооперированы с крипторхизмом, находятся в зоне риска по развитию рака яичка. Поэтому эту операцию делают в раннем возрасте. После 10-12 лет, смещенное яичко в ряде случаев удаляют, а не опускают в мошонку.”

Перекрут семенного канатика (яичка) и гидатиды

Перекрут яичка – экстренное состояние, требующее оперативного вмешательства в первые 12 часов. Иначе в тканях органа наступают необратимые изменения, из-за которых яичко удаляют.

Перекрут возникает из-за усиленного кремастерного рефлекса. Во время активных игр яичко резко поднимается вверх, что приводит к его перекруту на 180° или 360°. Из-за перекрута пережимаются сосуды, которые кровоснабжают яичко кислородом.

Это случается неожиданно и часто во время игр: отекает мошонка, ребенок при ходьбе сильно отводит ногу в сторону, жалуется на сильную боль.

Яичко при осмотре подтянуто вверх, резко болезненное. Мошонка увеличена, может менять цвет. Для подтверждения проводят УЗИ, там же оценивают кровоснабжения яичка. Но есть данные о том, что в 26% случаев данные УЗИ могут быть неправильными и кровоток будет просматриваться и в перекрученном яичке.

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. В первом случае проводят раскручивание яичка через мошонку без анестезии. Но этот вариант малоэффективен и всегда вызывает боль у ребенка. При операции делают разрез в мошонке, достают через разрез яичко, оценивают состояние и в правильном положении возвращают в мошонку.

На яичках есть специальные привески – гидатиды. Иногда они воспаляются и перекручиваются. Это приводит к отеку мошонки, боли и общей интоксикации. Симптомы похожие на перекрут яичка. В отличие от последнего, при перекруте гидатиды не возникает подтягивания яичка вверх, а при прощупывании обнаруживают «шарик», который может просвечиваться через мошонку.

В случаях незначительного воспаления в мошонке проводят консервативное лечение. В остальных случаях – хирургическое. Через мошонку делают разрез, достают яичко с гидатидой и удаляют последнюю. Процесс восстановления занимает 3-5 дней.

Эпидидимит

У яичка есть придатки, которые участвуют в образовании семенной жидкости. Если в этот придаток попадают бактерии – он воспаляется. Возникает сильная боль, повышается температура тела,мошонка краснеет, опухает, становится горячей. Симптомы напоминают состояние перекрута яичка.

На первых этапах можно обойтись консервативным лечением и наблюдением в стационаре. Если процесс запустить — в полости придатка яичка сформируется абсцесс, который необходимо вскрыть, иначе это может привести к гнойному расплавлению яичка.

Главное – вовремя обратиться за помощью и исключить перекрут яичка. Если эпидидимит вызван чувствительными к антибиотикам бактериями – лечение длится 3-7 дней без последствий для детородной функции.

Важно запомнить

  • До пяти лет физиологический фимоз – это норма
  • Отсутствие яичек в мошонке всегда требует консультации уролога
  • Эрекция у детей и смегмальные камни – физиологическое явление, не требующее лечения
  • Баланопостит часто возникает на фоне фимоза и недостаточной гигиены
  • Перекрут семенного канатика может привести к удалению яичка
  • Постепенное увеличение яичка может быть признаком водянки, но чаще она появляется в первый год после рождения ребенка
  • Боль и отёчность в яичка всегда требуют срочной госпитализации и консультации детского хирурга или уролога
  • Эпидидимит можно вылечить без хирургического вмешательства, главное — отличить  его от перекрута семенного канатика.
Поделиться статьей: