Что нужно знать об ЭКГ?

Что это такое

Все клетки организма заряжены. Внутри одно количество ионов, а снаружи в межклеточной жидкости другое — возникает разность зарядов. Это похоже на то, как взлетает воздушный шар, когда его раздувают горячим воздухом. Так и клетка. Когда приходит сигнал к действию, поры клеточной стенки открываются, ионы из окружающей среды бегут внутрь, и клетка работает. Мышцы сокращаются, нерв передает импульс, клетки печени вырабатывают желчь и так далее. Затем разность зарядов восстанавливается и цикл повторяется.

Ученые назвали это свойство возбудимостью тканей. Каждая клетка, нервная или мышечная, имеет заряд.  Физиологи искали способы его измерить и со временем для каждой ткани организма определили норму заряда. Эту информацию научились записывать прибором на пленку и отмечать, если что-то пошло не так. Так появился электрокардиограф. 

Его изобрел Эйнтховен более века назад — в 1901 году. Он наложил электроды на тело человека и снял сигнал на кусок бумаги. Он, подобно Шампольону, разгадавшему египетские иероглифы, искал ответ, что значат эти волны, зубцы и помехи. 

Пленка отражает сокращение сердца. Эйнтховен дал обозначения каждому зубцу по алфавиту «PQRST», определил, за какой участок сердца отвечает каждая волна на пленке. 

Как работает 

«Ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений – 72 в минуту» — типичное заключение врача, если человек здоров.   По ЭКГ можно судить о том, как часто бьется сердце, ритмично ли оно сокращается. В идеале, между каждым ударом равные временные промежутки. А еще на ЭКГ видно с какого участка сердечной мышцы начинают сокращаться мышечные волокна. 

Сердце — необычный орган. Его мышечный слой миокард пронизан нервными волокнами, собранными в нервные пучки и тракты. Эти тракты, как железная дорога, имеют узлы — ЖД станции. В них сходятся поезда — импульсы, которые затем распределяются в нужных направлениях, корректируются, чтобы не случилось аварий.

У сердца три нервных узла. Они отвечают за автономную работу сердечной мышцы и генерируют импульсы, контролирующие ритм сердца. Этот мотор похож на биос компьютера. Мозг — это процессор, который непрерывно работает, решает сложные задачи. А биос — маленький чип, который отвечает за включение самого процессора. Процессор можно отключить, компьютер выключится, а биос работает дальше и ждет, пока кто-то нажмет на пуск. Ученые доказали автономность миокарда, раздражая препарат сердца раствором адреналина. Сердце, которое уже остановилось и казалось мертвым, оживало и билось с новой силой. 

Главный сердечный узел — синусовый — водитель ритма в норме. Он находится в правом предсердии.  Синусовый узел посылает импульсы с частотой 60-80 в минуту, отчего у людей средние цифры сердечных сокращений установились в этом диапазоне. Пульс растет при нагрузке, беге и эмоциональном подъеме. 

Если первый узел выходит из строя, управление получает атриовентрикулярный или АВ-узел. Он посылает импульсы реже, чем синусовый узел, его потенциал и контроль за сердце ниже, чем у синусового узла. Частота импульсации АВ-соединения — 40-60 в минуту. Человек испытывает ограничения в повседневной жизни – не может бегать и прыгать, вынужден остепениться. Это напоминает ситуацию, когда машина не может забраться наверх подъема: не хватает оборотов, чтобы взять высоту. Из-за редкой импульсации растет вероятность срыва ритма, нарушений в работе сердца.

Когда поражается АВ-узел, то водителем ритма становится самый мелкий узел — пучок Гиса с волокнами Пуркинье. Это отростки, которые берут свое начало из АВ-узла. Они распространяются по стенкам желудочков. У пучка Гиса три ветви  — правая и левая, которая расщепляется на переднюю и заднюю. Ствол Гиса образует волны возбуждения порядка 30-40 в минуту – этого мало для нормальной работы организма.

Что показывает

Чаще всего нарушения ритма, блокады начинаются после острых сердечно-сосудистых катастроф. Например, при инфаркте миокарда: в ткань не поступает кислород и питательные вещества – она умирает. Вместе с мышцей гибнут нервные волокна, которые передают импульс к этим участкам. В итоге импульсу идти по этому тракту некуда — провод перебит, связь с клетками после обрыва потеряна. Электрический заряд ищет любой возможный путь, чтобы прийти из точки А в точку Б. Поэтому он ищет развилки, находит новые пути, пусть и длиннее прежнего. 

Так формируются блокады — задержки проведения электрического тока по ткани сердца. Название блокады зависит от поврежденного узла. Синусовый узел — синусовая блокада, АВ-соединение — АВ-блокада, Пучок Гиса — Блокада ножек пучка Гиса — этот подтип блокады имеет комбинации по количеству пораженных ножек. Когда импульс не находит дороги, сердце останавливается – кровь не движется по сосудам, не поступает к мозгу, а если пауза стойкая, человек теряет сознание. 

Аритмии приносят не меньше дискомфорта и негативных эмоций пациентам. Больные отмечают чувство кувыркания сердца в грудной клетке, учащенное сердцебиение — как будто кровь взбивают в миксере. Из-за этого в сосудах образуются тромбы. Часть из них растворяется ферментами, а другие попадают в артерии. Рано или поздно тромб закупорит сосуд. Если он попадет в мозговой кровоток —  случится инсульт, в почечную систему — инфаркт почки, в артерии конечности — гангрена. Исследование показало: в течение пяти лет 37% больных мерцательной аритмией гибнут без лечения. 

Также врач с помощью ЭКГ может исключить инфаркт миокарда — при масштабном омертвении мышцы появляются изменения: зубцы изгибаются, может начаться аритмия или развиться блокада. Нужно срочно действовать — у врачей есть четыре «золотых» часа на экстренную помощь, иначе изменения в сердце станут необратимы. Еще на пленке доктор видит нарушения питания мышцы, ее небольшие повреждения.

Что может быть не так

Не всегда ЭКГ достаточно. Инфаркт миокарда делится на два вида — один заметен на электрокардиограмме, а при другом пленка нормальная или с небольшими отклонениями. Его вычисляют по симптомам, жалобам, изменениям в анализе крови.

Электрокардиография не самый специфичный метод исследования. Она явно визуализирует грубую патологию или норму. Промежуточные результаты требуют дополнительного анализа и проверки. ЭКГ у молодых людей почти всегда будет нормальной, но это не означает, что проблем нет. В сосудах откладывается холестерин с самого рождения, у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Поэтому с ЭКГ дополнительно следует провести ультразвуковое исследование сонных артерий на факт атеросклероза — дуплексное исследование сонных артерий. Показания для назначения электрокардиограммы очень широки и только лишь по ее результатам нельзя поставить диагноз. На основе клинической картины врач принимает решение о поиске и тактике лечения, опираясь на клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи.

Конкретные изменения на пленке характерны для многих состояний. Картина ЭКГ, свойственная для инфаркта, часто возникает при воспалении оболочек сердца, переохлаждении, высокой концентрации калия в крови, блокадах пучка Гиса, вирусном поражении сердца. Переохлаждение напоминает нарушение проводимости и повреждение сердечной мышцы, кашель и икота — срыв ритма. Порой артефакты на ЭКГ говорят за проблемы в других органах — разрыве желудка, патологии в грудной клетке. Зачастую вместо купирования основной проблемы начинают лечить инфаркт, которого нет. 

Самые грубые артефакты на ЭКГ появляются при неисправности аппарата, проблемах с электродами, которые крепятся на кожу и движений пациентов во время процедуры. Ошибки легко увидеть, но порой они имитируют острые состояния и требуют проверки. Явные изменения дает электрокардиостимулятор — опытный врач по ЭКГ сразу это поймет.

Важно запомнить

• Электрокардиограмма — простой и доступный инструмент для оценки работы сердца, который есть в любой больнице
• Благодаря ЭКГ врач выбирает верную тактику лечения
• ЭКГ показывает острый инфаркт миокарда, блокады, аритмии, изменения в сердце при воспалительных процессах, перегрузках, дисбалансе ионов и даже проблемы несвязанные с сердцем напрямую, но не показывает второй вид инфаркта
• Кардиограмма может быть неточной из-за различных факторов. Грудные импланты часто имитируют инфаркт миокарда, паркинсонический тремор — аритмию, а переохлаждение похоже на нарушение проводимости.