В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать об ЭКГ?

14.10
6719
Автор: Анатолий Яворский, терапевт
Журнал Чекап Что нужно знать об ЭКГ?

По статистике, 27,5% всех смертей в возрасте от 1 до 45 лет приходится на неожиданную остановку сердца. Вовремя распознать изменения в нем и избежать фатальных событий поможет электрокардиограмма. Рассказываем, что это такое и как появилась, что  отражает, кому ее назначают и почему ЭКГ не идеальный метод.

Что это такое

Все клетки организма заряжены. Внутри одно количество ионов, а снаружи в межклеточной жидкости другое — возникает разность зарядов. Это похоже на то, как взлетает воздушный шар, когда его раздувают горячим воздухом. Так и клетка. Когда приходит сигнал к действию, поры клеточной стенки открываются, ионы из окружающей среды бегут внутрь, и клетка работает. Мышцы сокращаются, нерв передает импульс, клетки печени вырабатывают желчь и так далее. Затем разность зарядов восстанавливается и цикл повторяется.

Ученые назвали это свойство возбудимостью тканей. Каждая клетка, нервная или мышечная, имеет заряд.  Физиологи искали способы его измерить и со временем для каждой ткани организма определили норму заряда. Эту информацию научились записывать прибором на пленку и отмечать, если что-то пошло не так. Так появился электрокардиограф. 

Его изобрел Эйнтховен более века назад — в 1901 году. Он наложил электроды на тело человека и снял сигнал на кусок бумаги. Он, подобно Шампольону, разгадавшему египетские иероглифы, искал ответ, что значат эти волны, зубцы и помехи. 

ЭКГ — быстрый и доступный метод для оценки электрических процессов в миокарде, — рассказывает к.м.н., кардиолог GMS Clinic Наталья Поленова. — Пленка помогает диагностировать многие опасные заболевания, которые нужно срочно лечить: инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и другие. Государство разрабатывает стандарты, регламентирующие врачебную тактику. Согласно стандартам, ЭКГ  обязательно проходят перед операциями, все кардиологические больные, беременные — хотя бы один раз за время вынашивания, спортсмены перед состязаниями. 

Пленка отражает сокращение сердца. Эйнтховен дал обозначения каждому зубцу по алфавиту «PQRST», определил, за какой участок сердца отвечает каждая волна на пленке. 

Как работает 

«Ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений – 72 в минуту» — типичное заключение врача, если человек здоров.   По ЭКГ можно судить о том, как часто бьется сердце, ритмично ли оно сокращается. В идеале, между каждым ударом равные временные промежутки. А еще на ЭКГ видно с какого участка сердечной мышцы начинают сокращаться мышечные волокна. 

Сердце — необычный орган. Его мышечный слой миокард пронизан нервными волокнами, собранными в нервные пучки и тракты. Эти тракты, как железная дорога, имеют узлы — ЖД станции. В них сходятся поезда — импульсы, которые затем распределяются в нужных направлениях, корректируются, чтобы не случилось аварий.

У сердца три нервных узла. Они отвечают за автономную работу сердечной мышцы и генерируют импульсы, контролирующие ритм сердца. Этот мотор похож на биос компьютера. Мозг — это процессор, который непрерывно работает, решает сложные задачи. А биос — маленький чип, который отвечает за включение самого процессора. Процессор можно отключить, компьютер выключится, а биос работает дальше и ждет, пока кто-то нажмет на пуск. Ученые доказали автономность миокарда, раздражая препарат сердца раствором адреналина. Сердце, которое уже остановилось и казалось мертвым, оживало и билось с новой силой. 

Главный сердечный узел — синусовый — водитель ритма в норме. Он находится в правом предсердии.  Синусовый узел посылает импульсы с частотой 60-80 в минуту, отчего у людей средние цифры сердечных сокращений установились в этом диапазоне. Пульс растет при нагрузке, беге и эмоциональном подъеме. 

Если первый узел выходит из строя, управление получает атриовентрикулярный или АВ-узел. Он посылает импульсы реже, чем синусовый узел, его потенциал и контроль за сердце ниже, чем у синусового узла. Частота импульсации АВ-соединения — 40-60 в минуту. Человек испытывает ограничения в повседневной жизни – не может бегать и прыгать, вынужден остепениться. Это напоминает ситуацию, когда машина не может забраться наверх подъема: не хватает оборотов, чтобы взять высоту. Из-за редкой импульсации растет вероятность срыва ритма, нарушений в работе сердца.

Когда поражается АВ-узел, то водителем ритма становится самый мелкий узел — пучок Гиса с волокнами Пуркинье. Это отростки, которые берут свое начало из АВ-узла. Они распространяются по стенкам желудочков. У пучка Гиса три ветви  — правая и левая, которая расщепляется на переднюю и заднюю. Ствол Гиса образует волны возбуждения порядка 30-40 в минуту – этого мало для нормальной работы организма.

Что показывает

Чаще всего нарушения ритма, блокады начинаются после острых сердечно-сосудистых катастроф. Например, при инфаркте миокарда: в ткань не поступает кислород и питательные вещества – она умирает. Вместе с мышцей гибнут нервные волокна, которые передают импульс к этим участкам. В итоге импульсу идти по этому тракту некуда — провод перебит, связь с клетками после обрыва потеряна. Электрический заряд ищет любой возможный путь, чтобы прийти из точки А в точку Б. Поэтому он ищет развилки, находит новые пути, пусть и длиннее прежнего. 

Так формируются блокады — задержки проведения электрического тока по ткани сердца. Название блокады зависит от поврежденного узла. Синусовый узел — синусовая блокада, АВ-соединение — АВ-блокада, Пучок Гиса — Блокада ножек пучка Гиса — этот подтип блокады имеет комбинации по количеству пораженных ножек. Когда импульс не находит дороги, сердце останавливается – кровь не движется по сосудам, не поступает к мозгу, а если пауза стойкая, человек теряет сознание. 

Аритмии приносят не меньше дискомфорта и негативных эмоций пациентам. Больные отмечают чувство кувыркания сердца в грудной клетке, учащенное сердцебиение — как будто кровь взбивают в миксере. Из-за этого в сосудах образуются тромбы. Часть из них растворяется ферментами, а другие попадают в артерии. Рано или поздно тромб закупорит сосуд. Если он попадет в мозговой кровоток —  случится инсульт, в почечную систему — инфаркт почки, в артерии конечности — гангрена. Исследование показало: в течение пяти лет 37% больных мерцательной аритмией гибнут без лечения. 

Органы тесно связаны между собой, поэтому инфаркт — это не всегда боли за грудиной. Жидкий стул, боль в эпигастрии, беспричинная одышка, потеря сознания, жжение в грудной клетке тоже могут быть признаками, — обращает внимание терапевт Lahta Сlinic Мария Алехина. — Врач назначает электрокардиограмму, когда посчитает нужным. 

Также врач с помощью ЭКГ может исключить инфаркт миокарда — при масштабном омертвении мышцы появляются изменения: зубцы изгибаются, может начаться аритмия или развиться блокада. Нужно срочно действовать — у врачей есть четыре «золотых» часа на экстренную помощь, иначе изменения в сердце станут необратимы. Еще на пленке доктор видит нарушения питания мышцы, ее небольшие повреждения.

Что может быть не так

Не всегда ЭКГ достаточно. Инфаркт миокарда делится на два вида — один заметен на электрокардиограмме, а при другом пленка нормальная или с небольшими отклонениями. Его вычисляют по симптомам, жалобам, изменениям в анализе крови.

ЭКГ может демонстировать ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты, — говорит Наталья Поленова. Например, тревожная картина, напоминающая инфакрт, может наблюдаться на ЭКГ при различных нарушениях проводимости: при пороках сердца, электролитных нарушениях. Для уточнения диагноза инфаркт проводят анализ крови для оценки уровня тропонина. 

Электрокардиография не самый специфичный метод исследования. Она явно визуализирует грубую патологию или норму. Промежуточные результаты требуют дополнительного анализа и проверки. ЭКГ у молодых людей почти всегда будет нормальной, но это не означает, что проблем нет. В сосудах откладывается холестерин с самого рождения, у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Поэтому с ЭКГ дополнительно следует провести ультразвуковое исследование сонных артерий на факт атеросклероза — дуплексное исследование сонных артерий. Показания для назначения электрокардиограммы очень широки и только лишь по ее результатам нельзя поставить диагноз. На основе клинической картины врач принимает решение о поиске и тактике лечения, опираясь на клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи.

Какого-то строгого графика прохождения ЭКГ не существует — все зависит от ситуации, говорит Мария Алехина. Так, после 65 лет регистрация ЭКГ обязательна, а если возник инсульт или подозрение на него, то применяют Холтер — регистрируют электрокардиограмму в течение 72 часов беспрерывно. 

Конкретные изменения на пленке характерны для многих состояний. Картина ЭКГ, свойственная для инфаркта, часто возникает при воспалении оболочек сердца, переохлаждении, высокой концентрации калия в крови, блокадах пучка Гиса, вирусном поражении сердца. Переохлаждение напоминает нарушение проводимости и повреждение сердечной мышцы, кашель и икота — срыв ритма. Порой артефакты на ЭКГ говорят за проблемы в других органах — разрыве желудка, патологии в грудной клетке. Зачастую вместо купирования основной проблемы начинают лечить инфаркт, которого нет. 

Интересный факт, что грудные импланты примерно в 45% случаев дают аномальную картину ЭКГ, в том числе подозрение на инфаркт миокарда, — говорит Наталья Поленова. — Также силикон не пропускает ультразвук, что сильно мешает при обследовании сердца. 

Самые грубые артефакты на ЭКГ появляются при неисправности аппарата, проблемах с электродами, которые крепятся на кожу и движений пациентов во время процедуры. Ошибки легко увидеть, но порой они имитируют острые состояния и требуют проверки. Явные изменения дает электрокардиостимулятор — опытный врач по ЭКГ сразу это поймет.

Важно запомнить

  • Электрокардиограмма — простой и доступный инструмент для оценки работы сердца, который есть в любой больнице
  • Благодаря ЭКГ врач выбирает верную тактику лечения
  • ЭКГ показывает острый инфаркт миокарда, блокады, аритмии, изменения в сердце при воспалительных процессах, перегрузках, дисбалансе ионов и даже проблемы несвязанные с сердцем напрямую, но не показывает второй вид инфаркта
  • Кардиограмма может быть неточной из-за различных факторов. Грудные импланты часто имитируют инфаркт миокарда, паркинсонический тремор — аритмию, а переохлаждение похоже на нарушение проводимости. 
Поделиться статьей: