В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о мастите?

07.02
8579
Автор: Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог
Журнал Профилактика Что нужно знать о мастите?

Это воспалительное заболевание молочных желез, возникающее у женщин преимущественно во время грудного вскармливания. Сопровождается повышением температуры тела и болью в молочных железах. Рассказываем, почему развивается мастит, как его вовремя распознать и вылечить. 

Почему возникает

По статистике, мастит чаще всего возникает у женщин во время грудного вскармливания. Поэтому в медицинской литературе его принято называть лактационным. Чаще всего от воспаления молочных желез страдают первородящие женщины.

При повторных родах мастит встречается реже. Специалисты объясняют это накопленным опытом, позволяющим правильно кормить грудью, а еще – вовремя распознать первые признаки воспалительного процесса. Однако официальной статистики по этому вопросу нет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лактационный мастит чаще встречается на 2-й и 3-й неделе после родов, – рассказывает онколог-маммолог Lahta Clinic Алина Душанова. – Большинство исследований показывает, что 74-95% случаев наблюдаются  в течение первых 12 недель. Но заболевание может возникнуть в любой период во время лактации. 

Лактационный мастит почти всегда начинается с лактостаза – застоя молока в протоках молочных желез. При лактостазе железа увеличивается в объеме, а при пальпации ощущаются плотные дольки – там, где застаивается молоко. Если разрешить лактостаз на этом этапе, он не приведет к развитию мастита.

Лактостаз возникает, если молоко неэффективно выводится из груди. Этому могут способствовать:

  • Отсутствие грудного вскармливания при достаточной выработке молока. Например, если ребенок по каким-то причинам разлучен с матерью, и она не может его кормить, молоко будет прибывать – и может возникнуть застой
  • Редкие кормления младенца – по режиму, а не по требованию. Если молоко прибывает, а женщина не кормит и не сцеживает
  • Ограничение продолжительности кормления. В результате ребенок не опустошает грудь полностью, и молоко застаивается
  • Неэффективное сосание, вызванное неправильным прикладыванием к груди. Неправильному сосанию способствуют и некоторые заболевания ребенка. Например, если у младенца короткая уздечка, он не может нормально захватить грудь – а это в свою очередь приведет к застою молока
  • Чрезмерная секреция молока у женщины. Например, избыточный прилив молока может быть вызван посещением сауны, пляжа в жаркую погоду или заболеваниями матери
  • Кормление грудью двух или большего числа близнецов. Неравномерное опустошение молочных желез может стать причиной лактостаза
  • Быстрое отлучение от груди. Если прекращать грудное вскармливание постепенно, в течение 1-2 недель, выработка молока будет закономерно снижаться. А если прекратить кормить грудью резко, за один день, может быть лактостаз
  • Тесная одежда. Давление на грудь приводит к застою молока. Этому же способствует сон лежа на животе
  • Раздражение и растрескивание сосков. Иногда при при неправильном прикладывании ребенка кожи  молочных желез становится сухой, на ареолах появляются трещины, через которые легко может проникнуть инфекция
  • Использование соски. Замечено, что дети, которые привыкают к соске, могут отказываться от груди или брать ее неправильно, что приводит к появлению трещин, а в дальнейшем – застою молока и маститу.

Мастит вне лактации встречается редко и, как правило, является осложнением другого заболевания. Причиной также может быть травма или инфицирование молочной железы. 

Многие специалисты считают, что мастит кормящих и мастит вне лактации – это два разных заболевания с различающимися механизмами развития, клиническим течением  и разными подходами к лечению,  – рассказывает хирург и врач ультразвуковой диагностики GMS Clinic Кирилл Луммер. – Нередко под маской нелактационного мастита скрываются злокачественные опухоли. 

Как проявляется

Лактостаз – предшественник мастита – начинается с увеличения одной из молочных желез, появления в ней плотных набухших долек – узлов. Кожа над узлом может быть покрасневшей и горячей на ощупь. Температура тела, как правило, остается в пределах нормы. 

Если не устранить застой молока, лактостаз может перейти в мастит. Он может быть инфекционным и неинфекционным. 

Если не будет правильного лечения, в течение 48-72 часов лактостаз может осложниться маститом, – рассказывает Алина Душанова. – При лактостазе кожа молочной железы краснеет, появляется болезненное уплотнение и может повышаться температура тела. При мастите прощупывается болезненное округлое образование с четкими границами, а самочувствие женщины ухудшается: появляется слабость, головная боль, ломота в суставах, и температура растет выше 38 °C. 

Неинфекционный мастит возникает, если молоко не выводится из груди. При этом в молоке нет патогенных микроорганизмов, но все равно развивается воспалительный процесс. Предполагается, что виной всему воспалительные цитокины – в частности, интерлейкин-8. Он повышается на фоне застоя молока и запускает воспаление в тканях. У женщины растут температура тела, а пораженная грудь становится плотной, покрасневшей и отечной. 

Симптоматика мастита крайне разнообразна. Есть классическая картина, которая включает повышение температуры тела выше 38ºС, боль в воспаленной железе, отек и покраснение кожи в области воспаления, появление болезненного уплотнения, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области со стороны поражения, – делится опытом Кирилл Луммер. – Однако такую развернутую клинику мы наблюдаем примерно у 1/3 пациенток с этой патологией. У остальных течение заболевания происходит менее ярко, стерто, может вообще не сопровождаться повышением температуры и болью. 

Инфекционный мастит возникает, если на фоне лактостаза присоединяется инфекция. Как правило, при обследовании выявляются бактерии – прежде всего золотистый стафилококк, а также грибы рода Candida. Инфекция обычно попадает в молочные железы через трещины сосков, реже – с током крови и лимфы. Застой молока создает благоприятные условия для развития воспаления. Если развивается гнойный процесс, температура тела резко повышается, а из соска появляются выделения. 

Чтобы отличить инфекционный мастит от неинфекционного, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и при необходимости отправить содержимое молочной железы на бактериологическое исследование, – комментирует Алина Душанова. 

Как диагностируют

При подозрении на мастит нужно как можно скорее идти к врачу: хирургу или маммологу. Если нет такой возможности, можно проконсультироваться с гинекологом или врачом общей практики.

Обнаружить мастит можно по характерным симптомам. Но чтобы выяснить его происхождение и обнаружить микроорганизмы, которые стали причиной воспаления, нужно сдать анализ – посев отделяемого из соска. По результатам обследования можно будет выяснить, имеет ли мастит инфекционную природу и какое нужно лечение.

Результат аналогичного исследования молока у кормящих мам с маститами совершенно не является ни доказательством заражения самой железы теми же микроорганизмами, ни ориентиром для назначения какого-то специального лечения, – акцентирует внимание Кирилл Луммер. – Мастит – это воспаление ткани железы, а не ее протоков. Между тканью железы и протоками существует барьер, не позволяющий «лишним» микробам попадать в молоко. При этом молоко не стерильно и посев всегда будет положительным. Таким образом, посев молока включать в план обследования пациентки с маститом неправильно,  это – ошибка! 

При подозрении на мастит также проводится ультразвуковое исследование молочных желез. С помощью УЗИ можно обнаружить очаг воспаления, определить его размеры и локализацию, оценить распространенность, а также исключить или подтвердить появление гнойного процесса. 

На основании УЗИ с высокой степенью вероятности можно не только поставить диагноз, но и продумать дальнейшую тактику лечения. Более чем в 99% случаев УЗИ вполне достаточно, – добавляет  Кирилл Луммер. – Но иногда данных УЗИ  не хватает. Как правило, это связано с анатомическими особенностями пациентки, либо в трудных клинических случаях, когда заболевание носит рецидивирующий хронический характер и уже неоднократно было хирургическое лечение. В таких случаях нужны дополнительные методы обследования: МРТ молочных желез, маммография, дуктография и т.д. 

Как лечат

Лечение мастита, возникшего на фоне лактостаза, начинается с опорожнения молочной железы. Онколог-маммолог Алина Душанова рекомендует:

  • Продолжать грудное вскармливание. Рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди: каждые 1,5-2 часа днем и каждые 2-3 часа ночью. 
  • Делать лимфодренажный массаж (щадящий массаж от соска к периферии), затем сцеживание (до нескольких минут) и кормление. Массаж и сцеживание нужны для смягчения и подготовки железы к кормлению, чтобы малышу было удобно захватывать отекшую грудь.
  • Беречь молочную железу от сдавления и травм.
  • Ограничить употребление жирных продуктов.
  • Не ограничивать себя в жидкости.

Если мастит длится менее трех суток, температура тела женщины не повышается более 37,5 °C и нет признаков гнойного воспаления, допускается консервативная терапия. Врач назначает женщине антибактериальные препараты с учетом выявленного или предполагаемого возбудителя болезни. Кроме того, применяются противовоспалительные средства. 

При лактационном мастите врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Польза от их применения больше, чем возможный риск для ребенка.

При любом воспалении, и мастит не исключение, категорически нельзя прибегать к любым согревающим процедурам. К ним относятся различные компрессы и согревающие мази, – рассказывает  Кирилл Луммер. – При прогревании воспаление резко прогрессирует и быстро появляется гной. Отдельно два слова про капустный лист — это не работает! Непонятно откуда взялся этот миф, но он оказался одним из самых живучих. 

Если в течение трех дней нет эффекта от лечения, состояние ухудшается или появляются признаки гнойного мастита, проводится хирургическое лечение – иссечение воспалительного очага.

Есть разные варианты хирургического лечения мастита. Есть «открытые» способы операций, требующие наркоза, разреза и довольно длительного послеоперационного восстановления. Есть более щадящие малоинвазивные вмешательства. Они выполняются чаще всего под местной анестезией и не требуют нахождения в больнице. Например, при появлении абсцесса делают пункцию под контролем УЗИ: в очаг воспаления прицельно проникают иглой, через нее убирают гной и промывают полость антисептиком, после чего иглу извлекают. Если абсцесс большой, в полость ставят дренажную трубочку, и через нее удаляют гной в течение нескольких дней. 

Если лактостаз и мастит повторяются, нужно обязательно обратиться к врачу, даже если ранее женщина справлялась с этим самостоятельно – рассказывает Алина Душанова. – Крайне редко, но причиной возвращающегося лактостаза и мастита может быть онкологическое заболевание, и нужно будет обследоваться. 

Что будет, если не лечить

Без лечения мастит прогрессирует и может привести к развитию абсцесса. Это происходит потому, что молочная железа пытается локализовать инфекцию – и образует вокруг очага грануляционную ткань. Такая ткань в дальнейшем превращается в капсулу абсцесса и наполняется гноем.

При развитии абсцесса возникает выраженный отек, покраснение и болезненность молочной железы. Могут быть быть гнойные выделения из соска. Обычно повышается температура тела, увеличиваются подмышечные лимфоузлы и ухудшается общее состояние.

Как предупредить

В большинстве случаев мастит можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • С первых дней после родов организовать грудное вскармливание: кормить ребенка по требованию без ограничений, правильно прикладывать к груди, не забывать чередовать молочные железы для кормления и по возможности не пользоваться соской. Консультацию по этому вопросу можно получить у гинеколога в родильном доме, а также у специалиста по грудному вскармливанию. Будет полезно и прочесть нашу статью на эту тему
  • Не допускать появления трещин и ссадин на сосках. Чтобы этого не случилось, нужно правильно прикладывать младенца к груди, а также пользоваться защитными и смягчающими средствами
  • Обращать внимание на состояние груди и ощущения во время кормления. Если появляется боль, жжение, дискомфорт, трещины – обращаться к врачу.
  • При появлении первых признаков лактостаза – прикладывать ребенка к груди как можно чаще, чтобы устранить застой молока. При необходимости можно сцеживать молоко вручную или пользоваться молокоотсосом.

Если не удалось избежать развития мастита – не заниматься самолечением и как можно скорее обратиться к врачу-маммологу. Мастит хорошо поддается лечению, главное – не затягивать.

Важно запомнить

  • Мастит – это воспаление молочной железы. Чаще всего он возникает у женщин после родов на фоне лактостаза – застоя молока
  • Мастит сопровождается повышением температуры тела, болью, отеком и нагрубанием молочной железы и без лечения может привести к абсцессу
  • Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и УЗИ молочных желез. При необходимости врач может назначить посев отделяемого из соска
  • При появлении первых признаков мастита нужно как можно скорее обратиться к врачу: хирургу или маммологу
  • Мастит лечат антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Если нет эффекта или развивается гнойное воспаление, может потребоваться операция
  • Чтобы предупредить лактационный мастит, нужно правильно организовать грудное вскармливание и не допускать лактостаза.
Поделиться статьей: