9629Это воспалительное заболевание молочных желез, возникающее у женщин преимущественно во время грудного вскармливания. Сопровождается повышением температуры тела и болью в молочных железах. Рассказываем, почему развивается мастит, как его вовремя распознать и вылечить.
По статистике, мастит чаще всего возникает у женщин во время грудного вскармливания. Поэтому в медицинской литературе его принято называть лактационным. Чаще всего от воспаления молочных желез страдают первородящие женщины.
При повторных родах мастит встречается реже. Специалисты объясняют это накопленным опытом, позволяющим правильно кормить грудью, а еще – вовремя распознать первые признаки воспалительного процесса. Однако официальной статистики по этому вопросу нет.
По данным Всемирной организации здравоохранения, лактационный мастит чаще встречается на 2-й и 3-й неделе после родов, – рассказывает онколог-маммолог Lahta Clinic Алина Душанова. – Большинство исследований показывает, что 74-95% случаев наблюдаются в течение первых 12 недель. Но заболевание может возникнуть в любой период во время лактации.
Лактационный мастит почти всегда начинается с лактостаза – застоя молока в протоках молочных желез. При лактостазе железа увеличивается в объеме, а при пальпации ощущаются плотные дольки – там, где застаивается молоко. Если разрешить лактостаз на этом этапе, он не приведет к развитию мастита.
Лактостаз возникает, если молоко неэффективно выводится из груди. Этому могут способствовать:
Мастит вне лактации встречается редко и, как правило, является осложнением другого заболевания. Причиной также может быть травма или инфицирование молочной железы.
Многие специалисты считают, что мастит кормящих и мастит вне лактации – это два разных заболевания с различающимися механизмами развития, клиническим течением и разными подходами к лечению, – рассказывает хирург и врач ультразвуковой диагностики GMS Clinic Кирилл Луммер. – Нередко под маской нелактационного мастита скрываются злокачественные опухоли.
Лактостаз – предшественник мастита – начинается с увеличения одной из молочных желез, появления в ней плотных набухших долек – узлов. Кожа над узлом может быть покрасневшей и горячей на ощупь. Температура тела, как правило, остается в пределах нормы.
Если не устранить застой молока, лактостаз может перейти в мастит. Он может быть инфекционным и неинфекционным.
Если не будет правильного лечения, в течение 48-72 часов лактостаз может осложниться маститом, – рассказывает Алина Душанова. – При лактостазе кожа молочной железы краснеет, появляется болезненное уплотнение и может повышаться температура тела. При мастите прощупывается болезненное округлое образование с четкими границами, а самочувствие женщины ухудшается: появляется слабость, головная боль, ломота в суставах, и температура растет выше 38 °C.
Неинфекционный мастит возникает, если молоко не выводится из груди. При этом в молоке нет патогенных микроорганизмов, но все равно развивается воспалительный процесс. Предполагается, что виной всему воспалительные цитокины – в частности, интерлейкин-8. Он повышается на фоне застоя молока и запускает воспаление в тканях. У женщины растут температура тела, а пораженная грудь становится плотной, покрасневшей и отечной.
Симптоматика мастита крайне разнообразна. Есть классическая картина, которая включает повышение температуры тела выше 38ºС, боль в воспаленной железе, отек и покраснение кожи в области воспаления, появление болезненного уплотнения, увеличение лимфатических узлов в подмышечной области со стороны поражения, – делится опытом Кирилл Луммер. – Однако такую развернутую клинику мы наблюдаем примерно у 1/3 пациенток с этой патологией. У остальных течение заболевания происходит менее ярко, стерто, может вообще не сопровождаться повышением температуры и болью.
Инфекционный мастит возникает, если на фоне лактостаза присоединяется инфекция. Как правило, при обследовании выявляются бактерии – прежде всего золотистый стафилококк, а также грибы рода Candida. Инфекция обычно попадает в молочные железы через трещины сосков, реже – с током крови и лимфы. Застой молока создает благоприятные условия для развития воспаления. Если развивается гнойный процесс, температура тела резко повышается, а из соска появляются выделения.
Чтобы отличить инфекционный мастит от неинфекционного, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и при необходимости отправить содержимое молочной железы на бактериологическое исследование, – комментирует Алина Душанова.
При подозрении на мастит нужно как можно скорее идти к врачу: хирургу или маммологу. Если нет такой возможности, можно проконсультироваться с гинекологом или врачом общей практики.
Обнаружить мастит можно по характерным симптомам. Но чтобы выяснить его происхождение и обнаружить микроорганизмы, которые стали причиной воспаления, нужно сдать анализ – посев отделяемого из соска. По результатам обследования можно будет выяснить, имеет ли мастит инфекционную природу и какое нужно лечение.
Результат аналогичного исследования молока у кормящих мам с маститами совершенно не является ни доказательством заражения самой железы теми же микроорганизмами, ни ориентиром для назначения какого-то специального лечения, – акцентирует внимание Кирилл Луммер. – Мастит – это воспаление ткани железы, а не ее протоков. Между тканью железы и протоками существует барьер, не позволяющий «лишним» микробам попадать в молоко. При этом молоко не стерильно и посев всегда будет положительным. Таким образом, посев молока включать в план обследования пациентки с маститом неправильно, это – ошибка!
При подозрении на мастит также проводится ультразвуковое исследование молочных желез. С помощью УЗИ можно обнаружить очаг воспаления, определить его размеры и локализацию, оценить распространенность, а также исключить или подтвердить появление гнойного процесса.
На основании УЗИ с высокой степенью вероятности можно не только поставить диагноз, но и продумать дальнейшую тактику лечения. Более чем в 99% случаев УЗИ вполне достаточно, – добавляет Кирилл Луммер. – Но иногда данных УЗИ не хватает. Как правило, это связано с анатомическими особенностями пациентки, либо в трудных клинических случаях, когда заболевание носит рецидивирующий хронический характер и уже неоднократно было хирургическое лечение. В таких случаях нужны дополнительные методы обследования: МРТ молочных желез, маммография, дуктография и т.д.
Лечение мастита, возникшего на фоне лактостаза, начинается с опорожнения молочной железы. Онколог-маммолог Алина Душанова рекомендует:
Если мастит длится менее трех суток, температура тела женщины не повышается более 37,5 °C и нет признаков гнойного воспаления, допускается консервативная терапия. Врач назначает женщине антибактериальные препараты с учетом выявленного или предполагаемого возбудителя болезни. Кроме того, применяются противовоспалительные средства.
При лактационном мастите врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Польза от их применения больше, чем возможный риск для ребенка.
При любом воспалении, и мастит не исключение, категорически нельзя прибегать к любым согревающим процедурам. К ним относятся различные компрессы и согревающие мази, – рассказывает Кирилл Луммер. – При прогревании воспаление резко прогрессирует и быстро появляется гной. Отдельно два слова про капустный лист — это не работает! Непонятно откуда взялся этот миф, но он оказался одним из самых живучих.
Если в течение трех дней нет эффекта от лечения, состояние ухудшается или появляются признаки гнойного мастита, проводится хирургическое лечение – иссечение воспалительного очага.
Есть разные варианты хирургического лечения мастита. Есть «открытые» способы операций, требующие наркоза, разреза и довольно длительного послеоперационного восстановления. Есть более щадящие малоинвазивные вмешательства. Они выполняются чаще всего под местной анестезией и не требуют нахождения в больнице. Например, при появлении абсцесса делают пункцию под контролем УЗИ: в очаг воспаления прицельно проникают иглой, через нее убирают гной и промывают полость антисептиком, после чего иглу извлекают. Если абсцесс большой, в полость ставят дренажную трубочку, и через нее удаляют гной в течение нескольких дней.
Если лактостаз и мастит повторяются, нужно обязательно обратиться к врачу, даже если ранее женщина справлялась с этим самостоятельно – рассказывает Алина Душанова. – Крайне редко, но причиной возвращающегося лактостаза и мастита может быть онкологическое заболевание, и нужно будет обследоваться.
Без лечения мастит прогрессирует и может привести к развитию абсцесса. Это происходит потому, что молочная железа пытается локализовать инфекцию – и образует вокруг очага грануляционную ткань. Такая ткань в дальнейшем превращается в капсулу абсцесса и наполняется гноем.
При развитии абсцесса возникает выраженный отек, покраснение и болезненность молочной железы. Могут быть быть гнойные выделения из соска. Обычно повышается температура тела, увеличиваются подмышечные лимфоузлы и ухудшается общее состояние.
В большинстве случаев мастит можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций:
Если не удалось избежать развития мастита – не заниматься самолечением и как можно скорее обратиться к врачу-маммологу. Мастит хорошо поддается лечению, главное – не затягивать.
