20204«У вас эрозия, надо прижигать», — слышит каждая вторая женщина в кабинете гинеколога. При этом у 40% женщин репродуктивного возраста такое состояние будет вариантом нормы, и лечение им не нужно. Разбираемся, когда это норма, а когда — опасное предраковое состояние.
Все состояния, которые отличаются от нормы, внесены в единую базу — Международную классификацию болезней, МКБ. В ней каждому из них присвоен уникальный номер из букв и цифр. Последним пересмотром утверждена МКБ-11, которой сейчас пользуются врачи. В ней есть два обозначения: GA15.1 Эктопия шейки матки и GA15.7 Дисплазия шейки матки. На постсоветском пространстве их часто объединяют в понятие «эрозия».
«Я не использую термин «эрозия», — говорит акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики GMS Clinic Мария Клименко. — Эрозия — это травма, истинное повреждение слизистой, то есть рана. Я не встречаю таких поражений у своих пациенток».
Внешне дисплазия и эктопия похожи — это изменение тканей в области шейки матки. Они отличаются по сути и по составу клеток в зоне изменения: эктопия — доброкачественное изменение, а дисплазия — начало перерождения здоровых клеток в раковые.
«Термин «эрозия» достаточно часто встречается, когда говорят об эктопии шейки матки, что пугает женщин, — делится акушер-гинеколог Клиники Фомина Анастасия Дегтева. — Часто приходится объяснять пациенткам, что «эрозия» — это устаревший термин, которым пользовались раньше, и не более того».
Термин «эрозия шейки матки» — это анахронизм, то есть пережиток прошлого. Мировое научное сообщество призывает отказаться от него и использовать современные термины: эктопия или эктропион и дисплазия.
Внутри и снаружи шейки матки клетки отличаются по внешнему виду. Это из-за того, что отличается сам тип ткани — эпителий. Внутри он цилиндрический, а снаружи плоский. Иногда зона стыка этих двух типов ткани смещается кнаружи, тогда гинеколог видит эти изменения при осмотре.
«Эктопия — состояние абсолютно физиологическое и доброкачественное, — говорит Анастатия Дегтева. — Оно встречается более чем у 40% женщин».
Если нет признаков воспаления и выраженного изменения клеток, то есть атипизма, состояние считается физиологическим. Это просто смещение границы стыка двух здоровых тканей. Оно не требует лечения, в том числе прижигания. Доказательств связи эктопии с раком шейки матки не найдено.
Если внешний вид и функции клеток эпителия шейки матки меняется, то есть они становятся ненормальными, атипичными, говорят о дисплазии. Это патологическое состояние между нормой и предраком.
Выделяют 3 степени дисплазии:
После третьей стадии возникает преинвазивный рак, когда эпителий весь состоит из патологически измененных клеток. По виду они не отличаются от раковых. На этой стадии другие ткани еще не затронуты, то есть рак не «пророс» дальше места, где образовался. Поэтому его называют неинвазивным.
Дисплазия чаще всего возникает на стыке двух типов эпителия. Там же расположены и участки эктопии, из-за чего сложно отличить их без дополнительных тестов.
Здоровые женщины 1 раз в 3 года должны сдавать мазок на атипичные клетки. Он нужен для ранней диагностики рака шейки матки. Анализ выявляет ту самую атипию, изменение клеток. Его делают бесплатно по ОМС.
Традиционный мазок на атипичные клетки еще называют ПАП-тест или мазок с окраской по Папаниколау. Его чувствительность всего 55-74%, то есть он покажет патологию только в каждом втором случае болезни. Поэтому делать его стоит только тем женщинам, у которых нет признаков изменений на шейке матки.
Если у женщины есть изменения эпителия на шейке матки, лучше выполнять жидкостную цитологию. Мазок берут тем же способом, но материал не наносят на стекло, а помещают в жидкость. Так удается сохранить больше клеток, из-за чего повышается точность анализа.
Женщинам с участками измененного эпителия назначают анализ на вирус папилломы человека, ВПЧ, высоконкогенных штаммов. Это те виды, которые способны встраиваться в ДНК здоровых клеток и провоцировать их перерождение в раковые. К ним относятся ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов. ВПЧ 16 и 18 обнаруживают у 70% пациенток с раком шейки матки.
При положительном результате на атипичные клетки женщину направляют на кольпоскопию. Во время обследования шейку матки обрабатывают слабым раствором уксуса и смотрят на клетки в электронный микроскоп, который ставят у гинекологического кресла. Если врач сомневается в выводах, подозрительные клетки окрашивают раствором Люголя и смотрят повторно.
«Кольпоскопия — это не профилактический и не скрининговый метод обследования, — объясняет Анастасия Дегтева. — Он показан только для того, чтобы врач мог взять биопсию с наиболее измененного места».
Если кольпоскопия показала значительные изменения в клетках, проводят биопсию. Забирают небольшой участок измененной ткани с шейки матки, окрашивают его и рассматривают в микроскоп. Таким способом можно установить стадию дисплазии и диагностировать рак.
Профилактика рака шейки матки делится на 3 этапа:
Самый важный этап — это первичная профилактика.
Первичная профилактика рака шейки матки включает:
Анастасия Дегтева напоминает, что вакцина от ВПЧ не лечит ВПЧ, предраковые заболевания и рак шейки матки. Но можно вакцинироваться и после лечения дисплазии, чтобы снизить риск рецидива.
«Я отношусь к вакцинации от ВПЧ положительно и рекомендую своим пациенткам, — делится опытом Мария Клименко. — Вакцина может предотвратить или, как минимум, значительно отсрочить заболеваемость раком шейки матки».
На тех стадиях, когда пациенту можно помочь, рак шейки матки не болит и редко проявляется другими симптомами. Но он успешно лечится, если обнаружен вовремя. Первичная профилактика и осмотр у гинеколога 1 раз в год помогут сохранить здоровье.
5994
12622
7144
33880
2334
