В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о гепатитах?

23.12
6218
Автор: Анатолий Яворский, терапевт
Журнал Профилактика Что нужно знать о гепатитах?

Гепатит — воспаление клеток печени, которое развивается из-за попадания в организм печеночных вирусов, токсинов или сбоя в иммунной системе. В результате печень разрушается, отчего хуже выполняет свои функции. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения в мире только гепатитом типа В заражено около 260 миллионов человек. Он — виновник до 30% всех смертей от цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака. Рассказываем, что поражает печень, какие анализы это показывают и как предотвратить болезнь. 

Кто всему голова

Печень — это производственный центр. Самая крупная железа в организме не зря такая большая — она дает организму все, что нужно: синтезирует желчь, запасает и перерабатывает белки, жиры и углеводы. Например, гликоген — сложный углевод, который расходуется, когда человек голодает. Белок — строительный материал, основа существования. Хотя человек состоит на 80% из воды, без белка она распределялась бы неправильно. Поэтому при голоде человек будто «толстеет»: белок не удерживает жидкость, и она выделяется в естественные полости организма, скапливаясь в животе, грудной полости, мягких тканях конечностей.

Печень обезвреживает токсины и расщепляет отработавшие свое гормоны. Но, например у мужчин с проблемной печенью растет концентрация эстрогенов в крови, вызывая ожирение по женскому типу. У них появляется бюст — гинекомастия, расстраивается потенция — они становятся женоподобными.

Печень ответственна за синтез факторов свертывания крови. Чтобы кровь свернулась — нужен белок фибриноген. Когда он под воздействием ферментов переходит в фибрин, появляется кровяной сгусток и кровь сворачивается поэтапно, как по лестнице. Для каждого шага — свой фермент и белок: все они производятся печенью. Без них процесс свертывания нарушается и развивается массивное кровотечение. Обратный процесс — фибринолиз, тоже реализуется белками из печени.

Наряду с регулированием свертываемости, печень ответственна за разрушение старых клеток крови — эритроцитов. В них содержится железо, которое печень извлекает и отправляет на выращивание новых красных телец. Необратимо испорченные элементы печень обезвреживает и выделяет в виде билирубина с желчью.

Еще одна функция — оборот холестерина. Это кирпичик для создания стероидных гормонов: глюкокортикоидов — кортизола, минералокортикоидов — альдостерона и половых гормонов. Еще холестерин нужен для образования новых клеток — он является ключевым элементом клеточной стенки.

Какие бывают гепатиты

Гепатит возникает, когда повреждаются клетки печени — гепатоциты. Причины разные: вирусы гепатита А, В, С, D, Е, паразиты или бактерии. Бывает: токсический гепатит, который возникает при отравлениях различными веществами, чаще алкоголем, и лекарственный, возникающий из-за необходимости приема множества препаратов. Есть еще аутоиммунный гепатит, причина которого неясна и первичный билиарный холангит — при нем гепатит возникает вторично на фоне повреждения желчных путей и их закупорки.

Из всех причин чаще встречаются вирусные гепатиты. Аутоиммунный и паразитарный гепатиты достаточно редки, а алкогольный — это прямое, осознанное саморазрушение. Вирусные гепатиты лучше всего поделить на две группы по главному их отличию — путям передачи. Гепатитом А и Е можно заразиться через грязные руки, еду. Заболевают чаще дети, как при кишечной инфекции — болезни немытых рук. Гепатит Е тяжелее протекает у дам в положении. В 20% случаев он протекает злокачественно, развивается печеночная недостаточность. Возникает угроза для плода и будущей матери. Самый тяжелый период — третий триместр, после 24-25 недели, когда риск осложнений выше всего.

Гепатит В и С передается через кровь, половым путем и от матери к ребенку —  внутриутробно. Раньше гепатитами В и С болели инъекционные наркоманы. Они использовали многоразовые иглы и один шприц на всю компанию. Сейчас такими гепатитами болеют не только асоциальные лица, но и образованные, воспитанные люди — растет передача половым путем. Молодые люди и девушки не защищают себя во время полового акта и по глупости “приобретают” себе такие диагнозы. Заражаются и хирурги во время операции — в результате прокола или брызга кровью в глаз. 

До появления вакцины от гепатита В медицинские работники часто заражались гепатитом, — рассказывает гастроэнтеролог Lahta Сlinic Мария Алехина. От случайного укола шприцем или шовной иглой риск развития гепатита В колеблется от 23% до 62%, в зависимости от остроты процесса у больного. В то же время, риск заражения вирусом иммунодефицита от такой раны — 0,3%. Благодаря обязательной вакцинации от гепатита В в США медработников частота заражения этим вирусом снизилось на 98% — 216 случаев в 2010 году против 17000 в 1983 году. 

Попав в организм, вирус с током крови заносится в печень, где оседает, внедряется в клетку и подчиняет себе ее функции. Теперь клетка работает на него. Кормит, поит, одевает, производит вирусные белки, ДНК или РНК. Вирус использует этот материал для размножения. Когда клетка умирает, то не один, а много вирусов покидает ее и поражают новые гепатоциты — в геометрической прогрессии. Больной ощущает это как тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, нестабильность стула, пожелтение склер, слизистых, слабость, повышение температуры и еще множество неспецифичных симптомов, которые похожи на проявления десятков заболеваний.

Гепатит В коварен тем, что он неизлечим. Препараты только замедляют, в лучшем случае останавливают процесс. Инфекция гепатитом В подобна реактору на ЧАЭС. Катастрофа произошла и есть только один выход — спрятать его под саркофаг, чтобы зараза не распространялась дальше по организму.

Иммунитет ежесекундно проверяет чужеродность клеток в организме. На поверхности каждой мембраны есть своеобразный паспорт — рецептор-белок, который показывает иммунной клетке, что это свои. Любой чужеродный агент — антиген — сразу считывается иммунитетом и удаляется. 

При гепатите вирус поражает гепатоцит,  заставляет его производить чужеродные белки. Это приводит к появлению на мембране неправильного рецептора-белка, что приводит к иммунному ответу — Т-лимфоциты атакуют “гнилой” гепатоцит, из которого высвобождаются новые вирусы. В итоге заражение распространяется, иммунитет убивает свои же клетки, возрастает риск начала аутоиммунного процесса или онкологии. 

Как выявляют

Любая диагностика начинается со сбора жалоб, истории болезни — как она развивалась, какие симптомы появлялись, добавлялись и осмотра. Одна только кожа может рассказать врачу много интересного. На основании этой информации клиницист выбирает первичные анализы — для гепатитов это общие анализы крови и мочи, биохимический анализ.

В общем анализе крови отмечается воспаление, увеличение количестваа клеток, отвечающих за противовирусный иммунитет, в биохимическом — подъем уровня печеночных ферментов и другие изменения. Моча при остром развитии темнеет, приобретает цвет “темного пива”. Кал наоборот, обесцвечивается, приобретает серый цвет. При наличии этих признаков доктор назначит специфические анализы — маркеры гепатитов. 

Часто при плановом обследовании, например перед операцией, назначаются анализы крови на маркеры гепатитов В и С, — говорит инфекционист Lahta Сlinic Валентин Ковалев. При положительном результате нужно обратиться к инфекционисту для проведения подтверждающих исследований и определения стадии процесса. 

Существует множество разновидностей анализов на гепатиты. В лаборатории исследователь различными способами ищет либо антигены — оболочку вируса, либо антитела к гепатиту — организм создает их в ответ на чужеродный белок, чтобы связывать чужой материал и ДНК или РНК вируса.

В первичной диагностике используют HbsAg — поверхностный антиген гепатита В, антиHCV — антитела к вирусу гепатита С, антиHAV —  антитела к вирусу гепатита А, антиHEV — антитела к вирусу гепатита Е.

Далее, при положительном результате на какой-либо из гепатитов, диагностика углубляется. Так, при хроническом гепатите В или С, инфекционист может узнать, сколько вирусных частиц в плазме крови, чтобы понять, насколько сейчас активный процесс — тогда в крови будут искать ДНК или РНК вируса, выполнять количественную оценку. В частности, это используется при планировании беременности. При достижении низких титров вируса в плазме для партнера нет риска заразиться вирусом, можно задуматься о зачатии здорового ребенка.

Как предупредить

Гепатит В — инфекция, от которой нет лекарства. По оценкам ученых, к 29% смертей от цирроза привел этот вирус. Гепатит В повышает риск развития карциномы печени и приводит к раку печени в 25% случаев. Ежегодно в мире от них умирает от 500 тысяч до 700 тысяч человек.

Единственный способ защитить себя — вакцинация. Гепатит В научился закрываться от иммунных клеток гепатоцитами, чтобы уничтожались они, а не вирус. 

Вакцинация — самый эффективный способ профилактики инфекции, вызванной вирусом гепатита В, — подчеркивает Валентин Ковалев. Противовирусная терапия подавляет активность вируса, но не удаляет его из организма. Хронический гепатит В пока неизлечим, в отличие от хронического гепатита С. Вирус крайне устойчив на предметах, инструментах, иглах, и из всех «парентеральных» инфекций  —  гепатит В представляет наибольшую опасность, так как ВИЧ и вирус гепатита С нестойкие во внешней среде. Вакцинация эффективна, безопасна с периода новорожденности, первая доза вводится в первые часы жизни ребенка. 

Для гепатита С вакцина еще не разработана в силу его изменчивости. Поэтому предупредить инфекцию — единственный выход. В этом поможет защищенный половой акт, поставленная работа донорской службы, борьба с наркоманией. Больным гепатитом С повезло с тем, что этот вирус излечим, хотя это не всегда возможно, трудно и дорого. 

Для профилактики гепатита А и Е достаточно соблюдать гигиену, не пить из неизвестных источников, есть проверенные продукты и мыть пищу перед употреблением. Основной источник заражения — инфицированная питьевая вода. Особенно нельзя об этом забывать дамам в положении — гепатит Е опасен для беременных, у которых он приобретает злокачественное течение. 

От гепатита А есть вакцина, но широкого распространения она не получила. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует прививаться в регионах, где частота встречаемости этой инфекции высока — например, при выезде заграницу в страны Южно-тихоокеанского региона.

У людей с гепатитами В и С есть родительская проблема: вирусы передаются через плаценту с током крови и плод, еще не успев родиться, получает диагноз по наследству. 

Без каких-либо профилактических мер передача вируса мамой плоду развивается в 40—70% случаев, — подчеркивает Мария Алехина. На данном этапе развития науки у медиков в арсенале есть вакцина, иммуноглобулин против гепатита В и противовирусные препараты. Правильная их комбинация снижает этот риск до 5%. 

Чтобы зачать здорового ребенка, есть выход. Если у партнера гепатит В, другой партнер проходит цикл вакцинации от этого вируса. Беременная женщина принимает противовирусную терапию с 28 недели до родов, а новорожденный вакцинируется по специальной схеме, отличной от национального календаря. С гепатитом С история такая: человек идет к врачу-инфекционисту, получает назначение и пьет лекарство до полного исчезновения вируса в анализах. Плановое кесарево сечение, грудное вскармливание не увеличивают риск заражения гепатитом В и С.

Важно запомнить

  • Гепатит развивается не только от вирусов, а еще от токсинов и аутоиммунных реакций
  • Гепатитами А и Е можно заразиться, не соблюдая элементарную гигиену — мытье рук и продуктов перед употреблением
  • Гепатит предполагают по результатам биохимического анализа крови, но чтобы узнать виновника поражения печени, нужны анализы на конкретного возбудителя
  • Непобедимым остается только гепатит В из-за его внедрения в ДНК клеток организма и гепатит из-за аутоиммунного сбоя и невыясненных причин — лечение сводится к заморозке процесса. С остальными человечество справляется. 
Поделиться статьей: