В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о бронхиальной астме?

24.01
4558
Автор: Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог
Журнал Профилактика Что нужно знать о бронхиальной астме?

Это хроническое заболевание, при котором сужается просвет бронхов, и человек не может полноценно дышать за счет временной обструкции – нарушения проходимости дыхательных путей. Приступ астмы сопровождается одышкой, кашлем и может перерасти в удушье. Болеют и дети и взрослые. В России распространенность бронхиальной астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей до 10%. Рассказываем, кто в зоне риска, как выявить болезнь и что будет, если лечиться неправильно.

Почему возникает

Приступ астмы развивается, когда в стенках бронхов возникает воспалительный процесс. Он приводит к изменению реактивности дыхательных путей – и они начинают слишком сильно реагировать на привычные раздражители. Например, здоровый человек от  пыли, взметнувшейся в воздух при уборке, просто чихнет. У человека с астмой может быть приступ. 

Вот что происходит:

  • Сужается просвет бронхов. Они спазмируются, и через суженные бронхи поступает меньше кислорода
  • Развивается отек и воспаление дыхательных путей. У людей с астмой активируются клетки, отвечающие за воспаление – прежде всего Т-хелперы, тучные клетки и эозинофилы. Они пропитывают слизистую оболочку и мышцы дыхательных путей и мешают их нормальной работе
  • Возникает гиперреактивность дыхательных путей. Бронхи начинают реагировать на различные раздражители, которые ранее человек не замечал
  • Развивается временная обструкция, то есть частичная непроходимость дыхательных путей.

Со временем в дыхательных путях могут начаться структурные изменения. Это случается при длительном воспалении: стенка бронхов утолщается, а дыхательные пути сужаются.

Есть определенные факторы риска, – рассказывает  аллерголог-иммунолог, главный врач клиники “Фэнтези” Николай Смирнов. – Например, активное и пассивное курение, перенесенная в прошлом респираторно-синцитиальная инфекция дыхательных путей, избыточный вес, аллергия, отягощенная наследственность по астме, частые вирусные инфекции, протекающие с развитием обструкции дыхательных путей. У взрослых к формированию астмы также могут привести вредные производственные факторы. 

Астма – это хроническое заболевание, и воспаление в бронхах поддерживается годами. Но человек не всегда ощущает симптомы постоянно. Приступ развивается при воздействии определенных триггеров:

  • Аллергены: пыльца растений, плесневые грибы, клещи домашней пыль, шерсть животных и др.
  • Поллютанты, загрязняющие воздух: выхлопные газы, различные аэрозоли (в том числе духи, чистящие средства или освежители воздуха), сигаретный дым
  • Инфекции. Приступ астмы часто развивается во время ОРВИ. У взрослых провокатором астмы чаще всего становится риновирус. У детей – респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп
  • Холодный сухой воздух
  • Физическая нагрузка, особенно в холодное время года
  • Сильные эмоции. Вызвать приступ астмы может тревожность, страх, гнев и даже выраженная радость
  • Прием некоторых лекарств – например, аспирина.

Течение бронхиальной астмы ухудшает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод, бронхи рефлекторно сужаются – и развивается приступ.

Кто в группе риска

Есть несколько факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы:

Генетическая предрасположенность к астме. Существует более 100 генов, которые могут отвечать за восприимчивость к астме. Среди них есть гены, отвечающие за развитие воспаления в бронхах, влияющие на иммунный ответ и другие факторы, но какой именно из них приводит к астме – пока неизвестно.

Перспективным кажется ген ORMDL3, находящийся в локусе хромосомы 17q21. Он не только «заставляет» бронхи сужаться под влиянием различных факторов, но и способствует их перестройке в результате длительно сохраняющегося воспаления.

Генетическая предрасположенность к атопии. По наследству может передаваться склонность к развитию различных аллергических заболеваний – и астмы в том числе. Например, у бабушки может быть аллергический сезонный ринит (поллиноз), у ее дочери – атопический дерматит, а у внучки – бронхиальная астма. Все эти заболевания имеют общие причины и механизмы развития, но проявляются по-разному.

Замечено также, что если ребенок в детстве страдал от атопического дерматита или поллиноза, в будущем у него может развиться бронхиальная астма. Это явление называют атопический марш.

Пол. В детском возрасте астма чаще развивается у мальчиков, а во взрослом – у женщин.

Лишний вес. Ожирение способствует развитию бронхиальной астмы и утяжеляет ее течение.

Бронхиальная астма заболевание с генетической предрасположенностью, однако она может не проявиться никогда, – рассказывает пульмонолог Lahta Clinic Юлия Зинченко. – Если кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой, если у самого пациента есть атопический дерматит, аллергическая предрасположенность – риски повышаются. Под воздействием провоцирующих факторов заболевание может дебютировать. Очень часто запускающими факторами являются вирусная инфекция, сильные эмоциональные потрясения, курение, воздействие профессиональных вредностей, вдыхание аллергена при контакте с животными, цветущими растениями и т.д. В дальнейшем эти же факторы могут вызывать симптомы и эпизоды обострений бронхиальной астмы. 

Как проявляется

К характерным симптомам бронхиальной астмы относятся:

  • одышка
  • чувство заложенности в груди
  • кашель
  • свистящие хрипы.

Симптомы астмы могут меняться на протяжении жизни. Как правило, они усиливаются ночью или ранним утром при пробуждении. Приступ обычно начинается с ощущения заложенности в груди. Больному трудно сделать выдох, у него появляются свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Человек занимает вынужденное положение, в котором ему становится легче дышать – сидя  с небольшим наклоном вперед. Приступ заканчивается кашлем с небольшим количеством мокроты. 

Симптомы дебюта бронхиальной астмы иногда могут быть похожими на признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей, – рассказывает терапевт и аллерголог Lahta Clinic Дарья Ней. – К тому же ОРВИ может стать триггером для обострения астмы. Но важно помнить, что инфекции дыхательных путей не проявляются исключительно кашлем. Как правило, возникают и другие симптомы: повышение температуры тела, заложенность носа, боль в горле, головные боли, слезотечение. Бронхиальную астму можно предполагать, если у человека сохраняется рецидивирующий приступообразный кашель, свистящее дыхание, чувство сдавленности в груди и периодическая одышка. 

У людей с легкой формой бронхиальной астмы симптомы обычно появляются только при воздействии раздражителей – например, от домашней пыли во время уборки или при нахождении рядом курящего человека. При сочетании с сезонным аллергическим ринитом астма обостряется в период цветения.

При тяжелой форме астмы одышка и слышимые на расстоянии хрипы могут сохраняться и без воздействия раздражителей даже в состоянии покоя. Без лечения бронхиальная астма  может прогрессировать. Об ухудшении состояния говорят такие симптомы:

  • Учащение дневных приступов одышки или затрудненного дыхания, или появление постоянного свистящего дыхания.
  • Появление или учащение ночных приступов.
  • Ухудшение переносимости физических нагрузок.
  • Увеличение потребности в препаратах для купирования приступов.
  • Снижение показателей дыхания по данным пикфлоуметрии на 20% и более от индивидуальной нормы.

Как выявляют

При появлении характерных симптомов бронхиальной астмы нужно обратиться к врачу: терапевту или аллергологу. Он проведет осмотр, прослушает легкие фонендоскопом и назначит обследование:

  • Общий анализ крови. При астме в крови растут эозинофилы – клетки, участвующие в развитии аллергической реакции. Для анализа берут кровь из пальца или вены.
  • Анализ крови на уровень общего иммуноглобулина E. Этот маркер повышается при аллергическом характере бронхиальной астмы. Для анализа берут венозную кровь.
  • Аллергопробы. Под кожу пациента вводят различные аллергены и наблюдают за реакцией. С помощью этого анализа можно выяснить, какие вещества способствуют развитию бронхиальной астмы.
  • Исследование мокроты. При бронхиальной астме в мокроте отмечается преобладание эозинофилов.
  • Спирометрия. Пациента просят дышать через специальную трубочку. Как именно дышать – подскажет врач. Обычно нужно сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, затем – сильный форсированный выдох. Пробы повторяют после использования бронходилататоров – препаратов, расширяющих бронхи. Дыхательные движения фиксирует аппарат – спирометр. С помощью этого исследования можно оценить, как проходит воздух по дыхательным путям, и подтвердить диагноз.
  • Пикфлоуметрия. С помощью этого исследования  можно измерить пиковую скорость выдоха, оценить проходимость дыхательных путей, спрогнозировать вероятность приступа и оценить эффективность терапии. Проводится только при уже поставленном диагнозе. Снижение показателей дыхания по данным пикфлоуметрии на 20% и более от индивидуальной нормы говорит о прогрессировании болезни.
  • Провокационная проба с метахолином. Во время теста пациент вдохнет немного метахолина, а врач измерит параметры работы легких до и после пробы. Если показатели ухудшатся на 20% и более от исходного уровня, можно говорить о бронхиальной астме. 

Во многом диагностика бронхиальной астмы основана на клинических данных. Поэтому очень важен осмотр и опрос специалиста, – делится опытом Юлия Зинченко. – Дополнительно потребуется исследование функции внешнего дыхания – спирографии с применением расширяющего бронхи ингаляционного препарата (обычно это 4 дозы сальбутамола). Выявление нарушений проходимости бронхов, а также улучшение этого показателя на фоне препарата позволяет подтвердить диагноз бронхиальной астмы и определить степень ее тяжести. 

Как лечат 

До недавнего времени лечение бронхиальной астмы сводилось к купированию возникающих приступов. Если у человека появлялись характерные симптомы астмы, ему предлагалось пользоваться ингаляторами. В состав таких ингаляторов обычно входят бронходилататоры – например, сальбутамол. Такие препараты быстро расширяют бронхи, облегчая дыхание, но действуют недолго – около 4-6 часов. К тому же со временем у человека появляется устойчивость к препаратам, и ему приходится все чаще пользоваться ингаляторами. 

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием и требует постоянного лечения, – отмечает Дарья Ней. – Схема терапии будет зависеть от тяжести течения болезни, частоты обострений и эффективности контроля над симптомами. Как правило, все пациенты находятся на той или иной базисной терапии плюс используют определённый набор препаратов по требованию для временного облегчения симптомов. 

Современная терапия бронхиальной астмы предполагает комплексный ступенчатый подход. Это значит, что лечение назначается с учетом тяжести течения болезни. При этом используются препараты в минимально возможной дозировке. В зависимости от течения болезни препараты могут назначаться постоянно или только при обострении.

Если на фоне лечения состояние не улучшается, пациента переводят на ступень вверх – с увеличением дозировки и кратности приема препаратов. А если есть прогресс – снижают объем терапии, но не ранее, чем через 3 месяца после стабилизации состояния. Такой подход позволяет добиться нужного эффекта с минимальным риском развития побочных реакций. 

К сожалению мы можем говорить только о длительной и  ремиссии заболевания, а не о полном излечении, – комментирует Николай Смирнов. – При соответствующем лечении можно достичь стойкой ремиссии, когда не будет появляться никаких симптомов. У детей прогноз в целом более благоприятный, чем у взрослых, и можно говорить о стойкой ремиссии заболевания к подростковому возрасту у каждого второго ребенка. 

Для лечения бронхиальной астмы применяются различные препараты. Прежде всего это ингаляционные кортикостероиды (флутиказона пропионат, будесонид, беклометазон и пр.). Они назначаются в качестве монотерапии или вместе со средствами, расширяющими бронхи (будесонид и формотерол, флутиказона фуроат и вилантерол и т.д.). Они безопасны и, при использовании современных ингаляторов, практически не всасываются в кровь, не вызывают системных побочных эффектов и привыкания.

Для лечения бронхиальной астмы также применяются бронхолитические средства. Они применяются в составе ингалятора вместе с кортикостероидами или как самостоятельный препарат для купирования приступов. В комплексе эти средства облегчают дыхание, уменьшают частоту приступов и повышают качество жизни. 

При наличии аллергических реакций могут также применяться средства для их контроля: антилейкотриеновые препараты, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), биологическая терапия и др. 

Эффективность лечения во многом зависит от того, правильно ли пациент использует ингаляторы, – делится опытом Дарья Ней. – Как это делать, покажет врач на приеме. 

Вот как правильно пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором:

  1. Снимите колпачок (крышку)
  2. Встряхните ингалятор
  3. Встаньте и сделайте глубокий выдох не в ингалятор. Голову при этом держите прямо, не запрокидывайте
  4. Поместите ингалятор в рот, крепко обхватив мундштук губами и зубами
  5. Когда начинаете вдыхать, одновременно нажмите на верхнюю часть ингалятора (дно баллончика)  и продолжайте медленно дышать
  6. Задержите дыхание на 5 секунд
  7. Сделайте спокойный выдох через нос. 

Как облегчить

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, и с ним нужно научиться жить. И прежде всего – исключить влияние факторов, которые могут привести к обострению болезни:

  • Избегать известных аллергенов. Например, если астма возникает весной во время пыления растений – носить на улице защитные маски, а еще обратиться к врачу для подбора препаратов от аллергии. А если есть аллергия на продукты – исключить их из рациона
  • Не курить и не находиться рядом с людьми, которые курят. Приступ астмы может вызвать как активное курение, так и вдыхание табачного дыма
  • Снизить вес при ожирении. Лишний вес увеличивает частоту приступов астмы
  • Вовремя лечить простудные заболевания. Приступ астмы может спровоцировать обычная вирусная инфекция с кашлем и насморком.

Чтобы снизить частоту приступов астмы, нужно соблюдать рекомендации врача: не пропускать прием назначенных препаратов и не менять их дозировку.  

Очень важно быть в контакте со своим врачом, тщательно отслеживать изменение клинического течения астмы и своевременно корректировать терапию, – рассказывает Юлия Зинченко. – Болезнь часто меняется со временем и, в том числе, может перейти в длительную ремиссию. 

 

 

Последствия

Бронхиальная астма, особенно если болезнь плохо контролируется, снижает качество жизни. У людей, не получающих адекватной терапии, нарушается сон и снижается аппетит, наблюдается усталость в течение всего дня. Больные астмой могут пропускать занятия и не выходит на работу из-за частых приступов и ухудшения состояния между ними. 

Если не контролировать симптомы бронхиальной астмы, болезнь будет прогрессировать и ухудшать качество жизни. Длительное хроническое воспаление может привести к необратимым структурным изменениям в дыхательных путях или их ремоделированию, в том числе к необратимому рубцеванию ткани, в результате чего будет снижаться эффективность лекарственной терапии. Одышка будет нарастать, обострения будут чаще, а эффект от препаратов окажется неполным. 

У пациентов с бронхиальной астмой выше риск развития аллергического бронхолегочного аспергиллеза (аллергической реакции на некоторые виды грибов с поражением легких), – добавляет Юлия Зинченко. – У них также чаще могут встречаться аллергические реакции, носовые полипы. Течение болезни может ухудшаться на фоне заброса кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальнорефлюксная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, «изжога»). 

Важно запомнить

  • Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором сужается просвет бронхов, и человек не может полноценно вдохнуть воздух. Приступ астмы сопровождается одышкой, кашлем и может перерасти в удушье
  • Приступ астмы развивается под влиянием триггеров: аллергенов, поллютантов инфекции, холодного воздуха, физической нагрузки, стресса и др
  • Лечение астмы предполагает комплексный ступенчатый подход. Врач назначает препараты в минимально возможной дозировке с учетом тяжести состояния пациента и следит за динамикой развития симптомов. При необходимости схема лечения меняется
  • Без лечения бронхиальная астма снижает качество жизни. Поэтому важно следовать рекомендациям врача, а еще исключить факторы, способствующие обострению болезни. 
Поделиться статьей: