В ЕАПТЕКУ

Что болит в груди?

12.08
3001
Автор: Мария Митяшина, невролог
Журнал Разбор Что болит в груди?

Боль в груди пугает — вдруг проблема с сердцем? Если дело не в сердце, списывают на невралгию. Но межреберная невралгия — не частая причина боли в грудной клетке. Чтобы не пропустить признаки опасного состояния и не паниковать из-за дискомфорта от мышечного спазма нужно знать, как отличить одно от другого. Рассказываем, в каких случаях вызывать «скорую», а в каких — записываться на йогу.

Причин много

Источником боли в груди могут быть проблемы с внутренними органами, костями и мышцами и даже психикой.

Сердце. Опасные причины боли в груди — стенокардия и инфаркт миокарда. Это состояния, когда из-за закупорки тромбом или сужения артерий сердца атеросклеротической бляшкой его мышца не получает кислород, а часть ее может умереть. Нехватка кислорода вызывает боль. Симптомы «сердечной» боли:

  • давящая боль, жжение или стеснение за грудиной
  • боль, которая «отдает» в спину, шею, челюсть, плечи и одну или обе руки
  • боль длится несколько минут, усиливается при физической нагрузке
  • одышка
  • холодный пот
  • головокружение
  • общая слабость
  • тошнота или рвота.

Легкие. Частая причина внезапной боли в груди и даже смерти — тромбоэмболия легочной артерии. При этом сгусток крови застревает в артерии и это приводит к нарушению работы легких. При этом тромб обычно попадает в легочную артерию из глубоких вен нижних конечностей — там он может образоваться при долгом отсутствии ходьбы, например постельного режима или после многочасового перелета. Другие возможные причины боли в груди при болезнях органов дыхания — воспаление легких, инфекция плевры — оболочки вокруг легких, пневмоторакс — выход воздуха в грудную полость, из-за чего легкое оказывается сжато.

Симптомы нарушения работы органов дыхания:

  • одышка
  • боль, связанная с дыханием, которая «отдает» в плечо или беспокоит в определенной части грудной клетки
  • кашель
  • иногда повышение температуры тела.

Пищеварительная система. Причиной боли могут быть:

  • заброс кислоты из желудка в пищевод
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка проходит через отверстие в мышце диафрагмы
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки. 

Симптомы:

  • боль в нижней части грудной клетки или боль в спине
  • жжение в груди
  • тошнота или рвота
  • отрыжка.

«При одном симптоме — боли в грудной клетке — причиной могут быть проблемы в разных органах. Чаще всего люди с болью в груди приходят к кардиологу или терапевту, которые в первую очередь исключают заболевания сердца, а затем направляют к врачу узкой специальности, — рассказывает невролог, отоневролог GMS Clinic Сергей Макаров. — В моей практике был случай обращения пациента от терапевта с болью в грудной клетке, он жаловался на ноющую боль на границе груди и живота. Общаться было трудно из-за языкового барьера. При осмотре не было боли при прощупывании мышц грудной клетки, но отмечалась болезненность при пальпации живота. После обследования у гастроэнтеролога обнаружилась проблема с желудком и кишечником».

Кости и мышцы. Вызвать боль могут травмы, воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, мышечное напряжение. В этом случае:

  • болезненность ощущается при нажатии на ограниченный участок грудной клетки
  • боль усиливается при глубоком вдохе и движениях.

Межреберная невралгия. Это термин, который объединяет разные причины появления нейропатической боли из-за раздражения межреберного нерва. Может развиться после травмы, операции на органах грудной полости, после перенесенного опоясывающего герпеса. Ее признаки:

  • острая, ноющая, стреляющая или жгучая боль вдоль межреберья
  • онемение или покалывание по ходу межреберья.

«При болях в грудной клетке следует различать мышечно-скелетный тип боли и невралгию, — рассказывает к.м.н., врач высшей категории, невролог клиники Фэнтези Варвара Халецкая. — Чаще встречается мышечно-скелетная боль — 90% всей боли в спине. «Настоящая» невралгия — это корешковый синдром, связанный со сдавлением нерва окружающими тканями, например, грыжей диска. При этом надо помнить, что не все грыжи дают сдавление нервного корешка».

Паническая атака. Это кратковременное, неожиданное чувство тревоги и страха, которое может сопровождаться болью в груди, одышкой. Может развиться без провокации, в покое или при пробуждении ночью. Симптомы:

  • чувство паники, ощущение внутренней дрожи
  • колющая боль в области сердца
  • чувство нехватки воздуха.

Герпес. После перенесенной ветрянки вирус ветряной оспы, который относится к семейству герпес вирусов, сохраняется в организме и может вновь активизироваться при снижении иммунитета. В таком случае он вызывает опоясывающий лишай, при котором появляется:

  • сыпь в виде пузырьков на коже, которая затем превращается в корочки;
  • боль, жжение в в области высыпаний, причем боль может появиться за несколько дней до появления пузырьков.

«Грудная клетка — самая коварная область,поясняет Варвара Халецкая. — В ней расположены жизненно важные органы, и прежде чем думать об «остеохондрозе», надо исключить проблемы с внутренними органами. Бывают случаи, когда отраженную боль от органов грудной клетки принимают за боль в позвоночнике.

У меня был пациент, который обратился из-за резкой боли в грудной клетке. Человек пришел с болью сразу к неврологу, так как решил, что это межреберная невралгия. На рентгене грудной клетки обнаружился спонтанный пневмоторакс — из-за разрыва ткани легкого воздух попал в грудную полость и поджал легкое».

Признаки не опасной боли

Боль в груди скорее всего не связана с опасными заболеваниями, если она:

  • кратковременная, точечная, как укол или удар током
  • усиливается при нажатии на грудную стенку в месте боли
  • уменьшается после выпитой воды
  • уменьшается при движениях и ходьбе
  • не сопровождается потливостью, слабостью, одышкой.

Если боль вызвана не проблемами с внутренними органами, все равно нужно разобраться, с чем она связана и лечить. Ведь это может быть проявлением ревматологической болезни, травмы и даже опухоли. Даже если боль связана лишь с мышечным напряжением, она может не пройти сама.

«У большинства людей мышечные боли проходят после отдыха или приема обезболивающих противовоспалительных и расслабляющих мышцы препаратов, но у части пациентов боль может затянуться без лечения и стать хронической, — объясняет Сергей Макаров. —Чаще всего у пациентов с хронической болью есть другие проблемы, например, тревога и депрессия».

Когда вызывать «скорую помощь»

Если боль появилась впервые, она абсолютно новая и сопровождается:

  • одышкой
  • холодным потом
  • тошнотой
  • общей слабостью
  • головокружением.

Также тревожный симптом, если боль отдает в челюсть, шею, руки или спину.

Симптомы сердечного приступа могут сильно отличаться у разных людей. Одни вообще не ощущают никаких симптомов, другие испытывают сильную боль в груди. Некоторые могут чувствовать только тошноту или дискомфорт только в руке, горле или челюсти. Но дискомфорт обычно непрекращающийся, продолжается пять минут или более, люди не могут найти положение, которое облегчает боль. Также не помогает питье воды или глубокое дыхание. При этом нужно вызвать «скорую помощь».

Если была травма — падение или удар в грудную клетку, нужно обратиться в травмпункт или в клинику к травматологу.

Какие обследования могут понадобиться

На обследование лучше идти после приема у врача, так как осмотр покажет, с какого из них нужно начать, другие могут и не потребоваться. Чаще всего для исключения опасных состояний нужны:

  • Электрокардиограмма — проверяет электрическую активность сердца и покажет, есть ли признаки сердечного приступа или нарушений ритма
  • Анализы крови — нужны для исключения признаков воспаления, повреждения сердечной мышцы или выявления нарушений работы внутренних органов
  • Рентгенограмма грудной клетки — поможет обнаружить признаки воспаления легких или плевры, а также обнаружить признаки травмы
  • Компьютерная томография грудной клетки — лучше «видит» органы грудной клетки, может обнаружить признаки вирусной пневмонии, когда их не покажет рентген, а также выявит опухоли
  • УЗИ сердца — необходимо при подозрении на инфаркт миокарда или воспаление структур сердца.

Как лечат 

Лечение зависит от причины боли. При подозрении на «сердечную» боль необходимо:

  • вызвать «скорую помощь»
  • расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха — например открыть окно
  • лечь
  • если есть нитроглицерин — средство, которое расширяет сосуды сердца, можно принять его под язык.

Если боль не сопровождается «опасными» симптомами, нужно:

  • исключить физические нагрузки — подъем тяжестей, работу в неудобной позе
  • попробовать снять боль безрецептурными обезболивающими и противовоспалительными препаратами, самостоятельно принимать не больше трех дней, лучше после еды
  • делать упражнения для растяжки и укрепления мышц спины и корпуса, если они не усиливают боль. Подойдут занятия йогой, пилатесом или специальные упражнения — кинезиотерапия
  • обратиться к врачу, если боль не уменьшается после обезболивающих, не проходит за 1–2 недели или нарастает.

«Лечение скелетно-мышечной боли — это противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты, а также эффективна физическая терапия — лечебные упражнения и мануальные методы, — говорит Варвара Халецкая».

Важно запомнить

  • Опасные признаки боли в грудной клетке: одышка, давление за грудиной, холодный пот, головокружение, общая слабость.
  • Невралгия сопровождается резкой жгучей, простреливающей или колющей болью по ходу межреберья, с чувством онемения или покалывания на коже этой области. 
  • Для обследования лучше обратиться к врачу, самостоятельно можно сделать рентген грудной клетки, если не делали больше года.
  • Безрецептурные обезболивающие допустимо принять, если болит в области мышц и суставов, нет температуры и других опасных признаков.
  • Если болит 1–2 недели, с любой болью, даже мышечной, надо обратиться к врачу.
Поделиться статьей: