Психиатр — это кто? 

Детский психиатр — это доктор, который работает с психическими расстройствами. Он получил высшее образование по направлению «лечебное дело» или «педиатрия», а потом закончил интернатуру или ординатуру по психиатрии. Его квалификация дает право диагностировать расстройства и назначать лечение. В том числе медикаментозное. 

Психиатра часто путают с психологом, но это разные специальности. Детский психолог тоже работает в сфере психического здоровья. Только он не врач, поэтому не ставит диагнозы и не лечит расстройства. Обычно к нему приходят дети, чье самочувствие беспокоит родителей, но является разновидностью нормы. Психолог, например, помогает справиться с утратой близкого человека, стрессом, низкой мотивацией к учебе. Если же психолог заподозрит у ребенка патологию, его задача — направить клиента к психиатру. 

Можно подробнее — что такое психическое расстройство? 

Психические расстройства очень разные. Объединяет их то, что они затрагивают мышление, эмоции, поведение и мешают ребенку комфортно жить. Например, сказываются на успеваемости в школе и общении со сверстниками. Все эти состояния перечислены в международной классификации болезней. 

Одна из больших групп — расстройства развития. Это диагнозы, при которых нервная система формируется неправильно, поэтому ребенок развивается не так, как сверстники. Например, все никак не начинает разговаривать. Или не может сконцентрироваться на задаче и выполнить ее до конца, как при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Такие состояния обычно проявляются в детстве и могут остаться до конца жизни. 

Есть и другие группы. Среди них расстройства настроения вроде депрессии или тревожные расстройства, при которых ребенок испытывает панику по незначительным поводам. 

Для большинства из них невозможно установить причину. Как правило, на их развитие влияет генетика и факторы окружающей среды вроде перенесенных инфекций, травм головы, насилия и других сложных жизненных ситуаций.

Детей с психическими расстройствами изолируют? 

Нет, чаще всего дети остаются дома и приходят к психиатру на прием. Ребенка могут поместить в стационар, только если его состояние очень серьезное. Например, угрожает его жизни.

Психиатр обычно назначает курс лекарств, чтобы контролировать симптомы. Но большинство психических расстройств не вылечить исключительно таблетками. Обычно дети нуждаются в другом. 

Если есть нарушения в развитии, психиатр будет работать над теми навыками, которые необходимы ребенку для общения, учебы и самостоятельной жизни. Если ребенок или подросток справляется со стрессом нездоровым образом — заедает его или употребляет психоактивные вещества, — психиатр поможет ему найти другой подход, как правило, с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Часто психиатр работает с семьей. Например, если ребенок ведет себя агрессивно из-за напряженной ситуации дома. 

Такие врачи занимаются аутизмом? 

Да, аутизм — это одно из расстройств развития, и психиатры с ним работают. В первую очередь психиатр нужен для того, чтобы установить диагноз «расстройство аутистического спектра». Далее с ребенком может работать психолог и педиатр, но если начинают возникать проблемы, они могут предложить обратиться к психиатру за дополнительной консультацией.

Сначала разберемся, какие симптомы могут свидетельствовать о том, что нужен осмотр психиатра. Расстройства аутистического спектра обычно проявляются в первые три года жизни. У детей с аутизмом, как правило, нарушены коммуникативные навыки. 

Заподозрить аутизм можно, если в первые годы жизни ваш ребенок:

  • не реагирует на свое имя — если в 12 месяцев ребенок реагирует на другие звуки, но не поворачивает голову на свое имя, это может быть признаком аутизма;
  • избегает зрительного контакта;
  • не реагирует на ваши эмоции, например, не улыбается в ответ на улыбку;
  • не показывает пальцем на предметы, когда просит их, или не смотрит в ту сторону, куда показывают родители;
  • чрезмерно реагирует на звуки, запахи, вкусы, прикосновения: может слишком сильно расстраиваться, если они ему не нравятся;
  • циклично повторяет одни и те же движения — поднимает руки, щелкает пальцами или раскачивается из стороны в сторону;
  • не произносит отдельные слова к 15 месяцам и фразы в возрасте двух лет;
  • повторяет одни и те же фразы — например, ребенок может постоянно повторять то, что слышит по телевизору, но не понимать смысла этих слов;
  • не включается в игру. 

В более старшем возрасте дети с аутизмом могут хуже распознавать эмоции как свои, так и других людей. Им сложно говорить о своих чувствах и проявлять эмпатию к окружающим. Стоит насторожиться и в том случае, если ребенок не может найти друзей и предпочитает все время находиться наедине с собой. 

Если диагноз «расстройство аутистического спектра» уже установлен, то к детскому психиатру рекомендуют обращаться в случае, если:

  • ребенок стал заметно чаще терять контроль над собой;
  • стал проявлять физическую агрессию по отношению к себе или другим;
  • чаще теряет контроль за речью и переходит на интенсивный крик;
  • стал проявлять продолжительную словесную и физическую ярость.

Ваш страх тоже может стать поводом для визита к психиатру. Например, если вы боитесь за ребенка и его поведение с братьями и сестрами, вам страшно, когда ребенок ведет себя агрессивно, вам тяжело жить с мыслью, что это может продолжаться всегда.  

С какими еще вопросами приходят к психиатру?

Не всегда трудное поведение — это признак психического расстройства. Ведь нам всем (и взрослым, и детям) бывает сложно следовать правилам. Мы грустим и можем агрессивно реагировать на несправедливость. Это нормально. Такое поведение может указывать на проблему, если оно выражено слишком ярко и мешает жить, общаться, учиться. 

К психиатру также можно обратиться, если ребенок: 

  • чувствует себя подавленно больше двух недель; 
  • причиняет себе вред или говорит о желании умереть;
  • избегает социального взаимодействия или страдает после общения с другими людьми;
  • регулярно прогуливает школу или отказывается туда идти;
  • вспыльчив и раздражителен по незначительным поводам;
  • без причины испытывает страх или панику, которые могут сопровождаться частым сердцебиением, потливостью, головокружением;
  • несколько раз проявлял агрессию по отношению к другим, например, провоцировал драку;
  • резко изменился в поведении и характере;
  • мало ест, принимает слабительные, вызывает рвоту или испытывает чувство вины за количество съеденной пищи;
  • не может усидеть на одном месте, постоянно отвлекается, что мешает ему учиться, и подвергает здоровье опасности;
  • циклично повторяет одни и те же движения, фразы, звуки;
  • не в первый раз употребляет наркотики или алкоголь;
  • стал хуже спать — спит намного больше или меньше обычного.

 

Как попасть на прием и подготовиться к нему

Чаще всего детские психиатры принимают прямо в детской поликлинике, хотя юридически относятся не к ней, а к районному психоневрологическому диспансеру. Записаться на прием в Москве, например, можно прямо в детской поликлинике. Для этого не нужно направление, можно просто прийти на консультацию с ребенком, потому что у вас есть вопросы к врачу и какие-то опасения. 

Готовиться к приему никак не нужно — врачу важно посмотреть на ребенка в его естественном состоянии. Если у вас уже достаточно взрослый ребенок, то обязательно предупредите его о визите к врачу, о том, что будет на приеме и что вы планируете обсудить его поведение. Объясните, что ребенка не будут ругать, а будут задавать вопросы, чтобы помочь. 

Информация о том, что вы были на приеме у психиатра, является медицинской тайной, и получить выписку о состоянии вашего ребенка можете только вы как родитель.