к покупкам

Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

10.09
7158
Автор: Вадим Кавецкий, детский хирург
Журнал Дети Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

Грыжи всегда возникают из-за чрезмерной нагрузки, но не бывает двух одинаковых. У разных пациентов одна и та же патология протекает по-разному: у одного происходит ущемление, а другой может случайно узнать о грыже во время планового осмотра. Рассказываем, что важно знать об этой распространенной детской проблеме, которая может возникнуть и у взрослых.

Что это такое

Грыжа живота – это дефект брюшной стенки, через который органы брюшной полости вместе с окружающими их тканями выходят за пределы живота. Они бывают врожденными или приобретенными – от этого зависит способ лечения.

Любая грыжа состоит из трех элементов: места выхода грыжи (шейка грыжи), грыжевого мешка и наполнения грыжевого мешка. Суть операции заключается в ликвидации места выхода, устранении грыжевого мешка и возвращении его содержимого на свое физиологическое место.

Но есть и такие грыжи, которые оперировать не надо. Например, грыжа белой линии живота с дефектом до 0,5 см не требует оперативного вмешательства, если не вызывает боль или дискомфорт. 

Названия грыж на животе соответствуют местам появления:

  •         паховая
  •         пупочная (пупочное кольцо)
  •         белой линии живота (между прямыми мышцами живота)
  •         бедренная (в бедренном канале).

Грыжа – это бомба замедленного действия. В любой момент в имеющийся дефект ткани может выйти орган брюшной полости, а назад уже не возвратиться – произойдет ущемление. Сосуды ущемленного органа сдавливаются, и спустя 2-10 часов наступает омертвение тканей. Длинный временной интервал обусловлен тем, что степень пережатия сосудов разная: чем лучше кровообращение – тем дольше живет ущемленный орган или ткань. 

У детей грыжи выявляют на плановых осмотрах перед садиком или школой. Врач-хирург может увидеть паховую грыжу, которая выглядит как выпячивание в паховой области. Этот дефект увеличивается при выполнении физических нагрузок, а в состоянии покоя уменьшается или вовсе исчезает. У мальчиков с паховой грыжей может увеличиваться в размерах мошонка. Осмотра специалистом достаточно, чтобы подтвердить диагноз. 

Паховые грыжи у детей до года могут проходить самостоятельно. После года вероятность самоизлечения меньше 5%. Иногда грыжи, которые появились до года, могут превратиться в водянку яичка или кисту.

Взрослые приходят с паховой грыжей, когда она вызывает боль, косметический дефект или дискомфорт. На вид – это “шишка” в области паха, которая то увеличивается, то уменьшается, вызывает боль в яичках, иногда в паху. Если эти симптомы не заставили придти человека к врачу для лечения, то он обычно приходит с ущемленной грыжей и резкой болью. В таких случаях проводят экстренную операцию. Если ущемление длится больше 12 часов, потребуется удаление части кишки. 

При подозрении на пупочную грыжу хирург должен прощупать пальцем пупок. Только так можно ощутить, что есть отверстие, которое сообщает полость живота с пупком. Выпячивание пупка бывает чаще у детей до пяти лет. 

Пупочные грыжи у детей до года выявить проще, так как из-за слабости мышц живота пупок и кожа вокруг него сильно растягиваются и выпячиваются. У детей с пяти лет выпуклый пупок не всегда свидетельствует о наличии грыжи. Иногда это последствия  прежнего дефекта, который самостоятельно закрылся после укрепления мышц пресса ребенка. Потому такие грыжи не оперируют в первые три года, дожидаясь возможного выздоровления без вмешательства.

Грыжи белой линии живота можно диагностировать на ощупь. Если у пациента много жировой клетчатки на животе – проводят УЗИ для подтверждения или исключения диагноза. 

Бедренные грыжи часто ущемляются, и потому обычно их диагностируют только в случаях ущемления, когда у пациента возникает сильная боль и дискомфорт даже в состоянии покоя. 

Паховая грыжа 

До 15 лет все паховые грыжи – врожденные, они не связаны с дефектом или слабостью брюшной стенки.  

В процессе развития мальчика, яички из брюшной полости опускаются в мошонку. В этот момент они захватывают «кусочек» тканей брюшной полости и тянут его за собой. Этот «кусочек» называется вагинальным отростком брюшины. После рождения он срастается изнутри, и пространство между яичком и брюшиной полостью закрывается навсегда.

Если это пространство не закрывается, через него в паховый канал и даже в мошонку выходят органы брюшной полости. В тяжелых случаях в паховый канал попадает мочевой пузырь.

У девочек область пахового канала – слабая анатомическая зона, в которой может появиться паховая грыжа. Но это происходит реже, чем у мальчиков. 

У взрослых при паховых и пупочных грыжах в ходе операции применяют сетку. Сетка – это не каркас для укрепления, а дополнительное инородное тело, которое стимулирует развитие соединительной ткани, чтобы укрепить брюшную стенку.

“Современная гернипластика паховой грыжи у взрослых — это всегда использование сетчатого импланта, – объясняет хирург GMS Clinic Булат Юнусов, – лучше и правильнее использовать любую сетку, чем не использовать вовсе”.

Операции у детей по поводу паховых грыж не требуют постановки сетки. Достаточно найти отросток брюшины и перевязать его, тем самым закрыв сообщение между брюшной полостью и паховым каналом с мошонкой. 

Врожденную паховую грыжу у мальчиков оперируют только открыто. В паховом канале у мальчиков расположены сосуды яичка и семявыносящий проток. При лапароскопической технике операции невозможно инструментами обойти эти структуры. Если их случайно задеть или перевязать, функция яичка полностью утратиться. У девочек операцию можно делать лапароскопическим путем по методу PIRS.

Паховую грыжу у детей, согласно протоколу лечения, нужно оперировать сразу после обнаружения. На практике стараются не оперировать ребенка в первый год жизни, давая время сформироваться брюшной стенке. Исключением являются ущемленные грыжи.  

Ущемление происходит в том случае, когда  выпячивание самостоятельно не вправляется назад, когда ребенок находится в состоянии покоя. Ребенок становится вялым, плачет от боли, отказывается от еды. В домашних условиях вправлять грыжу руками не нужно – риски ущемления увеличатся. Попытку вправить грыжу проводит только хирург, при условии, что она ущемилась не более двух часов назад.

Если грыжа ущемилась хотя бы один раз – необходимо делать операцию. Вмешательство проводят независимо от того, получилось вправить грыжу или нет.   

Восстановление после операции занимает до 14 дней. В первую неделю ребенку нельзя принимать ванну, рекомендуется мыться только под душем. И первые 30 дней нельзя принимать участие в подвижных играх, где можно повредить паховую область.

“У детей в первые 5 дней после операции нужно обязательно контролировать стул. Если ребенок будет сильно тужиться – может возникнуть рецидив грыжи,” – говорит хирург клиники “Фэнтези” Мадина Чундокова.

У взрослых, в отличие от детей, паховая грыжа – это дефект брюшной стенки. Этот дефект развивается постепенно. Сначала грыжа находится в паховом канале и ее не видно. Потом она постепенно растягивает ткани, выходит за паховый канал и появляется характерное выпячивание в области паха, которое увеличивается во время покашливания или при физических нагрузках. У мужчин в конечном итоге формируется пахово-мошоночная грыжа.

Иногда такие грыжи называют генеральскими. Связано это с тем, что во французской армии был генерал с большой грыжей. У него был комплекс, и чтобы скрыть свой дефект он придумал штаны галифе. Неизвестно, правда ли это, но и штаны и название остались до сих пор.

Оперировать паховые грыжи у взрослых надо обязательно. Исключениям являются люди пожилого возраста и люди с заболеваниями, не позволяющими перенести операцию. К таким заболеваниям чаще относят почечную и сердечную недостаточность. Единственным правильным путем для таких людей будет бандаж. Он не лечит, но уменьшает риск ущемления.

Операцию проводят лапароскопически через живот и через паховый канал или открытым способом. Выбор метода зависит от лечащего врача и того, какой техникой он лучше владеет. 

К физическим нагрузкам после операции приступают обычно не раньше, чем через 20 дней, но лучше переждать месяц. Восстановление и укрепление стенки происходит в течение 90 дней.

“Допустимо заниматься привычными делами, контролируя болевой синдром. Существует ограничение по подъёму тяжестей в течение не менее 3-х недель, – дополняет Булат Юнусов, – мы учитываем уровень активности пациента, который был до операции: если человек активно посещал спортзал, то можем несколько увеличить сроки реабилитации после операции”.

Пупочная грыжа

Под пупком есть пупочное кольцо. Если там есть отверстие – это пупочная грыжа. Для подтверждения диагноза, можно просунуть палец в пупок и ощутить «провал в живот». Небольшие до 0,5 см и безболезненные дефекты оперировать не надо.

Пупочные грыжи ущемляются редко и потому оперируются только по таким показаниям, как большой дефект (от 0,5 см) и болевой синдром из-за дефекта апоневроза.

Часто родители детей до года приходят на прием к хирургу для консультации из-за выпячивания пупка у ребенка. Правильной тактикой в таких случаях является выжидание. Небольшим грыжам – больше 1 см в диаметре дают время до 7-10 лет, грыжам больше 1,5 см – до 3-5 лет жизни ребенка.

“Всегда при пупочных грыжах перед вмешательством стоит проводить УЗИ. Только визуализация может помочь определить точный размер грыжи и дальнейшую тактику операции”, – советует Мадина Чундокова

Считается, что до 5 лет формируется брюшной пресс, и грыжа может уменьшиться или исчезнуть самостоятельно. Лечить пупочную грыжу монетами, пластырями и бандажами нет смысла. Это не лечит и не делает дефект меньше.

Родители должны обеспечить ребенку до года относительный покой: успокаивать его во время плача и крика, не допускать запоры или другие трудности с дефекацией. Это нужно для того, чтобы уменьшить давление в брюшной полости и уменьшить размер выпячивания, давая возможность пупочному кольцу укрепляться, а не растягиваться из-за грыжи.

Пупочная грыжа может появиться и у взрослых, если маленький дефект начал растягиваться из-за увеличения живота или ожирения. При беременности могут обнаружить грыжу пупка или белой линии, которой раньше никогда не было. 

У взрослых операцию при пупковой грыжи проводят, когда возникает дискомфорт и боль в области пупка. У худых людей осложнений и рецидивов обычно меньше, чем у пациентов с ожирением. Поэтому тактика ведения и метод операции могут отличаться.

“Всегда доступ определяется оперирующим хирургом и методиками, которыми он владеет, – говорит Булат Юнусов, – и необходимость постановки сетчатого имплантата при пластике пупочной грыжи решается в каждом конкретном случае. Не всегда оправдано использование сетки тем пациентам, у которых нет установленных факторов риска: ожирение, количество дефектов, рецидивы в прошлом”.

Грыжа белой линии живота

Белая линия живота – это сухожильная перемычка между прямыми мышцами (прессом). Когда между волокнами этого апоневроза появляются дефекты, через них проходят органы брюшной полости или жировая ткань. Чаще эти дефекты небольшие и не приносят дискомфорта. Но из-за ожирения 3-4 степени, беременности или сильных физических нагрузок эти отверстия увеличиваются и через них выходит  кишечник.

Показаниями к операции являются дефекты больше 0,5 см в ширину или желание человека. Ущемление грыж белой линии живота, хоть и редкое явление, но это прямое показание к операции. Во время вмешательства используют сетки или проводят пластику собственными тканями.

Период реабилитации после вмешательства – от 7 до 14 дней. Полное восстановление происходит за 30-60 дней.  

Важно запомнить

  • Грыжа – это опасная патология. Даже если грыжа не болит и не вызывает дискомфорт, она может ущемиться и привести к омертвению тканей в грыжевом мешке
  • Лучшим способом лечения грыжи является операция. Бандажи и другие приспособления не эффективны и используются в паллиативных целях
  • Пупочная и паховые грыжи у детей и взрослых отличаются методиками пластики. У детей не используется сетка
  • Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота ущемляются намного реже, чем паховые
  • Без операции грыжи постоянно растут и меняют структуру тканей, растягивая их.
Поделиться статьей: