В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о подагре?

10.08
3330
Автор: Анастасия Штанова, ревматолог
Журнал Профилактика Что нужно знать о подагре?

«Типичный аристократ»  21 века – мужчина от 40 до 50 лет с избыточной массой тела, злоупотребляющий алкоголем, любящий сладкую газировку и сладкие булочки. От 7 до 50 мужчин из 1000 страдают подагрой. Рассказываем, как она проявляется, почему зовется болезнью аристократов и что делать, если обнаружили похожие симптомы.

Что это такое

Подагра – метаболическое заболевание, при котором в различных органах и тканях откладываются кристаллы солей мочевой кислоты. Кристалл – инородное тело для организма, поэтому активируются защитные механизмы, которые и проявляются отеком, покраснением, болью. Другими словами, подагрическим артритом. Артрит – собирательное название заболеваний суставов, которые сопровождаются воспалительным процессом. При этом причиной возникновения артрита при подагре являются обменные нарушения.

Подагра – одно из древних заболеваний. Еще Гиппократ установил связь между чрезмерным употреблением пищи и сезонными приступами артрита. Подагра была у Карла V, Генриха VIII и Микеланджело, рода Медичи и герцогов Лотарингских. Поэтому подагра также называется «королевская болезнь» или «царская болезнь». Так происходило потому, что только определенные сословия могли позволить себе злоупотребление мясной пищей и алкоголем.

Что происходит

Первый этап – накопление мочекислых соединений. Когда концентрация мочевой кислоты становится более 420 мкмоль/л (у женщин от 360 мкмоль/л) образуются кристаллы, которые откладываются в органах и тканях. Развивается острый подагрический приступ. Кристаллы, которые скапливаются в суставной жидкости и рядом расположенных тканях, являются пусковыми факторами воспалительного процесса и активируют иммунный ответ. 

Образуются тофусы – скопления солей мочевой кислоты внутри или под кожей. Они образуются в местах, которые наиболее подвержены давлению или трению: ушные раковины, первый палец стопы, локоть. Их можно обнаружить только спустя 7-10 лет от начала заболевания.

«При грамотно подобранной терапии тофусы рассасываются, говорит ревматолог  клиники “Семейная” Ирина Егорова».

Причины:

  • лишний вес
  • повышение АД
  • алкоголизм
  • избыточное потребление белка
  • заболевания и состояния, которые характеризуются повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови
  • мочегонные препараты, противотуберкулезные препараты.

Как проявляется

Внезапные приступы подагры возникают под влиянием провоцирующего фактора, в роли которого могут выступать: инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарственные средства.

«Просто повышение мочевой кислоты в крови это еще не подагра, а гиперурикемия. Подагра — это сочетание гиперурикемии и приступов артрита, говорит ревматолог Lahta Clinic Кира Зоткина. – Подагрический артрит характеризуется резким опуханием, покраснением, болью в одном суставе. Часто это мелкие суставы стоп, но могут подключаться и другие».

Типичный приступ подагры: острая боль в одном или нескольких суставах, возникающая чаще в ночное время. Болевой синдром в течение 24 часов становится максимальным при движении или при касании к пораженному суставу. Дополнительно может повыситься температура тела, учащается пульс, появляется слабость.

Симптомы:

  • отек и боль в мелких суставах нижних конечностей
  • максимальная боль менее чем через 24 часа от начала
  • покраснение кожи над суставом
  • боль при ходьбе и прикосновении
  • узлы (тофусы) в типичных местах.

В начале болезни периоды обострения могут продолжаться несколько дней. Затем симптоматика постепенно уменьшается и сустав перестает беспокоить.

Если не лечить, то заболевание прогрессирует, увеличивается частота обострений. В острой фазе возможен озноб, тошнота, рвота, одышка и другие симптомы.

Со временем состояние ухудшается, клиническая симптоматика становится более выраженной, ограничивается объем движений в суставе с его последующей деформацией. 

«Классический пример приступа подагры это артрит основного сустава большого пальца, говорит Ирина Егорова. Конечно могут быть задействованы другие суставы, особенно при длительной хронический подагре, рецидивирующей. Может быть и артрит голеностопного сустава, коленных, суставов стоп, кистей.»

Основное отличие подагрического артрита, от других вариантов артрита — острое начало заболевания с преимущественным поражением 1 сустава пальца стопы.

Как определяется

При осмотре необходимо оценить все суставы и возможные тофусы, выявить факторы риска, наследственную предрасположенность, сопутствующие заболевания.

Сывороточный уровень мочевой кислоты. Повышение концентрации мочевой кислоты в крови это еще не подагра. Нормальный сывороточный уровень может быть и при приступе. Но чем выше концентрация, тем больше шансов для развития подагры. Для достоверности следует сдавать анализ не менее 2х раз в год.

«Анализ на мочевую кислоту сдавать нужно по назначению врача, уточняет Ирина Егорова. Надо понимать что во время приступа мочевая кислота может быть в пределах нормы».

Кристаллы в синовиальной жидкости или тофусе. Обязательный этап диагностики – пункция. Это медицинская манипуляция, суть которой в введении иглы в полость сустава и забор внутрисуставной жидкости. Затем содержимое сустава изучается под микроскопом. Обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости — подтверждение диагноза. Пункция – “золотой стандарт” диагностики подагры согласно клиническим рекомендациям. Назначают всем пациентам для подтверждения диагноза подагра. Но отсутствие кристаллов не исключает диагноз.

УЗИ. Ультразвуковая диагностика используется для ранней диагностики подагры. Назначается при невозможности проведения пункции и микроскопии внутрисуставной жидкости . Наблюдаются типичные признаки – «двойной контур», вид «метели», различные повреждения.

Рентгенологическое исследование сустава. Рентген следует делать только спустя 7-10 лет от первого приступа подагры. Только тогда можно увидеть изменения в суставах. 

Что делать

  • Лечить сопутствующие заболевания
  • Низкопуриновая диета – ограничить белковые продукты, морепродукты, сладкие напитки.
  • Исключить алкоголь – пиво и ликер увеличивают вероятность развития подагры.
  • Отказаться от курения.

«Диета, которую обычно рекомендуют при подагре, снижает уровень мочевой кислоты недостаточно. Однако, в целом, нормализация массы тела и средиземноморский тип питания является неотъемлемым компонентом лечения, уточняет Кира Зоткина . Должны работать и препараты , и образ жизни в комплексе».

Основной метод замедления подагры – снижение концентрации мочевой кислоты в крови. Исследования доказали, что диета имеет лишь ограниченную роль в снижении частоты обострений.

Также в комплексной терапии могут быть использованы:

  • НПВС – эффективны для купирования острого приступа подагры. С первого дня значительно улучшают течение и прогноз. Важно учитывать агрессивное воздействие на слизистую желудка и их кардиотоксичность.
  • Колхицин – органическое вещество. Эффективен во время приступа. Начинать терапию нужно с минимальных доз. Также используется для предотвращения приступов при уратснижающей терапии, что доказано исследованием.
  • Глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые уменьшают боль, покраснение и отек в суставах. 

Уратснижающая терапия – показана при длительном повышении концентрации мочевой кислоты, при приступах чаще 2х раз в год и если есть тофусы. Препарат выбора – аллопуринол.

«Чаще всего уратснижающая терапия назначается пожизненно. Отмена терапии чревата повторными более тяжелыми приступами артрита, дополняет Кира Зоткина. Поддержание оптимальной концентрации мочевой кислоты в крови позволит избежать приступов артрита и подагрической нефропатии поражения почек.»

Важно запомнить

  • Подагра – сочетание гиперурикемии и приступов артрита
  • Чаще болеют мужчины
  • Клинически проявляется нестерпимой болью в области сустава, развивающаяся в течение 24 часов
  • Тофус – это скопление кристаллов, в местах повышенного давления и трения. Появляются спустя 7-10 лет от начала заболевания.
  • Вылечить подагру нельзя, но можно контролировать ее развитие и не допустить появление обострений
  • Уратснижающая терапия назначается пожизненно
  • Основная задача: меньше белка, меньше алкоголя, снижать вес.
Поделиться статьей: