Что нужно знать о геморрое?

Что это такое и отчего появляется

Геморроидальные узлы — похожие на подушки скопления вен, которые находятся под слизистой оболочкой нижней части прямой кишки. Это часть нормальной анатомии человека. Состояние, которое называют геморроем, развивается, когда эти вены набухают и растягиваются, как при варикозе на ногах. 

Почему возникает геморрой, неизвестно. Важную роль в процессе играют повышение давления в прямой кишке, а также нарушение кровотока в сосудах и старение.

Повышение давления в прямой кишке. Хронические запоры и дефицит клетчатки в питании увеличивают давление на прямую кишку, ведь для опорожнения человек напряжен и тужится. Таскание тяжестей — ещё один фактор развития состояния. Кроме этого, развитию геморроя способствует гравитация. Геморроидальные вены противостоят силе тяжести, чтобы доставить кровь обратно к сердцу, и не выдерживают давления. Такая вот плата за прямохождение. 

Нарушение кровотока в сосудах нижней части прямой кишки. Привычка сидеть подолгу в туалете препятствует притоку и оттоку крови из области геморроидальных вен и приводит к расширению сосудов. А у беременных нормальному кровообращению мешает увеличенная матка. 

Старение. Чаще расширение геморроидальных вен встречается у людей старше 50 лет, так как что поддерживающие их ткани ослабевают и растягиваются.

В интернете пишут, что геморрой развивается после анального секса. Это неправда.

Если у человека сформировался хронический геморрой, тогда анальный секс и правда усугубит симптомы за счет повреждения слизистой. Но это легко предотвратить с помощью лубриканта на силиконовой основе. 

На что жалуются при этом состоянии 

Главные жалобы при геморрое такие: 

• боль (особенно в положении сидя)
• зуд
• появление шишек в области анального отверстия
• кровь в стуле или ее следы на туалетной бумаге и нижнем белье.

Но есть и особенности. Например, геморроидальные сосуды увеличиваются как внутри заднего прохода, так и снаружи — под кожей вокруг ануса. При наружном геморрое обычно испытывают дискомфорт от возникновения уплотнения вокруг ануса и болезненность, а кровянистых выделений нет. При внутреннем геморрое люди чаще жалуются на выделение крови, и реже — на остальные симптомы. Еще случается пролапс — это выпадение внутреннего узла наружу. 

К кому обратиться за помощью 

Геморрой лечит проктолог. Это врач-хирург, который занимается всеми болезнями и состояниями толстой кишки и заднего прохода. Ведет пациентов он консервативно — без лекарств — и хирургически. Все зависит от клинических рекомендаций по терапии и тяжести состояния пациента. В государственных поликлиниках к проктологу обычно попадают по направлению врача-хирурга. 

При геморрое проктолог начинает прием с беседы, а затем проводит ряд манипуляций: 

• осмотр ануса — визуальное исследование на предмет новообразований, трещин и других причин, которые вызывают дискомфорт;
• пальцевое исследование — во время него доктор надевает перчатки и проверяет, нет ли проблем внутри прямой кишки, с помощью пальца;
• аноскопия — осмотр прямой кишки с помощью трубки из металла или пластика длиной около 10 см и подсветки.

Это обязательный перечень исследований, другие обычно не требуются. Анализ крови берут, если подозревают развитие анемии или готовят человека к операции. Ректороманоскопию (осмотр с большей глубиной, чем при аноскопии) и колоноскопию (осмотр всей прямой кишки) выполняют при людям старше 50 лет для скрининга онкологических и воспалительных заболеваний кишечника, или при сильных кровотечениях, чтобы исключить другие проктологические болезни. Булат Юнусов добавляет, что колоноскопию проводит врач-эндоскопист, а не проктолог.

Как лечат состояние без операций

Лечение обычно начинают с применения лекарств и коррекции образа жизни, чтобы предотвратить запоры и уменьшить болезненность в области прямой кишки. Есть несколько способов это сделать. 

Есть больше клетчатки. Один из лучших способов смягчить стул. Клетчатка содержится во фруктах и овощах, и в сутки рекомендуют съесть от 20 до 35 грамм пищевых волокон. Добрать норму несложно: например, в банке горошка содержится примерно 8 грамм клетчатки, в яблоке — 4 грамма, в 100 граммах миндаля — 8,7 грамм. Если добавить их в 3 приема пищи, получится набрать минимальную норму пищевых волокон, а также наладить стул и снизить риск развития болезней сердца и сосудов, а также диабета. Существуют и добавки с клетчаткой для тех, кому нелегко набрать необходимое количество.

Избегать кофе и алкоголя. С одной стороны, кофе улучшает подвижность кишечника, с другой — он, хоть и незначительно, но выводит воду из организма. У некоторых людей это приводит к запору. Алкоголь тоже обладает мочегонным действием, поэтому для профилактики геморроя лучше не пить спиртное. 

Принимать слабительные. Если добавление клетчатки в диету не помогло от запоров, следует попробовать слабительные средства. Рекомендуют начать с приема слабительных, которые увеличивают объем каловых масс и стимулируют работу кишечника — в их составе содержится метилцеллюлоза. Помогают и осмотические слабительные — они притягивают воду в каловые массы, чтобы смягчить их и опорожнить кишечник. Действующие вещества в таких препаратах — макрогол и лактулоза. 

Важно пить много воды во время приема слабительных, так как они выводят воду из организма. Принимают слабительное обычно не дольше недели. Если их прием не улучшил ситуацию — необходимо обратиться к врачу. Не стоит бояться, что слабительные не работают из-за привыкания организма. Препараты не вызывают такой побочный эффект и не приводят к хроническому запору, а лишь помогают его устранить.

Использовать специальные мази и суппозитории. Несмотря на то, что эти лекарства продаются без рецепта в аптеках, Вера Яковлева не советует покупать их самостоятельно. Действующее вещество подбирает врач, исходя из жалоб и данных осмотра. Например, покупка ректальных свечей с ибупрофеном при кровотечении — плохая идея, так как действующее вещество усилит его. В зарубежных рекомендациях советуют ограничиться приемом парацетамола в случае боли — он безопасен при любом виде геморроя и его не нужно вводить в прямую кишку.

Принимать сидячие ванны. Это погружение области промежности в небольшую ванночку с теплой водой на 10-15 минут 2-3 раза в день. Ванночку можно купить в аптеке или воспользоваться обычной ванной, но набрать в нее около 10 см воды. Добавлять что-либо в воду не нужно, чтобы не спровоцировать раздражение. Такая ванночка снимает боль и дополнительно очищает кожу вокруг ануса.

Как еще лечат геморрой

Если лечение выше не помогло, геморроидальные узлы удаляют. Сделать это можно двумя способами — хирургически и с помощью минимальных инвазивных вмешательств. 

Безоперационные инвазивные методы. Применяют только при внутреннем геморрое. Существует несколько видов удаления геморроя без операции — склеротерапия, коагуляция и лигирование. В первом случае в узел вводят химическое вещество, во втором действуют инфракрасным излучением, в третьем накладывают эластичные кольца. Все действия направлены на разрушение ткани и остановки кровообращения в узле. Каждый метод по-своему хорош и не имеет преимуществ над другим, поэтому удалить узел можно любым способом. Главное, чтобы врач был опытным и знал технику метода. Обезболивание при этих вмешательствах не требуется.

Хирургическое удаление геморроя. Удаление геморроидального узла называется геморроидэктомией, ее выполняют обычно при наружном геморрое. При возникновении пролапса и пережатия сосудов выпавшего внутреннего узла операцию тоже делают, если врач посчитает это необходимым. Обезболивание перед операцией проводят в обязательном порядке в виде седации, местного или общего обезболивание.

Как предупредить

Эти шаги могут помочь предотвратить твердый стул и запоры, которые могут привести к геморрою:

• Ходить в туалет только при возникновении позыва и не задерживать опорожнение кишечника
• Пить много воды в течение дня
• Есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки или принимать пищевые добавки
• Принимать слабительные по назначению врача, если не помогает диета, и не бояться эффекта привыкания — его не существует.
• Быть активным. Находясь в движении, кишечник продолжает двигаться. Однако во время обострения геморроя проктологи советуют избегать упражнений с подъемом тяжестей и тренировок, где требуется долго сидеть (например, гребля). В это время лучше переключиться на ходьбу, бег и танцы. После того, как острый период стихнет, вернуться в зал можно, но активность следует держать на уровне умеренной. Это значит, что при нагрузке ЧСС увеличивается на 50-60% по сравнению с ЧСС в состоянии покоя. Но лучше не возвращаться к гирям и грифам без разрешения врача.

Важно запомнить

• Геморрой — расширение сосудов внутри и вокруг анального отверстия, нижней части прямой кишки. В норме эти сосуды есть у всех, а увеличиваются и растягиваются они из-за повышения давления на прямую кишку
• Геморрой чаще встречается у людей с семейной историей геморроя, а также у тех, кто страдает хроническими запорами
• Геморрой бывает внутренним и наружным, и это проявляется по-разному
• Жалобы включают в себя боль и зуд, появление шишек вокруг заднего прохода, кровь в стуле
• При геморрое за помощью обращаются к проктологу. Он занимается болезнями толстой кишки, прямой кишки и ануса
• Чаще всего с геморроем справляются консервативно — с помощью лекарств и здорового образа жизни
• Если лекарства и ЗОЖ не помогли — прибегают к удалению узлов. Их удаляют хирургически или с помощью минимальных инвазивных вмешательств
• Питание, богатое клетчаткой, физическая активность и регулярное опорожнение кишечника — простая и доступная профилактика геморроя