В ЕАПТЕКУ

Что нужно знать о туберкулезе?

23.09
3051
Автор: Александра Салова, педиатр
Журнал Профилактика Что нужно знать о туберкулезе?

Это — социально-опасная болезнь.  В 2021 году в Москве зарегистрировано по 31 случаю туберкулеза на 100 тысяч населения, и показатель последние годы растет. В статистику не включены люди без определенного места жительства, мигранты, самозанятые фрилансеры, а также выявленные годами ранее больные. Это значит, что с болезнью можно встретиться рядом с домом, в магазине, в автобусе и на улице. Рассказываем как заражаются туберкулезом, о симптомах, диагностике и профилактике.

Туберкулезом может заболеть каждый, вне зависимости от профессии, возраста и пола. В последние 10 лет, по статистике, чаще подвержены этой болезни женщины 25 — 35 лет, пожилые, подростки и люди с ВИЧ — инфекцией. Туберкулез поражает все органы человека, кроме волос, ногтей и зубов.

Частые пути передачи — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Не каждый больной опасен для окружающих. Микобактерии туберкулеза (МБТ) выделяют только больные “открытой формой туберкулеза”, т.е. те, у кого отмечается распад легочной ткани и бактериовыделение. МБТ в окружающую среду попадают при разговоре, кашле, чихании, оседают на частичках пыли и остаются в воздухе до 18 дней.

До 80% детей до 7 лет в России инфицированы МБТ, однако это не значит, что ребенок заболеет. Большинство людей живя с МБТ не заболеют. Болезнь развивается только при нескольких условиях.

Симптомы и факторы риска

К ним относят:

  • близкий контакт с больным “открытой формой туберкулеза” — чаще это нахождение в одном помещении на протяжении нескольких месяцев или лет, если пациент не получает лечения
  • проживание или частое нахождение в помещениях с большим скоплением людей
  • наличие хронических заболеваний, пожилой возраст, послеродовый период
  • стрессы, бессоница, диеты
  • ВИЧ-инфекция
  • частая смена места жительства, климатических условий
  • иммунодефициты
  • отсутствие вакцинации БЦЖ — риск развития тяжелых и смертельных форм туберкулеза у младенцев

Заподозрить туберкулез нужно в случае, — комментирует пульмонолог GMS Clinic Наталия Распопина, — если у ребенка или взрослого при воспалении легких, бронхите или ОРВИ нет эффекта от лечения в течение 3 недель, если сохраняется температура 37-38, если нет положительной динамики на рентгенограмме и по самочувствию при лечении воспаления легких антибиотиками свыше 21 дня и если очаг при пневмонии расположен в верхушках легких. 

Также предположить туберкулез можно если:

  • возникают частые “простуды”, в промежутках между ними  слабость, утомляемость
  • появились боли в грудной клетке или плече
  • отмечается кашель с мокротой, которая изменила цвет или появились прожилки крови
  • повышается температуры больше 3 недель до 37 и выше, отмечается повышенная потливость
  • появилась усталость от повседневных дел, бессоница, тревожность
  • изменилось поведение — человек стал раздражительным и плаксивым, сонливым или черезчур активным
  • пропал аппетит, появилась тошнота, изжога, нарушение стула — при исключении гастроэнтерологом других диагнозов
  • отмечаются длительные маточные кровотечения
  • выявлено бесплодие 

К сожалению, даже при отсутствии этих симптомов, при нормальном самочувствии нельзя исключить туберкулез, потому что отмечаются бессимптомные варианты болезни.

Частые симптомы туберкулеза — кашель, сильная слабость, потеря веса, ночная потливость, лихорадка. — добавляет педиатр детской клиники “Фэнтези” Виктория Алипова. — У детей часто встречается латентная форма туберкулеза, при которой нет никаких симптомов болезни, но тесты на туберкулез показывают его наличие. В таких случаях важно показаться врачу — фтизиатру для решения вопроса о необходимости лечения. 

Как выявлять

Флюорография (ФЛГ)  предпочтительный и распространенный метод выявления туберкулеза у детей с 15 лет и у взрослых на ранних стадиях, когда симптомы еще могут отсутствовать. Беременным и детям до 15 лет это исследование не проводится. Проводится ФЛГ 1 раз в год, при повышенном риске развития болезни  раз в 6 месяцев. Рекомендуется для подтверждения или исключения туберкулеза. Цифровая флюорография дает меньшую дозу облучения по сравнению с рентгенографией. Еще одно преимущество этого метода — низкая стоимость.

Рентгенография  помогает получить точную картину, часто рекомендуется врачом при подозрении на туберкулез и наличии симптомов.

Компьютерная томография выявляет изменения в легких, в том числе и туберкулез. Однако у этого метода лучевая нагрузка выше, чем при ФЛГ и рентгенографии, выше стоимость, поэтому КТ не используется рутинно в практике. Если доктор выявляет изменения на ФЛГ или рентгенограмме, то рекомендуется КТ легких. 

Проба Манту, Диаскинтест  методы диагностики, которые используются у детей раннего и школьного возраста, реже у взрослых. Проводятся пробы 1 раз в год. При наличии покраснения или возвышения в месте укола при Диаскинтесте необходима консультация фтизиатра для исключения туберкулеза. Если проводилась проба Манту, то к фтизиатру важно показаться в 4 случаях: 

  • при увеличении размера папулы (возвышения над кожей, пуговки) на 6 мм и больше по сравнению с предыдущим результатом год назад; 
  • если в предыдущий год размер папулы  2-4 мм или покраснение любого размера, или след от иглы, синячок и при нынешнем обследовании папула стала 5 мм и больше;
  • если на протяжении 4-5 лет размер пробы 12-14 мм; 
  • при появлении пузырей, размера папулы 17 мм  и больше у детей, 21 мм  и больше у взрослых. 

Эти признаки говорят о повышенной вероятности туберкулеза. Подробнее о тестах на туберкулез мы уже рассказывали.

Квантифероновый тест, T-SPOT TB  оба метода проводятся в пробирке с кровью, взятой из вены. Дорогостоящие, иногда отмечаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. T-SPOT TB — информативнее по сравнению с квантифероновым тестом.

Бактериологический метод  золотой стандарт диагностики туберкулеза, представляет собой посев мокроты или мочи на питательную среду. Метод трудоемкий и занимает 3 месяца. Минус этого метода — не при всех формах туберкулеза выделяется в окружающую среду палочки туберкулеза, поэтому обследование иногда не информативно.

BACTEC  компьютеризированный микробиологический метод диагностики, который определяет вид палочки туберкулеза и чувствительность к антибиотикам в короткие сроки.

Обследовать пожилых родственников, которые не покидают пределы квартиры важно, особенно если с ними живут маленькие дети. Участковый терапевт должен трехкратно взять мокроту у пациента в разные дни и передать на бактериологическое обследование в лабораторию для исключения туберкулеза.

Надежный метод диагностики туберкулеза —  выявление туберкулезной палочки. говорит Наталия Распопина. — Микобактерию туберкулеза определяют при помощи бактериологического метода, т.е. посева мокроты или мочи на специальные среды. Так как этот метод трудоемкий и занимает много времени часто используют для диагностики пробу Манту и Диаскинтест, а также рентгенологическое исследование. Не стоит начинать с компьютерной томографии, т.к. лучевая нагрузка при таком методе выше, чем при рентгенографии. Частые признаки туберкулеза на рентгенограмме —  увеличение внутригрудных лимфатических узлов, наличие округлого образования в верхних отделах легких, наличие полости и отсутствие динамики с течением времени. 

Как предупредить

Есть неспецифическая и специфическая профилактика.

К неспецифической профилактике относят правильное адекватное высокобелковое питание: 3 — 4 приема пищи в день. При этом завтрак обязателен. Это один из важнейших методов профилактики туберкулеза. Сон также важен недосып, проблемы со сном повышают риск развития болезни. Третье условие, чтобы не заболеть найти положительные моменты в жизни, радоваться простым вещам. 

В нашей стране высокий уровень заболеваемости туберкулезом, т.е. есть вероятность заболеть туберкулезом, — рассказывает Виктория Алипова, —  детям и взрослым рекомендуется проходить скрининг на туберкулез, чтобы врачи могли быстро помочь ребенку и обезопасить окружающих. 

К специфической профилактике относят вакцинацию от туберкулеза, которая проводится в родильных домах — БЦЖ. К сожалению, вакцина не способна полностью защитить от туберкулеза, однако способна защитить от тяжелых форм и смерти.

Химиопрофилактика — вид специфической профилактики, когда назначают 2 противотуберкулезных препарата на 3 — 6 месяцев, при повышенном риске развития туберкулеза. Разрабатываются вакцины, которые смогут предупредить рецидивы болезни, а также лечить туберкулез. Важно понимать, что туберкулез лечится и успешность лечения зависит напрямую от профилактических осмотров, обследования и своевременного обращения к врачу при наличии симптомов.

Важно запомнить

  • Туберкулезом может заболеть любой 
  • Туберкулез поражает все органы кроме волос, зубов и ногтей
  • Риск заболеть туберкулезом —  маленький, если не увлекаться диетами, заботиться о сне, радоваться мелочам и избегать продолжительных контактов с больными “открытой” формой туберкулеза
  • Частые симптомы туберкулеза: слабость, вялость, ночная потливость, похудание, кашель, небольшой подъем температуры, отсутствие эффекта от лечения антибиотиками пневмонии больше 3 недель
  • Ежегодное обследование на туберкулез — проба Манту и Диаскинтест у детей, флюорография у детей с 15 лет и у взрослых
  • Вакцинация БЦЖ-М в родильных домах  — профилактика тяжелых и смертельных форм туберкулеза.
Поделиться статьей: