В ЕАПТЕКУ

Мифы о гормональной контрацепции

02.09
14598
Автор: Анастасия Штанова, терапевт, ревматолог
Журнал Разбор Мифы о гормональной контрацепции

Это — один из наиболее эффективных и распространенных методов. В России его используют только 8-13% женщин репродуктивного возраста. Однако, в Нидерландах гормональную контрацепцию используют более 40%, а в Бельгии и Франции — 50%. Такая разница обусловлена наличием большого количества мифов. Развеиваем или опровергаем самые распространенные.

Все противозачаточные одинаковые

Нет. Все гормональные контрацептивы имеют разные активные вещества и разную концентрацию.

Комбинированные оральные контрацептивы. Сокращенно КОК. Содержат комбинацию двух синтетических гормонов — эстрогенов и гестагенов. В зависимости от дозы в течение цикла различают: монофазные, двухфазные и трехфазные. Монофазные препараты могут быть высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.

Препараты, содержащие только гестагены. В этих препаратах нет эстрогенов, поэтому они безопасны для лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дозировка гормонов варьирует от высокой до низкой.

От гормонов поправляются

Первые препараты гормональной контрацепции были придуманы в США в 1960 году. Они содержали 50 мкм эстрогена. Это очень высокая доза для организма. Из-за выраженных побочных эффектов, в том числе набор веса, они перестали применяться. Хотя в течение 5 лет миллионы женщин пользовались данным методом.
Современные препараты содержат 20-40 мкг эстрогена и набор веса в норме не превышает 1-3 кг. Это связано с повышенным аппетитом и задержкой жидкости в организме.

«Важно исключать другие причины набора веса.   говорит гинеколог клиники Фомина Анастасия Дегтева. – Современные исследования доказывают, что причиной набора веса и снижения либидо являются отношения, стресс и усталость». 

Согласно результатам обзора 2014 года, когда было изучено 49 исследований влияния КОК на набор веса, нет достоверных данных, которые объясняют взаимосвязь.

К гормонам можно привыкнуть

КОК не вызывают привыкания. Создается искусственный менструальный цикл в ходе которого образуются фолликулы и яйцеклетки, которые также и гибнут. Как если бы не принимали КОК.

«К гормонам привыкнуть действительно можно, впрочем, как и ко всему хорошему, говорит к.м.н., гинеколог и репродуктолог GMS Clinic Мария Клименко. –  Некоторые женщины забывают о том, какие могут быть обильные и болезненные естественные месячные, какой может быть неприятный предменструальный синдром с отеками и перепадами настроения, поэтому, отменив КОК, иногда жалуются на проявления естественного овуляторного менструального цикла». 

Прием таблетки можно пропустить

Период полувыведения эстрадиола 24 часа. То есть спустя сутки после приема препарата снижается концентрация вещества в крови настолько, что никакого терапевтического эффекта не остается. Все средства таблетированной гормональной контрацепции необходимо принимать в одно и тоже время. Но не обязательно делать секунда в секунду.

«При пропуске таблетки важно понимать, что снижается контрацептивный эффект и необходимо использовать дополнительные меры контрацепции, уточняет Анастасия Дегтева. В зависимости от того, какой препарат был пропущен, какая по счету таблетка и как долго принимался препарат будет различная тактика. Это все подробно описано в инструкции и не вызывает проблем. Современные КОКи допускают вариабельность приема таблетки до 12 или даже 24 часов. Важно понимать, что если была диарея или рвота в течение 3-4 часов после приема препарата, то считается, что пациентка не приняла таблетку. Также важно знать о влиянии других препаратов (например, ампициллин) на контрацептивное действие препарата«.

Нужно делать перерывы

Прием КОК немного повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Но это встречается примерно в 1-2 случаях на 10 тыс. женщин. Это очень редко. Согласно исследованию от 2013 года, частота ВТЭ у женщин, не принимавших КОК, составляет от 1,9 до 3,7 случая на 10 тыс. человек. А если использовали, то от 2,9 до 4,3. Это ниже чем риск во время беременности или сразу после нее, где он составляет, по разным данным, от 29 до 300 случаев на 10 тыс. женщин. 

«Перерывы делать совершенно необязательно, дополняет Мария Клименко. Пока женщине нужна контрацепция и/или лечебный эффект КОК, их можно принимать как угодно долго». 

Чем дольше принимаются КОК, тем риск развития ВТЭ уменьшается. Есть риск ее развития в самом начале приема КОК или при повторном приеме, после перерыва более 4 недель. Переход на другие препараты гормональной контрацепции также увеличивает риск. Но переход на другие КОК без перерыва в срок менее 4 нед не связан с повышением риска ВТЭ. 

После приемов КОК нарушается цикл 

От 79,4 до 95% — с такой вероятностью наступает беременность в течение года после отмены гормональной контрацепции. Обычно достаточно 2,5-3 менструальных циклов. С такой же частотой наступает беременность и у женщин, которые используют другие методы контрацепции.

«КОК не влияют на менструальный цикл после, но и не сохраняют овариальный резерв.   дополняет Анастасия Дегтева. Первое время возможны нарушения цикла до 6-ти месяцев вплоть до полного отсутствия месячных. Такое может быть и искать проблемы нужно только спустя полгода». 

Долгий прием КОК вызывает бесплодие

Нет никаких достоверных данных, что срок приема КОК может отразиться на уровне фертильности. Исследования доказали, что беременность наступает чаще после продолжительного приема гормональных контрацептивов. А бесплодие у женщин, принимавших КОК, в сотни раз меньше, чем у сверстниц, которые уже рожали или делали аборты. 

«Прием КОК никак не влияет на бесплодие: ни сохранить резерв яичников, ни снизить его они не могут, уточняет Мария Клименко. Единственное, что я бы посоветовала женщинам, длительно принимающим КОК, так это не беременеть в первом же цикле сразу после их отмены, а перестраховаться и выждать хотя бы 1 цикл, для восстановления рецептивности эндометрия. Если женщина будет принимать КОК всю свою репродуктивную жизнь, и, отменив их уже в возрасте около 40, окажется бесплодной, то это вовсе не вина препаратов: к этому возрасту уже около 30% женщин, без всякой истории приема КОК, бесплодны». 

Гормоны приводят к остеопорозу

Длительный прием КОК повышает минеральную плотность кости. Эстроген оказывает стимулирующие влияния на костную ткань и снижает ее разрушение. Оценить влияние КОК на минеральную плотности кости трудно. Невозможно изолированно оценить воздействие компонентов препарата и исключить влияние прочих факторов, влияющих на плотность костной ткани. 

Напротив,выявлен положительный эффект низких доз эстрогенов. В исследовании 2003 года ученые из Нидерландов доказали, что КОК, содержащие 20 и 30 мкг эстрогена могут быть достаточными для поддержания костной массы и защиты кости.

Важно запомнить

  • Все гормональные контрацептивы имеют разные активные вещества и разную концентрацию
  • Современные исследования доказывают, что причиной набора веса и снижения либидо являются отношения, стресс и усталость. Но никак не гормоны
  • КОК не вызывают привыкания
  • Все средства гормональной контрацепции необходимо принимать в одно и тоже время. Но не обязательно делать секунда в секунду
  • Перерывы в приеме КОК делать не нужно
  • Прием КОК никак не приводит к бесплодию
  • Длительный прием КОК повышает минеральную плотность кости. 
Поделиться статьей: