Дыхательный тест на СИБР: подготовка и расшифровка

Что такое СИБР и какие у него симптомы

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонкой кишке становится слишком много бактерий. Они ферментируют углеводы из пищи, выделяют газы и органические кислоты. Всё это нарушает всасывание питательных веществ, повреждает слизистую кишечника и вызывает воспаление.

СИБР может развиваться по нескольким причинам:

• замедленная моторика кишечника (диабет, гипотиреоз, операции)
• нарушение работы клапана между тонкой и толстой кишкой
• длительный приём ингибиторов протонной помпы (например, омепразол)
• хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, дивертикулёз)
• частое использование антибиотиков

Симптомы СИБР часто путают с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Но есть важное различие: СИБР часто удаётся вылечить полностью, а СРК — это хроническое состояние.

Кроме того, существует ещё одно похожее состояние — синдром избыточного грибкового роста (СИГР). Названия созвучны, и симптомы почти одинаковые: вздутие, диарея, боль в животе. Но причины и лечение отличаются. При СИГР в тонкой кишке разрастаются грибки. Частые причины:  длительный приём антибиотиков, ослабленный иммунитет. Для диагностики обычно нужен образец ткани из верхних отделов кишечника (биоптат), который забирают во время гастроскопии. Дыхательный тест здесь не подходит.

Что такое непереносимость углеводов

Непереносимость углеводов — это когда организм не может нормально расщепить и усвоить определённые сахара.

В норме углеводы расщепляются ферментами в тонкой кишке и всасываются в кровь. Если какого-то фермента не хватает, нерасщеплённые углеводы попадают в толстую кишку. Там местные бактерии сбраживают их. В процессе выделяются газы, что приводит к вздутию, боли, диарее.

• Непереносимость лактозы — не хватает фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Симптомы возникают после молока, сливок, мороженого, мягких сыров.
• Непереносимость фруктозы — нарушено всасывание сахара из фруктов, мёда, некоторых сладостей.
• Непереносимость сахарозаменителей — сорбит, ксилит, маннит не всасываются в тонкой кишке у многих людей.

Что такое водородно-метановый дыхательный тест

Тест показывает, как организм усваивает углеводы: лактозу, фруктозу, глюкозу или лактулозу.

Принцип простой. Если в тонкой кишке есть лишние бактерии (СИБР) или нарушено всасывание углеводов, начинается процесс брожения. В процессе выделяются газы — водород (H₂) и метан (CH₄). Газы попадают в кровь, а оттуда — в выдыхаемый воздух. Специалист измеряет их концентрацию до и после углеводной нагрузки.

Какие субстраты используют:

• Лактулоза, глюкоза — для диагностики СИБР
• Лактоза — при подозрении на непереносимость лактозы
• Фруктоза — для диагностики непереносимости фруктозы

Когда назначают водородно-метановый дыхательный тест

Тест рекомендуют при следующих симптомах:

• Постоянное или периодическое вздутие живота
• Метеоризм, урчание
• Боли или дискомфорт в животе, особенно после еды
• Диарея, запоры
• Непереносимость молочных продуктов, сладостей, фруктов
• Подозрение на СИБР или нарушение всасывания углеводов

Также тест может быть полезен при хронических заболеваниях ЖКТ, когда другие методы диагностики не дают чёткого ответа.

Как проводится водородно-метановый дыхательный тест

Процедура занимает 2–3 часа. Её можно пройти в клинике или дома — лаборатории предлагают оба варианта.

Перед тестом вы получаете набор: 8–10 специальных пакетов для сбора воздуха и субстрат — раствор лактулозы, лактозы, фруктозы или глюкозы. Если сдаёте дома, к набору прилагается подробная инструкция, как собирать пробы.

1. Первая проба

Пациент дышит в специальный контейнер. Это «нулевая» проба, которая показывает фоновый уровень H₂ и CH₄ до принятия раствора.

2. Приём субстрата

Нужно выпить раствор лактулозы, лактозы, фруктозы или глюкозы. Объём раствора — 100–250 мл в зависимости от субстрата. На вкус — сладковатый.

3. Сбор проб

Каждые 15–30 минут пациент дышит в новый контейнер. Всего собирают 8–10 проб в течение 2–3 часов.

4. Анализ

Пробы отправляют в лабораторию, где анализатор измеряет концентрацию водорода и метана. Результат обычно готов через несколько дней. По данным российских лабораторий, срок может составлять от 1 до 9 суток.

Ощущения во время теста

Во время процедуры возможны неприятные симптомы:

• Лёгкое вздутие
• Урчание в животе
• Расстройство стула

Это нормальная реакция организма на углеводную нагрузку. Обычно всё проходит через несколько часов после теста.

Подготовка к водородно-метановому дыхательному тесту

Подготовка критически важна — от неё зависит точность результата.

За 2–3 дня до теста:

Следует исключить продукты, которые вызывают брожение в кишечнике.

• Овощи: все виды капусты, лук, чеснок, спаржа, артишоки
• Фрукты: яблоки, груши, виноград, манго, дыня, арбуз, персики, сливы, чернослив, инжир, финики
• Молочные продукты: молоко, йогурты, кефир, творог, сливки, мороженое. Если тест на лактозу — молочные продукты исключают за 24 часа
• Бобовые: горох, фасоль, чечевица, соя
• Злаки и хлебобулочные изделия: пшеница, рожь, ячмень
• Подсластители: сорбит, ксилит, маннит, изомальт (часто содержатся в жевательных резинках, диетических сладостях)
• Напитки: газировка, соки, компоты, пиво, квас
• Орехи и семена: особенно кешью и фисташки

Разрешены: рис, гречка, картофель, морковь, огурцы, помидоры (в небольшом количестве), яйца, постное мясо, рыба, твёрдые сыры (пармезан, чеддер), сливочное и растительное масло.

Из лекарств необходимо исключить:

• Антибиотики
• Пробиотики и пребиотики
• Слабительные и клизмы
• Препараты, влияющие на моторику кишечника (например, итоприд, домперидон, метоклопрамид)
• Антациды и ингибиторы протонной помпы — по согласованию с врачом

Если вы принимаете жизненно важные препараты (например, для сердца, давления), сообщите об этом врачу. Специалист скорректирует интерпретацию результата.

За сутки до теста:

• Последний приём пищи — не позднее, чем за 14 часов до начала исследования

В день теста:

• Не курите
• Не жуйте жвачку
• Можно почистить зубы, если это не противоречит протоколу лаборатории, где вы делаете тест
• Лекарства можно принимать только по согласованию с врачом

Расшифровка результатов

Результат измеряют в ppm (частей на миллион) — это концентрация водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

Основные принципы интерпретации:

• Резкий рост уровня H₂ или CH₄ в течение первых 90 минут после приёма субстрата — признак СИБР.
• Повышение уровня газов через 2–3 часа после приёма субстрата — признак нарушения всасывания углеводов.

Точные пороговые значения зависят от лаборатории, поэтому в заключении всегда указаны референсные интервалы. Рекомендуется ориентироваться на них.

Преимущества и недостатки теста

Преимущества:

• Безопасный, не требует биопсии и госпитализации
• Позволяет одновременно оценить наличие СИБР и непереносимости углеводов
• Подходит детям и взрослым

Недостатки:

• Требует строгой подготовки: диета, отмена препаратов
• Может вызвать временный дискомфорт во время и после процедуры
• Не всегда доступен в небольших населённых пунктах

Где пройти тест

Исследование проводят в крупных лабораториях, специализированных гастроэнтерологических центрах и диагностических клиниках. В государственных поликлиниках тест редко доступен по ОМС — чаще всего его делают платно.

Нужно ли направление врача 

В частных лабораториях направление врача не нужно. Но без специалиста легко ошибиться с выбором субстрата или трактовкой результата. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом перед тем, как делать исследование.

Можно ли сделать тест дома

Да, некоторые лаборатории позволяют провести тест дома. Пациент приходит в центр для инструктажа и получает набор: контейнеры для выдоха, субстрат и подробную инструкцию. Затем самостоятельно собирает пробы в течение 2–3 часов по графику и привозит их в лабораторию в тот же день.

Этот формат особенно удобен для тех, кому дискомфортно пользоваться уборной в диагностическом центре. Однако важно строго следовать инструкции, чтобы получить достоверный результат.

Важно: Даже при домашнем сборе проб интерпретировать результат должен специалист. Самостоятельная диагностика без учёта симптомов и анамнеза часто приводит к ошибкам.

Как сдать тест на СИБР дома: личный опыт

Мне предложили сдать тест дома. В лаборатории сказали, что не все чувствуют себя комфортно в клинике 2–3 часа с утра. Плюс лактулоза часто усиливает перистальтику, что может привести к постоянным позывам в туалет.

Мне выдали набор для сбора проб и провели инструктаж. Медсестра показала, как правильно выдыхать и герметично закрывать пакет.

В наборе были:

• 8 фольгированных пакетов для проб,
• банка с порошком лактулозы,
• пробки для герметичного закрытия пакетов (они действительно удобнее закручивающихся колпачков),
• широкая коктейльная трубочка,
• наклейки с полями для имени, даты и номера пробы,
• анкета для фиксирования симптомов между пробами,
• подробная инструкция.

Подготовку я начала с вечера: подписала все наклейки, разместила их на пакеты, составила график забора проб.

Утром я, как рекомендовалось в инструкции, почистила зубы, выпила стакан горячей воды и сделала нулевую пробу. Потом тщательно размешала лактулозу в 250 мл воды и выпила. Через 15 минут после приёма — первая проба. Все последующие я также выполнила по рекомендованному графику.

Выдох делают так:

• глубокий вдох носом
• задержка на 5 секунд
• лёгкий выдох в сторону (чтобы избавить от воздуха из верхних дыхательных путей)
• полный выдох в пакет, пока его дно не расправится

Пакет необходимо сразу заткнуть пробкой. Если что-то не получится — можно повторить, но не более двух попыток на пробу.

В анкете нужно отмечать любые ощущения между пробами: урчание, вздутие, боль, тошноту, головную боль или зуд. В моём случае были лёгкое урчание и небольшие спазмы. Но симптомы не прошли после анализа. В течение дня кишечник оставался активным — это не мешало работать, но вызывало лёгкий дискомфорт.

Пробы и анкету я отвезла в лабораторию сразу после завершения теста. Результат пришёл через 6 дней. В пробах, взятых на 45-й, 60-й и 75-й минутах, был зафиксирован рост водорода. Такие показатели бывают при СИБР, когда в кишечнике живут бактерии, производящие водород.

Как лечат СИБР

Лечение назначает врач — гастроэнтеролог или нутрициолог с медицинским образованием. Самолечение может ухудшить состояние или привести к рецидиву.

Основные направления терапии:

• Диета — временное ограничение продуктов, которые сильно бродят в кишечнике (диета с низким содержанием FODMAP). В острых случаях назначают элементную диету — это жидкая смесь из полностью расщеплённых питательных веществ, которая почти не требует работы кишечника.
• Прокинетики — препараты, которые улучшают моторику кишечника и предотвращают повторный рост бактерий.
• Антибиотики — курс обычно длится 10–14 дней.
• Пробиотики и пребиотики — используются с осторожностью, так как некоторые штаммы могут усугубить брожение.
• Коррекция дефицитов — восполнение витамина B12, железа, кальция и других нутриентов при необходимости.

Через 4–6 недель после завершения терапии проводят контрольный водородно-метановый тест, чтобы подтвердить полное уничтожение бактерий.

Важно: Только врач может определить тип СИБР, подобрать препараты и оценить необходимость продолжения курса лечения. Не стоит самостоятельно принимать антибиотики или пробиотики на основе «положительного теста».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли сделать тест детям?

Да. Тест безопасен для детей старше 3 лет. Для маленьких детей дозу субстрата снижают, а процедуру адаптируют под возраст.

Как часто нужно повторять тест?

Через 4–6 недель после окончания лечения, чтобы проверить эффективность терапии.

Влияет ли приём лекарств на результат?

Да. Перед тестом нужно отменить приём антибиотиков, пробиотиков и препаратов, которые влияют на моторику кишечника. Заранее сообщите врачу, какие препараты принимаете, и он даст рекомендации по подготовке к исследованию.

Можно ли чистить зубы перед тестом?

Важно следовать инструкции той лаборатории, где вы проходите тест. Разные лаборатории используют разные протоколы и оборудование.

Что делать при положительном результате?

Обратиться к врачу. Специалист назначит лечение: антибиотики, диету и, возможно, другие препараты. Самолечение неэффективно и может ухудшить состояние